胸腹帶蒂皮瓣與穿支皮瓣修復手外傷軟組織缺損的療效比較

劉會英

（鄭州仁濟創(chuàng)傷顯微外科骨科醫(yī)院 外科，河南 鄭州 450000）

手外傷軟組織缺損是臨床創(chuàng)傷外科常見疾病，若不及時規(guī)范治療，可導致其手部功能恢復差，從而對日后工作及生活帶來較大的影響[1，2]。目前臨床通常采用皮瓣修復術治療，可最大程度地恢復手部功能及外形，從而改善生活質量。但臨床上皮瓣修復術種類較多，對于選用何種手術治療仍是手外科醫(yī)師關注的重點[3，4]。于此，本研究將進一步探討胸腹帶蒂皮瓣與穿支皮瓣修復手外傷軟組織缺損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年9月-2017年3月收治的手外傷軟組織缺損84例，經倫理委員會批準，參照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各42例。觀察組中男26例，女 16例；年齡21～63歲，平均（41.87±5.64）歲。致傷原因：電鋸致傷10例，機器壓軋傷8例，刀切傷11例，絞扎傷8例，其他傷5例。對照組中男24例，女18例；年齡21～62歲，平均（41.83±5.60）歲。致傷原因：電鋸傷11例，機器壓軋傷9例，刀切傷10例，絞扎傷8例，其他傷4例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：⑴所有患者均有明確的致傷原因，且意識清楚；⑵患者及其家屬了解研究內容后自愿加入，并簽署知情同意書；⑶無心、腎、肝等重要臟器功能不全。

排除標準：⑴合并凝血功能障礙；⑵有嚴重精神疾病，存在溝通障礙；⑶妊娠哺乳期女性。

1.3 治療方法

患者入院后均快速評估其傷情，并及時清洗消毒創(chuàng)面，對皮膚及軟組織活力情況進行檢查，在保留尚有生機的組織基礎上將壞死組織清除后，創(chuàng)面使用雙氧水和生理鹽水持續(xù)沖洗，創(chuàng)口采用新潔爾滅溶液消毒。⑴對照組采用胸腹帶蒂皮瓣修復術治療：手術在臂叢聯(lián)合硬脊膜外麻醉下完成，皮瓣大小根據(jù)患者創(chuàng)面缺損情況在其腹部設計后切開皮膚及皮下組織，于深筋膜淺層游離皮瓣，并對皮下組織進行修剪，對蒂部皮下組織最大程度保留，與受區(qū)縫合皮瓣，供區(qū)直接縫合。⑵觀察組采用穿支皮瓣修復術治療：手術在臂叢聯(lián)合腰硬麻醉下完成，首先明確穿支點，以其為中心對皮瓣進行設計，沿一側切開皮瓣，并于深筋膜淺層掀起，確定穿支動脈位置后，并對皮瓣邊緣進行調整，然后沿各緣將皮瓣切開并掀起，逆行探查選擇的穿支，并對沿途無用的分支進行結扎，且在游離皮瓣時保留皮神經、皮瓣的血管蒂并根據(jù)所需長度進行結扎切斷。間斷縫合固定皮瓣于受區(qū)后，于顯微鏡下吻接皮瓣與受區(qū)的動靜脈及皮神經，直接縫合供區(qū)，皮瓣血運恢復后縫合創(chuàng)面。術后兩組患肢均使用膠布固定，并對皮瓣適當加壓包扎，預防皮瓣出現(xiàn)折疊，確保皮瓣蒂部無扭轉、無張力。術后密切觀察皮瓣血運及成活情況，發(fā)生異常及時告知醫(yī)師并進行相應的處理。保持創(chuàng)面干燥清潔，每日及時更換敷料。術后給予抗生素預防感染，2周后拆線，積極指導患者進行功能康復訓練，改善其微循環(huán)，避免肌肉痙攣。

1.4 評價指標

臨床療效：術后1個月對兩組臨床療效進行評估。評價標準：修補皮瓣質地良好，與周圍正常部位無差異，手部功能基本正常為優(yōu)；修補皮瓣質地較好，與周圍正常部位稍有差異，且皮瓣存在輕度臃腫，手部功能基本恢復為良；皮瓣質地尚可，與周圍正常組織存在一定的差異為中；皮瓣質地較差且外形不合格，手部功能無明顯改善為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治療相關指標：記錄兩組抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間。

