老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者運(yùn)用不同護(hù)理模式的臨床比較

紀(jì)開(kāi)宇

( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科 ， 遼寧 大連 116200 )

股骨骨折是老年人的一種常見(jiàn)骨折類型，發(fā)病率較高，主要影響因素為骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)出現(xiàn)明顯退化[1]。因?yàn)槔夏耆斯晒枪琴|(zhì)疏松脆弱，承受應(yīng)力大，只要很小的旋轉(zhuǎn)外力便會(huì)出現(xiàn)骨折[2]。隨著人的壽命延長(zhǎng)，尤其是人口老齡化現(xiàn)象的形成，其發(fā)病率日漸增高，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。手術(shù)是目前臨床治療老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折的主要療法，效果顯著，但是，由于老年患者的年齡較大，身體機(jī)能出現(xiàn)退化，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此治療期間要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，這不僅能促進(jìn)患者盡快康復(fù)，對(duì)預(yù)后也具有深遠(yuǎn)的意義[3]?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者運(yùn)用不同護(hù)理模式的臨床比較，選取我院90例患者的病歷資料展開(kāi)對(duì)比分析，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：篩選出本院骨科90例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者，所有患者均行手術(shù)治療，按照圍術(shù)期不同護(hù)理模式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡60-83歲，平均年齡(69.1±4.5)歲；骨折部位中，左側(cè)18例，右側(cè)23例，雙側(cè)4例；受傷原因中，摔傷26例，車禍傷11例，砸傷5例，其他3例。觀察組：男25例，女20例；年齡60-88歲，平均年齡(73.8±2.6)歲；骨折部位中，左側(cè)19例，右側(cè)22例，雙側(cè)4例；受傷原因中，摔傷25例，車禍傷12例，砸傷5例，其他3例。對(duì)比2組患者的基本資料，差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組運(yùn)用綜合護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理。老年患者受傷后的生活自理能力會(huì)大大降低，心理上的壓力加大，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，全面掌握患者的基本信息及性格特點(diǎn)，了解其情緒變化，并實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。向患者介紹手術(shù)操作者的技術(shù)水平，告知術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式，術(shù)中配合及術(shù)后注意要點(diǎn)，讓患者對(duì)手術(shù)有進(jìn)一步的認(rèn)知，以緩解其擔(dān)憂與緊張感。系統(tǒng)評(píng)估患者的病史、藥品過(guò)敏史，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。加強(qiáng)術(shù)前患者的清潔工作，包括剪指(趾)甲、洗澡等。告知患者戒煙酒，因煙酒可導(dǎo)致血紅蛋白濃度的變化，導(dǎo)致血液黏滯性變高，組織修復(fù)所需的供氧減少，增加血栓形成的可能性。提醒患者術(shù)前晚必須保持足夠的睡眠，精神過(guò)于緊張，無(wú)法入眠者，可遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。(2)術(shù)后護(hù)理?？茖W(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)食，可多食蔬果、水果及含鈣磷豐富的食物；患者術(shù)后必須長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量變少，胃腸蠕動(dòng)降低，且老年人易出現(xiàn)便秘，因此必須督促其多喝水，進(jìn)食粗纖維豐富的食物，以確保大便順暢。嚴(yán)密觀察病情，給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)，檢測(cè)呼吸、脈搏、血壓等的變化，詳細(xì)進(jìn)行記錄。觀察切口是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，如紅、腫、熱、壓痛，觀察傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液、異常分泌物，敷料有無(wú)松動(dòng)。定時(shí)無(wú)菌換藥，維持切口干燥。注意切口引流狀況，留置引流管者應(yīng)確保引流管順通，預(yù)防彎曲、受壓，記錄引流液情況。查看患肢血運(yùn)情況、皮溫等，為避免患肢外旋，可穿丁字鞋固定患肢位置，維持患肢處于外展30°中立位。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣新鮮，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸，給予叩背，必要時(shí)給予超聲霧化吸入，以促使呼吸道分泌物排盡。注意患肢保暖，抬高患肢60°，注意查看患者皮溫、皮色、感覺(jué)，活動(dòng)、肢體腫脹情況等，及早發(fā)現(xiàn)血栓形成并立即進(jìn)行處理，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，輔以抗凝藥物。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組的骨折愈合效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：臨床癥狀消失，X線片檢查提示愈合情況較好；②有效：臨床癥狀部分消失，X線片檢查提示骨折愈合情況一般；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。(2)對(duì)比2組的護(hù)理滿意度，自制問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理技術(shù)、教育方法等，評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/N×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS l9.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合效果對(duì)比：對(duì)照組患者的骨折愈合效果評(píng)價(jià)中，顯效13例，有效21例，無(wú)效11例，總有效率為75.6%；觀察組患者的骨折愈合效果評(píng)價(jià)中，顯效22例，有效20例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%；觀察組高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組患者的滿意度評(píng)價(jià)中，滿意19例，一般20例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為86.7%；觀察組患者的滿意度評(píng)價(jià)中，滿意32例，一般12例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.8%；觀察組高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

討 論

近幾年，隨著生活水平的逐漸提高，交通行業(yè)的迅猛發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也逐年上漲。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者是一個(gè)特殊的群體，因此如何在保證治療效果的同時(shí)促進(jìn)患者盡快康復(fù)成為臨床一大重要的研究課題。另外，由于股骨頸骨折的發(fā)生均為突然性的，且常伴有明顯的疼痛感，加上老年患者自身的耐受程度較差，會(huì)擴(kuò)大疼痛感，導(dǎo)致受傷后患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步出現(xiàn)不配合治療的現(xiàn)象，這在一定程度上影響了后期的治療及恢復(fù)，因此應(yīng)重視患者的臨床護(hù)理[5]。

本研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式與綜合護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合的總有效率與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，由此提示，觀察組的臨床護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者運(yùn)用綜合護(hù)理模式的臨床效果顯著，可促進(jìn)骨折愈合，護(hù)理滿意度高，值得推行。