淺析膽結(jié)石治療的效果

郭志偉

（呂梁市人民醫(yī)院普外科，山西 呂梁 033000）

膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽管系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的結(jié)石或膽囊的疾病。引起嚴(yán)重黃疸、腹痛、發(fā)熱等疾病。膽結(jié)石是最常見(jiàn)的膽道疾病。有膽結(jié)石和膽管結(jié)石。膽囊內(nèi)結(jié)石形成后，會(huì)刺激膽囊粘膜，既會(huì)引起膽囊的慢性炎癥，又會(huì)使結(jié)石嵌塞在膽囊頸或膽囊管后，甚至?xí)鹄^發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。正是結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，也可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)道稱這種膽囊癌的發(fā)病率可達(dá)到1%～2%。近年來(lái)，隨著生活水平提高，各種生活方式和飲食習(xí)慣的不當(dāng)，膽石癥的發(fā)病率逐漸增加，主要是在成年人，特別是男人比較多，所以探索如何治療膽結(jié)石措施是現(xiàn)在外科醫(yī)務(wù)人員需要解決的問(wèn)題，在臨床相對(duì)單一的治療，效果不明顯的情況下，嚴(yán)重的話很可能引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不能正常的生活和工作，因此，在學(xué)習(xí)文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，使用微創(chuàng)保膽取石治療膽結(jié)石患者，并與傳統(tǒng)的比較，對(duì)兩組患者的臨床并發(fā)癥的治療效果觀察了解，隨訪觀察患者們的不良心情和生活質(zhì)量，逐漸研究有效的治療膽石病措施，使人人有健康的身體。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月本院治療膽結(jié)石的54例患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為A組（n=27）和B組（n=27）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為肝外膽管結(jié)石、慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石；（2）診斷符合膽結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)，確診需影像學(xué)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）言語(yǔ)或精神障礙患者；（2）有嚴(yán)重的身體疾病、外傷性腦損傷，合并心臟、腎功能、肝臟、免疫系統(tǒng)疾病或者其他惡性腫瘤的；（3）死亡或者回避；（4）孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法

A組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體方法為：維持腹壓9.75～12.00 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），手術(shù)采用腹壁四套管法，所有患者均給予全身麻醉或硬膜外麻醉。在患者臍上緣切開(kāi)第一個(gè)切口，放置第一個(gè)插管和腹腔鏡。在腹腔鏡的輔助下，繼續(xù)放置另外三根手術(shù)套管。進(jìn)入腹腔，必須首先理解膽囊靜脈和肝靜脈曲張的情況，用鈦夾膽囊動(dòng)脈和膽囊管，膽囊在分離的過(guò)程中，如果有一個(gè)明顯的滲血，膽囊床使用明膠海綿或止血紗布?jí)浩戎寡?，明顯的炎癥，患者嚴(yán)重粘連，膽囊切除的好或糟糕的組合方法。術(shù)中膽管造影按常規(guī)行。

B組采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，具體方法為：在所有患者氣管插管全身麻醉，肚臍下5 cm的地方，首先做一個(gè)1 cm切口穿刺后，建立人工氣腹二氧化碳同時(shí)，然后在膽囊肋鑲嵌在最近1～1.5 cm切口，也為穿刺，和膽囊腹腔鏡輔助體外，那么二氧化碳人工氣腹解除。縫合膽囊基部及切口上方后，切開(kāi)膽囊，切口大小應(yīng)保證結(jié)石能順利取出。將切口外側(cè)及切口外側(cè)下側(cè)與相應(yīng)腹壁縫合，放置纖維膽道鏡。同時(shí)注射0.9%氯化鈉注射液，吸出膽囊內(nèi)殘留的膽汁，使結(jié)石充分顯露。取石籃取出結(jié)石，將膽囊黏膜上殘留異物全部取出。結(jié)石完全取出，膽囊引流通暢后，即可縫合膽囊切口?？p合后，膽囊被送回腹腔。再次建立CO2人工氣腹，確認(rèn)腹腔無(wú)出血或膽汁保留。然后用0.9%氯化鈉注射液徹底清掃腹腔，收回腹腔鏡，縫合切口，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感染治療、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（腹脹、消化不良、腹瀉、切口感染等）及治療后的生活質(zhì)量。用來(lái)評(píng)估生活質(zhì)量量表、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：與華盛頓大學(xué)的生活質(zhì)量問(wèn)卷版本4，評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，從演講中，情感功能（焦慮、情緒和疼痛），口腔功能（品味、咀嚼，吞咽、唾液），社會(huì)功能評(píng)價(jià)四類，生命質(zhì)量得分=原始總分/12，每個(gè)條目和轉(zhuǎn)換0～100分的總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別為（±s）和%，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第28天，B組總膽紅素、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年，B組患者不良情緒評(píng)分也較A組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)槟懯Y與情感相關(guān)，不僅表現(xiàn)在發(fā)病與情感密切相關(guān)，而且預(yù)后，由于膽石癥患者的生活，飲食失調(diào)，情緒自控力，顯示疾病的高發(fā)的趨勢(shì)，另一方面，膽結(jié)石患者急性膽絞痛的過(guò)程帶來(lái)的痛苦經(jīng)驗(yàn)，對(duì)生活和工作的影響，增加疾病的患者焦慮，抑郁，心情不好，因此，必須探索可以有效地緩解癥狀的措施，在一定程度上，可以減少不良情緒治療的雙向作用，在這項(xiàng)研究中，介紹了SAS和SDS量表評(píng)估患者的情緒，結(jié)果表明，這種方法可以更好的改善患者的不良情緒，但由于很多原因影響情緒，具體機(jī)制仍不清楚。

隨著人們不斷改善醫(yī)療技術(shù)，越來(lái)越多的使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被取而代之，與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，微創(chuàng)保膽取石術(shù)提取為術(shù)后并發(fā)癥少，病情恢復(fù)快，住院時(shí)間減少和手術(shù)時(shí)間最短，減輕患者疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)手術(shù)治療是升值了病人和醫(yī)生，微創(chuàng)保膽取石術(shù)提取也逐漸成為臨床治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”的膽結(jié)石，選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者越來(lái)越多，微創(chuàng)保膽取石術(shù)提取的可以完全清晰的膽結(jié)石，以及完整的保留膽囊的功能，修復(fù)開(kāi)放的膽囊。