運動康復(fù)干預(yù)慢性心衰的研究進展

張藝銘，郭家娟*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000）

近年來，社會經(jīng)濟不斷提升，我國人口老齡化進程加劇，慢性心衰的患病人數(shù)及致死率逐漸升高，目前認為除藥物外，運動療法、心理療法、飲食療法及健康宣教等方案聯(lián)合實施是對心臟康復(fù)最為有效的一種干預(yù)措施[1]。接下來本文將從心衰的研究進展、運動康復(fù)的干預(yù)心衰的機制、傳統(tǒng)運動康復(fù)、中醫(yī)運動康復(fù)幾個方面的進展做一綜述。

1 運動康復(fù)干預(yù)慢性心衰的機制研究

閆學(xué)安[2]將96例冠心病慢性心衰患者分為康復(fù)運動組和常規(guī)治療組，采用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測兩組患者治療前后血漿血管緊張素II（AngII）、內(nèi)皮素-1（ET-1）含量的變化。治療后兩組病人血漿AngII及ET-1水平均顯著下降，且康復(fù)運動組血漿AngII及ET-1水平較常規(guī)治療組有更顯著的降低（P＜0.05或＜0.01），提示慢性心力衰竭患者進行運動康復(fù)訓(xùn)練可以改善心功能，降低血漿血管緊張素II及內(nèi)皮素-1的水平，且安全性高。

王升芹通過實驗方式、文獻查詢方法以及數(shù)理統(tǒng)計方法，將80只大鼠歸入2組，對HF大鼠實施超聲心電圖檢查，分析長時間有氧運動如何影響HF大鼠左心室的收縮和舒張末內(nèi)徑、運動耐量、射血分值及縮短分值。其結(jié)果顯示長期有氧運動可以有效增強HF大鼠的左心室心肌收縮、舒張功能、射血分值及縮短分值，提升運動力竭時長，實現(xiàn)改善左心結(jié)構(gòu)及功能的療效。

2 傳統(tǒng)運動康復(fù)進展

徐梅將110例穩(wěn)定型CHF患者，隨機分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施康復(fù)運動療法，針對心衰不同程度實施訓(xùn)練，其結(jié)果表示，與對照組相比，研究組的SF-36分數(shù)更加良好，組間比較P＜0.05。半年后進行隨訪，研究組的猝死率和心梗率都比對照組理想，這表示在綜合治療的前提上結(jié)合運動康復(fù)能夠有效提升穩(wěn)定性CHF患者的臨床效果，對猝死、心梗等心血管高危事件具有預(yù)防效果，同時有助于改善預(yù)后。

張進等將入選的96例心功能Ⅱ-Ⅲ級、EF值＜40%的心衰患者分為運動康復(fù)組46例和對照組50例，對照組進行傳統(tǒng)心肺運動，運動康復(fù)組在心肺運動基礎(chǔ)上制定個體化的康復(fù)方案，運動康復(fù)組通過規(guī)律有氧運動訓(xùn)練，peakVO2 AT、最大運動功率、最大運動時間、CI、LVEF和6 min步行距離均增加，VE/ VCO2 slop、LAD、LVEDD、血漿NT-proBNP水平和MLWHFQ總分值都有所降低；和對照組相較，以上指標(biāo)均有顯著改善。在心肺運動實驗的前提上實施個體化的運動康復(fù)方案，可以增強慢性穩(wěn)定性心衰患者的心肺功能和運動耐力，同時對預(yù)后也有良好的改善作用。運動康復(fù)治療是治療此類患者的一種安全、高效的手段。

3 中醫(yī)特色運動康復(fù)

范麗娟選取符合條件的慢性心衰患者72例，隨機分成治療組和對照組，對照組施以慢性心衰常規(guī)西藥聯(lián)合運動康復(fù)治療，治療組在對照組的治療方法上加行桂脂益心湯中藥內(nèi)服法。結(jié)果治療組在NYNA心功能分級、呼吸困難、6分鐘步行試驗、靜息心率、氣短指數(shù)上有明顯的改善（P＜0.05），療效由于對照組。提示桂脂益心湯配合運動康復(fù)治療慢性心力衰竭（心腎陽虛、瘀水阻絡(luò)證）能夠減輕患者的癥狀，增加活動奶量，提高生活質(zhì)量，療效優(yōu)于單純藥物治療，具有研究和推廣價值。

劉鴻杰納入冠心病心衰患者70人，隨機分為對照組和治療組各30人，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在基礎(chǔ)西藥治療基礎(chǔ)上進行簡化24式太極拳的鍛煉，治療組和對照組6分鐘步行距離、明尼蘇達生活質(zhì)量評分、左心室射血分數(shù)分別在干預(yù)6周、12周治療前后都有明顯療效,各項指標(biāo)均有明顯差異（P＜0.05）,且治療組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示太極拳鍛煉對慢性心衰康復(fù)有明顯效果。

4 小 結(jié)

由于慢性心衰患者的運動耐量差，所以導(dǎo)致心衰患者的生活質(zhì)量低，單純的藥物治療慢性心衰已經(jīng)不能滿足臨床患者的需求。研究表明，康復(fù)運動可以增加患者的運動耐量，提高生活質(zhì)量，但由于心衰患者本就心體受損，體質(zhì)較差，不能很好的適應(yīng)各種康復(fù)運動，所以臨床上制定各種康復(fù)方案，還是要根據(jù)患者的情況制定出符合的個性化康復(fù)方案，這是目前運動康復(fù)研究的一大趨勢和必行方向。