程德高,王偉佳
(聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院門(mén)診部,河南 信陽(yáng) 464000)
眾所周知,膽囊結(jié)石屬于一種比較常見(jiàn)的外科病。在我國(guó),該病的發(fā)病率為4.42%~8.20%左右[1]。1985年首次有醫(yī)學(xué)工作者利用腹腔鏡進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)。因?yàn)樵撌中g(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn),比如創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、療效顯著以及術(shù)后難復(fù)發(fā),慢慢地取代了其他膽囊結(jié)石治療方法,成為該病質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。保膽取石技術(shù)具備較多優(yōu)點(diǎn),主要包括手術(shù)切口更小、恢復(fù)時(shí)間更短、醫(yī)療費(fèi)用更低,最重要的是可以保留膽囊功能,從而很大程度上改善患者術(shù)后的生活[3-6]?,F(xiàn)將我院2012年7月~2014年1月的56例患者術(shù)后的護(hù)理工作體會(huì)簡(jiǎn)要概括如下。
2012年7月~2014年1月共56例保膽取石術(shù)患者,其中女35例,男21例;年齡最大50歲,最小24歲,平均36.8歲;病史5個(gè)月~7年;單發(fā)結(jié)石14例。選擇1、具備明顯膽囊結(jié)石癥狀的患者;2、對(duì)患者的膽囊進(jìn)行檢查,確認(rèn)收縮功能良好;3、確認(rèn)患者的膽囊沒(méi)有萎縮;其膽囊壁光滑且厚度不大于0.3 cm;4、確認(rèn)患者沒(méi)有上腹部手術(shù)史和嚴(yán)重肝硬化。
全麻成功后,患者取平臥位,全麻后左側(cè)傾斜30°,頭高15~20°。在臍下制造一個(gè)切口,切口的大小為1cm,從切口處插入腹腔鏡,觀(guān)察腹腔內(nèi)的膽囊,然后在鎖骨中線(xiàn)處制造大小為2~3 cm的切口,并將膽囊從該切口處提出。將膽囊切開(kāi)并用絲線(xiàn)懸吊,切入深度為1cm。利用電子膽道鏡對(duì)膽囊進(jìn)行檢查,確認(rèn)結(jié)石情況;利用取石網(wǎng)取出結(jié)石,然后借助可吸收線(xiàn)對(duì)膽囊切口進(jìn)行縫合。最后,再次氣腹檢查膽囊床有無(wú)積液、積血,放置引流管,對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。
2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理
研究發(fā)現(xiàn),患者主要存在三種較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題,包括焦慮心理、恐懼心理以及懷疑心理。因此,應(yīng)針對(duì)患者的年齡性別、職業(yè)、家庭和文化背景的差異制定心理護(hù)理措施。
2.1.2 術(shù)前的準(zhǔn)備工作
術(shù)前對(duì)患者膽囊的收縮情況和心肺情況進(jìn)行檢查。同時(shí)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前患者應(yīng)禁水6~8 h,禁食10~12 h。
2.2.1 一般護(hù)理
病人手術(shù)后回房平臥位側(cè)身躺,采用常規(guī)吸氧方式,與此同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),生命體征的觀(guān)察以及血氧飽和度。
2.2.2 病情觀(guān)察
觀(guān)察傷口的滲血情況,對(duì)于有引流管的患者,注意觀(guān)察引流是否通暢,以及引流物的色、質(zhì)、量的檢查,確認(rèn)體外的引流管長(zhǎng)度是否合適,避免引流管脫落流出。
2.2.3 起居指導(dǎo)
術(shù)后的患者會(huì)因傷口感到疼痛,從而不敢活動(dòng),對(duì)此,護(hù)士應(yīng)該跟他們強(qiáng)調(diào)活動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性,提醒病人盡早盡可能多地下床活動(dòng),優(yōu)先選擇動(dòng)作輕柔的活動(dòng),不能劇烈活動(dòng)。
2.2.4 飲食護(hù)理
手術(shù)8小時(shí)后,病人可飲少量的溫水。在病人沒(méi)有發(fā)生腹痛、腹脹等不適情況時(shí),可建議病人進(jìn)行少量清淡流飲食,不能吃產(chǎn)氣食物;手術(shù)后第1天,如沒(méi)有進(jìn)食不適等情況,可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食2天;手術(shù)1周后,確認(rèn)病人恢復(fù)健康才可以正常飲食,宜注重飲食均衡,多吃蔬菜瓜果,防止舊病復(fù)發(fā)。
2.2.5 術(shù)后護(hù)膽防復(fù)發(fā)
基于個(gè)體化原則向患者提出建議。給患者的術(shù)后恢復(fù)建議包括但不局限于改善飲食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)活動(dòng);結(jié)合中藥治療,防止膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)定期B超復(fù)查。
膽囊作為人體最重要的免疫器官之一,主要功能是貯存、濃縮和排泄膽汁。如今,膽囊結(jié)石現(xiàn)已成為威脅膽囊健康的常見(jiàn)疾病。近年來(lái)的研究表明,保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的理想方法,具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。但是,保膽取石術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù),讓很多患者對(duì)此技術(shù)存在顧忌和疑慮,這很大程度上凸顯了術(shù)前心理護(hù)理的重要性。術(shù)前護(hù)理是保證保膽取石術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),護(hù)理工作的目的是做好術(shù)前宣教工作,幫助患者正確認(rèn)識(shí)保膽取石手術(shù),緩解患者緊張、焦慮、恐懼的心理,以良好的心理狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)。由此可見(jiàn),精心護(hù)理和健康宣教對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)健康起著重要作用。