良性前列腺增生癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

楊 偉，趙 紅*

（1．江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000；2．江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330000）

良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia BPH）作為泌尿外科的常見多發(fā)疾病之一，它的發(fā)生概率與患者年紀(jì)成正相關(guān)。男性至60歲時，其發(fā)病率可大于50%；80歲時，發(fā)病率可高達(dá)83%[1]。作為一種緩慢進(jìn)展性疾病，BPH短時間內(nèi)雖不足以危及患者生命，但是其引起的一系列臨床癥狀，以下尿路癥狀為主，包括：排尿次數(shù)頻數(shù)、排尿急促及夜間排尿次數(shù)增多等儲尿期癥狀；排尿躊躇、尿線變細(xì)、排尿無力等排尿期癥狀以及排尿不盡、尿后滴瀝等排尿后癥狀；會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)對本病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，療效懇切，現(xiàn)將從中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)治療進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

BPH可歸屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，中醫(yī)古籍中既有許多對于癃閉的記載?！端貑枴の宄Ｕ笳摗贩Q：“其病癃閉，邪傷腎也?！薄鹅`樞·本輸》說：“三焦者……實(shí)則閉癃，虛則遺溺”?！端貑枴ば魑鍤狻酚浭觯骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺?！薄端貑枴?biāo)本病傳論》認(rèn)為：“膀胱病，小便閉?！盵3]綜上，BPH的發(fā)病與腎、三焦、膀胱的功能密切相關(guān)。腎精不足、腎氣虧虛，三焦氣化失司，膀胱開合失司均能導(dǎo)致小便排泄的異常。

1.1 腎虛氣弱

腎者水臟，主津液，腎的氣化功能正常，對于水液的正常代謝起著至關(guān)重要的作用。雖然《素問·靈蘭秘典論》提到“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”但膀胱氣化則能出矣的功能還是通過腎中之氣助其司開合完成的。祁公任、陳濤[4]認(rèn)為誠如《素問·上古天真論》中記載：“丈夫七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，隨著年齡的增長，老年男性逐漸腎衰精少，而腎精虧虛，肺脾之氣生成乏源，進(jìn)一步導(dǎo)致三焦氣化功能失司。腎虛氣弱是BPH的發(fā)病基礎(chǔ)。除此之外，腎虛氣弱，排精泄?jié)岬墓δ芤搽S之降低，久而久之蓄血淤阻，此又為本病發(fā)病之關(guān)鍵。故小便不利，可責(zé)之于腎虛氣弱。

1.2 瘀血

BPH患者異常增生的前列腺腺體造成尿道梗阻，通過肛門指診可觸及到腫大的前列腺，此為瘀血阻滯，屬于中醫(yī)積聚范疇。清代醫(yī)家王清任曾在《醫(yī)林改錯》里提到“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血”。此處形態(tài)異常增大的前列腺腺體即為有形之血結(jié)塊者。趙建業(yè)、何清湖[5]通過列舉古代文獻(xiàn)及相關(guān)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果認(rèn)為年老體衰，血?dú)庥墒⑥D(zhuǎn)弱、由通暢到凝滯是一個自然的過程，因此大部分老年人均伴有血瘀體質(zhì)。張亞大、盧子杰[6]等通過對220名BPH患者進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)BPH證型中腎虛證占39.6%，血瘀下焦證占39.5%，故認(rèn)為腎虛是BPH的主要病機(jī)，因腎虛所致血行無力，淤血阻滯瘀于下焦，從而經(jīng)絡(luò)堵塞，膀胱氣化失司，故而發(fā)為BPH，為本病之標(biāo)。

1.3 濕熱

舌紅苔黃膩，小腹脹滿，小便黃赤也是部分BPH患者常見的證候，此多源于濕性趨下，濕熱下行膀胱，膀胱積熱氣化功能失常，故而小便不利。隋代醫(yī)家巢元方曾在《諸病源候論·小便不通候》中記敘道：“小便不通由膀胱與腎俱有熱故也?！鼻宕t(yī)家謝映廬也于《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》提到：“……有濕熱郁閉而氣不化者……清熱導(dǎo)濕而化之”。除此之外，現(xiàn)代許多臨床研究、報(bào)導(dǎo)例如韓旭、孫淑艷等[7]根據(jù)對1052位BPH患者進(jìn)行的臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有患者中，腎氣虧虛型比例最高，達(dá)43.2%，濕熱下注型達(dá)22.2%，分析得出：BPH的中醫(yī)辨證分型呈一定規(guī)律分布，其中最常見的是腎氣虧虛型和濕熱下注型，年老體虛，腎氣虧乏，是其發(fā)病之本，而過食肥甘厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，缺乏運(yùn)動，也是造成BPH的重要原因之一。范洪力[8]通過觀察120BPH患者，對其證型進(jìn)行具體分析也得出：發(fā)病率最高、最常見的證型為腎氣虧虛型及腎陽不足型，此外膀胱濕熱亦為多發(fā)證型。

由上不難看出，BPH的主要病機(jī)為腎氣虧虛，老年男性，年老腎氣虛衰，為BPH的發(fā)病之本，而淤血、濕熱亦為重要的發(fā)病因素，它們互為因果，導(dǎo)致膀胱氣化不利，發(fā)而為病。

