吸煙在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制和研究進(jìn)展

高 建，孟曉萍*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000）

我國是世界上吸煙人口最多的國家，每年因?yàn)槲鼰熛嚓P(guān)疾病去世的人口可以達(dá)到上百萬，并且這一數(shù)字在逐年上升，冠心病的發(fā)病也在向年輕化方向發(fā)展，有大量的醫(yī)學(xué)臨床研究表明吸煙為冠心病的危險(xiǎn)因素，吸煙可以增加冠心病患病率和年輕化趨勢，因此，控制吸煙能夠控制冠心病發(fā)病率。

1 吸煙在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制

1.1 損傷動脈內(nèi)皮功能

香煙煙霧中的一氧化碳、血栓素、尼古丁等有害成分，均會損害患者的血管擴(kuò)張功能，進(jìn)而引發(fā)血管功能障礙，損傷動脈內(nèi)皮功能。早期的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，尼古丁會降低前列腺素，進(jìn)而損壞血管張力調(diào)節(jié)功能，引發(fā)血管管壁增厚、收縮等障礙；煙霧中的尼古丁和一氧化碳，能夠減少心肌細(xì)胞的供氧量，增加心肌細(xì)胞的耗氧量，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧；煙草中的成分還會增加吸煙者血液內(nèi)的鎘和鉛含量，這會氧化損壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)。上述因素均證實(shí)了，吸煙會損傷動脈內(nèi)皮功能，進(jìn)而導(dǎo)致血小板聚集，平滑肌細(xì)胞便會進(jìn)入到動脈內(nèi)膜中。

1.2 促進(jìn)脂代謝異常

脂代謝異常是誘發(fā)冠心病的主要因素之一，因此進(jìn)行降血脂治療可以緩解冠心病臨床癥狀[1]。尼古丁能夠推動低密度脂蛋白的氧化反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)氧化低密度脂蛋白，這種類型的蛋白會吞噬細(xì)胞表面清道夫受體，泡沫細(xì)胞便會增多，長期以往便會形成脂質(zhì)斑塊。

1.3 導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)

吸煙導(dǎo)致的導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)會損害吸煙者的血管，具體表現(xiàn)是降低吸煙者的抗氧化能力。這是因?yàn)闊煵輹黾尤梭w內(nèi)血脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物的含量，如尿異前列腺素、丙二醛；同時還會降低抗氧化物質(zhì)的含量，如維生素E、維生素C。同時，還可以發(fā)現(xiàn)尼古丁導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)和年齡因素相關(guān)，即年齡越小，氧化應(yīng)激反應(yīng)會更加強(qiáng)烈。

1.4 加重高血壓

高血壓患病比例和是否吸煙有直接關(guān)系，并且和吸煙量有直接關(guān)系，尤其是每日吸煙量超過15支的時候。尼古丁可以推動吸煙者的興奮交感神經(jīng)，進(jìn)而增加心率和心臟搏出量，進(jìn)而增加收縮壓；同時煙草生產(chǎn)的縮血管物質(zhì)會導(dǎo)致小動脈血管壁痙攣，這會增加血管阻力，進(jìn)而增加舒張壓。并且吸煙會影響原發(fā)性高血壓人群的晝夜血壓調(diào)節(jié)功能，具體表現(xiàn)是患者的夜間收縮壓會降低，血壓晝夜節(jié)律會發(fā)生變化?？傮w而言，吸煙會加重高血壓，主要是因?yàn)槲鼰煏颊叩淖灾魃窠?jīng)功能、血管壓力感受功能造成影響。

1.5 與藥物相互作用

尼古丁會和部分心血管疾病治療藥物相互作用，這會降低治療藥物的應(yīng)用效果，具體表現(xiàn)如下。只有高劑量的阿司匹林才能有效的阻止尼古丁導(dǎo)致的血小板凝集反應(yīng)；如果患者服用華法林，要想發(fā)揮真正的藥效，吸煙者需要服用比不吸煙者多12.13%的劑量[2]。

1.6 影響心臟自主神經(jīng)功能恢復(fù)

心臟功能的發(fā)揮會受到神經(jīng)系統(tǒng)的影響，而煙草中的尼古丁會影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并且和吸煙量有直接關(guān)系，這主要是因?yàn)闊煵輹绊懨宰呱窠?jīng)對心臟的保護(hù)功能，降低心臟的交感神經(jīng)興奮程度，破壞了心臟神經(jīng)功能原有的平衡，進(jìn)而影響心臟自主神經(jīng)功能的恢復(fù)。