炎癥因子：分別于術前、術后兩周采取兩組患者清晨靜脈空腹血，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素 -8（interleukin-8，IL-8）及白介素 -6（interleukin-6，IL-6）等炎癥因子水平。

并發(fā)癥：觀察記錄兩組術后出現(xiàn)感染、皮瓣邊緣壞死及嚴重腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

術后1個月，觀察組總優(yōu)良率為85.71%（36/42），其中優(yōu)25例，良11例，中4例，差2例；對照組總優(yōu)良率為66.67%（28/42），其中優(yōu)15例，良13例，中8例，差6例，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.200，P=0.040）。

2.2 治療相關指標

觀察組抗菌藥物使用時間及創(chuàng)面愈合時間均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組治療相關指標對比（±s，d）

表1 兩組治療相關指標對比（±s，d）

組別 抗菌藥物使用時間 創(chuàng)面愈合時間 住院時間對照組(n=42) 11.03±2.64 23.21±2.03 8.16±1.03觀察組(n=42) 6.37±2.15 16.54±1.87 7.84±1.11 t值 8.870 15.662 1.370 P值 0.000 0.000 0.175

2.3 炎癥因子水平

治療前，兩組各項炎癥因子水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后兩周TNF-α，IL-6及IL-8水平觀察組均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

2.4 并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42），其中感染2例、皮瓣邊緣壞死1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%（10/42），其中感染5例、皮瓣邊緣壞死3例，皮瓣嚴重腫脹2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.459，P=0.035）。

3 討論

近年來隨著工業(yè)化的發(fā)展，手外傷發(fā)病率逐漸增加，且伴有不同程度的軟組織損傷。此外，患者受傷后易出現(xiàn)傷口感染，進一步加重病情，若不及時接受治療，可導致手部功能永久性喪失，降低其生活質量[5，6]。既往臨床通常采用直接植皮治療，但治療后易出現(xiàn)皮片攣縮，從而導致手部功能障礙，不利于患者預后。故臨床選用合理的手術治療方案具有重要意義[7]。

臨床治療手外傷軟組織損傷時，醫(yī)師需快速對病情作出判斷，根據(jù)患者實際情況制定相應的手術方案，對于需要植皮的創(chuàng)面首先進行徹底清洗消毒，并根據(jù)傷情嚴重程度制定修復方案[8，9]。皮瓣修復可Ⅰ期覆蓋創(chuàng)面，且皮瓣組織帶有神經血管蒂，成活率較高，利于術后手功能的恢復[10，11]。胸腹帶蒂皮瓣修復術和穿支皮瓣修復術是臨床常用的兩種修復方法，其中胸腹帶蒂皮瓣修復術雖然具有較高的成活率，但其修復面積較大，術后患肢處于長期制動中，影響微循環(huán)，導致皮瓣組織腫脹、壞死，從而影響治療效果。本研究結果顯示，觀察組總優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物使用時間及創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組。穿支皮瓣修復術具有選擇性強、供區(qū)范圍廣泛等特點，主要用于主干血管分支，將皮瓣精細化、薄型化、微創(chuàng)化，從而減少供區(qū)損失，提高受區(qū)修復效果[12]。臨床在切取皮瓣過程中可選擇攜帶皮神經組織，將其置于受區(qū)后，在顯微鏡下行神經接合，從而進一步促進手部感覺功能恢復，提高臨床治療效果。白細胞介素在增殖分化炎癥因子、激活免疫細胞和傳遞信息中具有重要作用，其中TNF-α，IL-8，IL-6等炎性因子水平可有效地反映機體炎癥反應程度，可作為判定病情轉歸的指標，觀察組各項炎癥因子水平均較對照組低。結果提示，穿支皮瓣修復術可減輕炎癥反應，降低術后感染發(fā)生率，改善患者預后。相較于胸腹帶蒂皮瓣修復術，穿支皮瓣修復術可提高手外傷軟組織缺損臨床療效，減輕炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進創(chuàng)面快速愈合。

表2 兩組手術前后炎癥因子水平對比（±s，ng/mL）

表2 兩組手術前后炎癥因子水平對比（±s，ng/mL）

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