熱消融在復(fù)發(fā)性肝癌患者綜合治療中的應(yīng)用

侯煒曉，張素青*

（1．江蘇南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南通 226019；2．江蘇南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

原發(fā)性肝癌（Primary Hepatocellular Carcinoma，PHC）發(fā)病率居世界第五位，死亡率排名第二。2012年，全球PHC患者約有82.55萬人，而死亡人數(shù)達77.55萬人，中國占其中的50%左右。微創(chuàng)治療作為近些年來的發(fā)展趨勢，為肝癌患者的綜合治療帶來了新的方向。而熱消融技術(shù)的發(fā)展，包括射頻消融和微波消融，更為此類患者的多次綜合治療提供了新的選擇。本研究將對熱消融治療在肝癌患者綜合治療中的影響進行探討，以便為臨床診療提供更多的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過南通市腫瘤醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，回顧性分析了2010年1月～2018年1月經(jīng)過消融治療的患者，篩選出多次綜合治療過程中，接受超聲引導(dǎo)下熱消融治療的患者20例作為觀察組。篩選出同期未接受消融治療的手術(shù)切除患者20例作為對照組。

1.2 方法

對納入本次研究患者出院當(dāng)天的白細胞（WBC），紅細胞（RBC），淋巴細胞（LYM）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），總膽紅素（TBil），凝血酶原時間（PT），甲胎蛋白（AFP）進行搜集整理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對上述數(shù)據(jù)進行分析，得到術(shù)后觀察組與對照組檢驗結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、觀察組LYM比對照組LYM數(shù)量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組PT較對照組PT時間并未延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2、WBC，RBC，ALT，TBil，AFP觀察組與對照組之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

通過我們上述研究發(fā)現(xiàn)，熱消融治療對肝癌患者的淋巴細胞有更好的刺激作用，相對手術(shù)切除肝癌患者能夠提升患者的免疫能力。有學(xué)者對CT引導(dǎo)下射頻消融后淋巴細胞亞型進行深入研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后CD4+T細胞數(shù)目，CD4+/CD8+T細胞比值均比術(shù)前顯著增高[1]。闞曉等研究發(fā)現(xiàn)微波消融術(shù)后患者的CD4+T細胞，CD4+/CD8+細胞比值也有顯著提高[2]。諸多臨床研究和基礎(chǔ)研究表明，熱消融能夠通過抑制Treg細胞的產(chǎn)生，促進CD4+T細胞的產(chǎn)生，從而使得CD4+/CD8+細胞比值提高，進而促進患者術(shù)后免疫功能較術(shù)前的顯著提高[3-4]。但對于熱消融患者與手術(shù)切除患者之間免疫功能的研究鮮有報道。結(jié)合目前研究發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)為熱消融患者術(shù)后免疫功能的提升，與壞死組織炎癥反應(yīng)刺激機體免疫系統(tǒng)有密切關(guān)系，而手術(shù)切除標(biāo)本均被完整移除體內(nèi)，不會以大量壞死組織的形式留存體內(nèi)。熱消融術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)е聶C體抗腫瘤免疫應(yīng)答的亢奮，進一步提升機體的抗腫瘤能力。此外，我們近年來對接受肝癌綜合治療患者的淋巴細胞亞型進行了測定，相關(guān)數(shù)據(jù)也在進一步搜集整理分析中，未納入本次研究之中。

肝癌患者行熱消融治療，對凝血酶原時間的影響，尚未見更多報道。對此我們認(rèn)為，一方面可能是因為本次研究數(shù)量過少導(dǎo)致這一結(jié)果，另一方面，也可能是微創(chuàng)治療對患者手術(shù)創(chuàng)傷小，對機體打擊較小，使得凝血功能未能呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。這些假設(shè)仍需進一步理論研究與大量臨床研究的支持，對熱消融與腫瘤患者深靜脈血栓之間的關(guān)聯(lián)也可能成為新的研究方向。

綜上所述，熱消融治療在肝癌治療領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用前景。熱消融治療能夠改善患者的免疫能力，減輕手術(shù)對患者的影響。