1.7 加重炎癥反應(yīng)

炎癥反應(yīng)直接關(guān)系到了冠心病的發(fā)病情況、病情進(jìn)展情況、預(yù)后治療情況等。吸煙另人體出現(xiàn)的內(nèi)皮功能障礙能，能夠促進(jìn)炎癥因子的釋放，如纖維蛋白原、單核細(xì)胞趨化蛋白、C反應(yīng)蛋白等；還會增加血漿的前列腺素F2α代謝產(chǎn)物分泌量，進(jìn)而推進(jìn)動脈粥樣硬化的形成；還會增加白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)；另抗原提 呈細(xì)胞的細(xì)胞激酶，進(jìn)而激發(fā)其免疫功能，使其能夠分泌炎癥因子。同時，吸煙還能夠?qū)⒓毙孕募」Ｋ阑颊叩娜芩ㄉ险{(diào)，并用炎癥因子表達(dá)，這會增加患者的心肌缺血癥狀，并且和吸煙量有直接關(guān)系；而戒煙能夠降低冠心病血清炎癥標(biāo)志物質(zhì)數(shù)量，并且戒煙時間越長效果越明顯，患者斑塊位置處的炎癥會減弱，這有利于斑塊的穩(wěn)定，也有利于病情的穩(wěn)定。

1.8 影響人體凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡

吸煙會增加人體血液處于高凝狀態(tài)的次數(shù)，具體表現(xiàn)是吸煙會增加人體的紅細(xì)胞比容、血液纖維蛋白原等；同時吸煙還能夠?qū)е卵“寰奂?，如降低NO生物利用度等；同時吸煙導(dǎo)致的血小板聚集，會增加冠狀動脈的阻塞程度。并且這種現(xiàn)象無論是在主動吸煙者還是被動吸煙者中都有體現(xiàn)，并且其危害程度基本相同[3]。

1.9 增加同型半胱氨酸含量

同型半胱氨酸屬于新型的冠心病危險(xiǎn)因素之一，并且近年來格外受到心內(nèi)科主治醫(yī)師和社會各界人士的重視，這是因?yàn)橥桶腚装彼岬脑黾訒雍窕颊叩墓跔顒用}壁厚，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病。而吸煙能夠明顯增加人體血液中的同型半胱氨酸含量，并且和吸煙量有直接關(guān)系，同時這種相關(guān)性在未成年人身上體現(xiàn)最為明顯。

2 吸煙對心血管系統(tǒng)的危害

2.1 吸煙為冠心病最重要的危險(xiǎn)因素

盡管冠心病類型較多，但是吸煙卻是不同類型冠心病的共同危險(xiǎn)因素，吸煙也是急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，在人體血總膽固醇濃度超過5.3 mmol/L的情況下，吸煙量和冠心病患病概率之間為正相關(guān)關(guān)系，每日吸煙量超過20支的群體的冠心病患病概率是不吸煙群體的3.87倍。同時，吸煙還可以增加冠心病患者的死亡率，增加幅度為20%～70%[4]。

2.2 被動吸煙的危害

除了主動吸煙會對心血管系統(tǒng)造成影響外，被動吸煙同樣會對心血管系統(tǒng)造成影響，這種影響和主動吸煙對心血管系統(tǒng)的影響并無顯著差別，被動吸煙人群主要涉及到的女性和兒童，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成年女性的被動吸煙率可以達(dá)到43.6%。具體來講，被動吸煙會導(dǎo)致血漿纖維蛋白原升高、血粘度升高，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化，同時香煙煙霧中含有的致癌物質(zhì)會損害人體的動脈內(nèi)皮細(xì)胞[5]。同時，吸煙是中青年冠心病的主要致病原因。

3 結(jié) 論

總之，吸煙在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制類型較多，研究分析這些作用機(jī)制有利于研究吸煙所致冠心病的治療方案和治療藥物，同時還能為吸煙所致冠心病的預(yù)防提供依據(jù)，并且研究表明，除了主動吸煙之外，被動吸煙也會對人體產(chǎn)生同樣的危害，因此盡早戒煙有利于確保自身和家人健康。