甲氨蝶呤、來氟米特聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及用藥不良反應(yīng)觀察

閆敏

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病，其以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，造成該疾病發(fā)病的主要原因是滑膜組織炎癥，其會對骨質(zhì)產(chǎn)生破壞，并形成關(guān)節(jié)軟骨，最終引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。臨床中需針對該疾病及時開展治療，以提升治療效果和預(yù)后。當(dāng)前該疾病治療中尚無特效方法和藥物，治療的主要目的是控制臨床癥狀發(fā)展，進而改善關(guān)節(jié)功能。為進一步提升類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療效果，本研究選擇收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，對其中部分患者應(yīng)用甲氨蝶呤、來氟米特治療，收獲了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全或異常者；合并血液疾病或惡性腫瘤者；妊娠期及哺乳期女性；藥物過敏者。常規(guī)組包括女21例、男19例；年齡范圍22～75歲，平均（46.7±5.8）歲；病程3個月～4年，平均（1.8±0.8）年。實驗組包括女20例、男20例；年齡范圍23～76歲，平均（47.8±5.9）歲；病程2個月～5年，平均（1.9±0.8）年。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用甲氨蝶呤（北京雙吉制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z11020850）治療，頓服給藥，每周10mg，連續(xù)治療12周。實驗組同時應(yīng)用來氟米特（四川省迪威藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字Z51022412）治療，每天2次，每次25mg，第4天依據(jù)藥物濃度調(diào)整劑量，改為每天20mg。所有患者次日服用甲氨蝶呤需加入葉酸（成都綠洲藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z51021626）10mg，以拮抗甲氨蝶呤的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后統(tǒng)計兩組CPR、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間。治療后觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：相對于治療前，相關(guān)指標(biāo)改善值≥75%，臨床癥狀明顯改善；有效：相對于治療前，相關(guān)指標(biāo)改善值超過≥30%，臨床癥狀有所改善；無效：相對于治療前，相關(guān)指標(biāo)值、臨床癥狀加重或未改善?？傆行?1-無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

實驗組總有效率92.5%，顯著高于常規(guī)組的75.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n,%）

表2 治療前后兩組癥狀對比（±s）

表2 治療前后兩組癥狀對比（±s）

組別 n 關(guān)節(jié)壓痛數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹數(shù) 晨僵時間（min） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 14.2±6.3 8.6±7.0 14.2±6.2 8.2±6.2 91.1±49.2 57.6±23.4 62.9±5.3 25.9±4.4常規(guī)組 40 14.3±6.2 11.5±7.4 14.4±6.3 10.3±6.1 90.9±49.3 75.2±27.6 62.5±5.2 53.3±7.1 t 0.061 5.086 0.245 5.356 0.087 6.560 0.464 5.398 P 0.476 0.000 0.254 0.000 0.424 0.000 0.223 0.000

2.2 治療前后兩組癥狀對比

治療前兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、CRP、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實驗組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、CRP均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病，近年來我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)生率不斷上升，該疾病以30～50歲中年人為主要發(fā)病人群，女性發(fā)病率更高[1-3]。

甲氨蝶呤為葉酸還原酶抑制劑，其能夠抑制二氫葉酸還原酶，最終對細(xì)胞DNA生物合成形成阻斷，其免疫、抗炎作用良好[4-5]。來氟米特為抗增生活性免疫抑制藥，能夠抑制嘧啶合成，可通過抑制二氫乳清酸脫氧酶活性，減少T細(xì)胞增殖，抑制患者免疫功能[6-8]，最終有效緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀和病情，同時改善患者關(guān)節(jié)功能，降低關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞[9-10]。

本研究中，實驗組總有效率92.5%，顯著高于常規(guī)組的75.0%（P＜0.05）。治療前兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、CRP、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實驗組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、CRP均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用甲氨蝶呤、來氟米特效果顯著，并且具有較高安全性，值得進行廣泛推廣。