2 治療方法

祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，博大精深，在不斷的實(shí)踐中總結(jié)累積、沉淀了關(guān)于BPH治療的許多豐富經(jīng)驗(yàn)。包括中藥口服、穴位貼敷、中藥坐浴等均可以明顯改善BPH引起的下尿路癥狀，為BPH的保守治療方法提供了新的臨床治療思路。

2.1 中藥口服

從上文可以總結(jié)得出，BPH的病因病機(jī)主要與腎虛氣弱、淤血、濕熱等因素密切相關(guān)，中醫(yī)講究辨證論治，故BPH的治療上我們應(yīng)當(dāng)審證求因，講究整體，分清標(biāo)本，仔細(xì)斟酌權(quán)衡用藥，在補(bǔ)腎納氣的基礎(chǔ)上，同時注意活血祛瘀與清熱利濕，仔細(xì)把握疾病的發(fā)病特點(diǎn)。腎虛氣弱者可予肉桂、附子、淫羊藿、黃芪、黨參、山藥等溫腎補(bǔ)氣。同時，相關(guān)研究表明，此類溫腎助陽藥物可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，改善年老男性的下丘腦-垂體-性腺軸功能[9]。瘀血阻滯者可予三棱、莪術(shù)、紅花等活血化瘀，如上文所述，大部分老年人多伴有血瘀體質(zhì)，運(yùn)用活血化瘀藥亦可以適當(dāng)調(diào)節(jié)老年患者的血液循環(huán)功能。濕熱蘊(yùn)結(jié)、濕熱下注者可予澤瀉、石韋、金錢草、車前子、茯苓等清熱利水滲濕，同時此類清熱利濕藥物現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明有明顯抗炎、抑菌等作用。

2.2 穴位貼敷

穴位貼敷屬于中醫(yī)獨(dú)具特色的外治法之一，中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)絡(luò)臟腑，外達(dá)枝節(jié)，溝通上下，貫穿表里，可以起到調(diào)節(jié)運(yùn)行全身氣血，使人體這個有機(jī)整體達(dá)到一個相對平衡的狀態(tài)，穴位是人體經(jīng)絡(luò)上特殊的點(diǎn)區(qū)部位。穴位貼敷則是指利用外敷相應(yīng)中藥于人體特定穴位，通過皮膚滲透吸收，激發(fā)經(jīng)氣，從而起到藥療與穴療雙重作用的一種治療方法。傅曉紅[10]等以72名良性前列腺增生患者為研究對象，選取神闕及關(guān)元二穴，予以中藥穴位貼敷，日一次，7日為一療程，觀察5個療程，結(jié)果顯示研究的72名患者中總有效率為92.2%，其中35例臨床癥狀消失，30例臨床癥狀明顯減輕，7例臨床癥狀未見明顯改善。劉士敏[11]等取神闕、關(guān)元、中級三穴，予免煎中藥附子30 g，茯苓30 g，肉桂30 g，山茱萸30 g，山藥30 g，熟地30 g，澤瀉30 g，牡丹皮30 g研末并開水調(diào)成糊狀備用 ，日敷一次，10天為一療程，在觀察的共86例患者中，顯效29例，有效43例，無效14例。故此得出結(jié)論老年前列腺增生患者穴位貼敷臨床療效良好，值得推廣。

2.3 中藥坐浴

中藥坐浴是運(yùn)用中藥藥液及水溫的作用，改善坐浴局部組織氣血運(yùn)行，活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的一種治療方法。耿強(qiáng)[12]等認(rèn)為通過中藥坐浴治療BPH，藥物能夠直達(dá)病位，且作用時間較長，坐浴藥液中的中藥成分經(jīng)會陰、直腸皮膚及粘膜滲透至前列腺，從而發(fā)揮作用。高正怡[13]也有相似的見解，他認(rèn)為中藥的分子量小于西藥，相對而言容易穿過前列腺包膜，而前列腺組織毗鄰直腸和體表，通過溫水坐浴藥物能夠直達(dá)病所，中藥坐浴治療BPH療效懇切。王蘭香、周瑾、師明新[14]隨機(jī)將80例BPH患者分為治療組和對照組各40人，對照組單純給以普通前列腺按摩，治療組則于對照組基礎(chǔ)治療上聯(lián)合中藥坐浴，坐浴方如下：水蛭30 g，白花蛇舌草30 g，肉桂30 g，黃柏30 g，車前子30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，大黃20 g，紅花20 g，荔核20 g，每日兩次，每次20～40 min，連用3月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用中藥坐浴的治療組有效率為97.5%，明顯高于對照組的85.9%，且治療組的性欲減退、感染及消化道癥狀等不良反應(yīng)也明顯低于對照組。故此認(rèn)為中藥坐浴可以縮小前列腺體積改善殘余尿量，使痙攣的膀胱括約肌放松。

3 小 結(jié)

綜上，BPH的中醫(yī)病因病機(jī)主要與腎虛、瘀血、濕熱等密切相關(guān)，故臨證治療應(yīng)當(dāng)著重以此為切入點(diǎn)，且中醫(yī)治療BPH療法多樣，療效懇切，故臨床工作中可多法互參，多法共用。雖然中醫(yī)對于BPH的研究歷史悠久，效果顯著，但是大部分均為臨床研究的形式，其各類療效評價指標(biāo)較為模糊，而基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究較少且不夠深入，中醫(yī)治療BPH仍然值得進(jìn)一步深入探索和研究。