王和春
(吉林省永吉縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,吉林 吉林 132200)
于某,女性,45歲,2018年3月3日初診。入睡困難2個月余,多夢,伴煩躁易怒,善太息,頭痛,神疲乏力,食欲減退,大便溏,舌質(zhì)淡紅苔白,脈弦細。中醫(yī)診斷:不寐,辨證為肝郁血虛證,治以疏肝解郁,養(yǎng)血安神。擬用柴胡疏肝散加減,藥用:柴胡10 g、白芍10 g、當歸10 g、川芎10 g、香附10 g、枳殼10 g、甘草10 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、梔子10 g、酸棗仁15 g、遠志10 g、夜交藤30 g、鉤藤15 g、珍珠母30 g(先煎),日一劑,服藥10劑,睡眠好轉(zhuǎn),但仍多夢,煩躁易怒、神疲乏力癥狀減輕,頭痛消、食欲增、大便日一次成形,上方減鉤藤,繼服14劑,諸癥基本消除。
按《病因脈治。內(nèi)傷不得補》曰:“或因惱怒傷肝,肝氣悱郁,或盡力謀慮,肝血有傷,肝主藏血,陽火擾動血室,則夜臥不寧矣?!睆娬{(diào)肝臟疏泄功能失??梢詫е率摺8沃鞑匮?,體陰而用陽,肝主疏泄,調(diào)暢氣機,憂思惱怒等情志變化致使肝氣郁滯,郁久化火火性上炎,擾動心室,神不安寧方而致失眠。方中柴胡、香附疏肝解郁,白芍、鉤藤平肝熄風、柔肝止痛,梔子清肝瀉火,當歸、茯神、遠志、酸棗仁、夜交藤、合歡花引陽入陰,養(yǎng)血安神。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,夜交藤誘導睡眠,縮短入睡潛伏期的作用最好,并有明顯安定作用。[1]酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血,寧心安神,具有催眠、鎮(zhèn)靜、安定效果,為治療虛煩不得眠的要藥。酸棗仁治療失眠,其入睡度、熟睡度及覺醒后爽快感均好,是高效的滋養(yǎng)性安神藥。[2]諸藥合用,共奏疏肝解郁、養(yǎng)心安神之功。
宋某,男性,44歲,2017年9月20日初診。主訴:胃痛、胃脹1周。疼痛竄及兩脅,每遇情志波動后加重,胸悶、善太息,泛酸、口苦、食欲不佳,大便溏,舌質(zhì)隱青苔白脈弦。中醫(yī)診斷:胃脘痛,辨證為肝郁氣滯型,治以疏肝理氣、和胃止痛,擬用柴胡疏肝散加減,藥用:柴胡10 g、白芍10 g、香附10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、川芎10 g、太子參15 g、蒼術(shù)15 g、郁金15 g、木香10 g、海螵蛸30 g(先煎),日一劑,服藥10劑,諸癥明顯減輕,繼服14劑,胃脹、胃痛消,偶反酸、口苦輕、減枳殼、木香繼服14劑,諸癥基本消除。
按肝為剛臟,性喜調(diào)達而惡抑郁,憂思惱怒則肝氣郁結(jié),氣郁則傷肝,肝失于疏泄,橫逆犯胃,氣機阻滯,清陽不升,濁陰不降,清濁相混于胃脘部,不通則痛,致使胃脹胃痛,《醫(yī)學求是》云:“肝木不升則克脾土,肝木不降則克胃土。”《沈氏尊生書.胃痛》云:“胃痛,邪干胃脘病也?!ǜ螝庀喑藶橛壬酰阅拘员?,且正克也?!狈街胁窈韪紊⑹韪卫須?,郁金解郁止痛,木香行氣止痛,海螵蛸制酸止痛,現(xiàn)代藥理研究海螵蛸中主要含碳酸鹽成分[3]能夠較好的中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,促進潰瘍面愈合,諸藥合用,共奏疏肝利膽、和胃止痛之效。
陳某,女性,32歲,2018年3月17日初診。自訴焦慮不安1個月,失眠多夢,胸悶氣短,善太息,口苦,咽干,納差,便秘,舌質(zhì)淡紅苔白,脈弦細。中醫(yī)診斷:郁證,辯證為肝郁血虛型,治以疏肝解郁、養(yǎng)血安神,擬用柴胡疏肝散加減,藥用:柴胡10 g、香附10 g、當歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、甘草10 g、酸棗仁20 g、夜交藤30 g、珍珠母30 g(先煎),日一劑,服用14劑,焦慮減輕,睡眠好轉(zhuǎn),繼服14劑,心情平穩(wěn),睡眠轉(zhuǎn)安,能夠正常工作、生活。
按“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?!薄皯n恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣”有學者研究證實,肝郁是郁證的核心病機,肝郁與臨床郁證具有廣泛共識性。[4]方中柴胡、香附疏肝理氣,當歸、白芍、川芎養(yǎng)肝血,酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神,珍珠母重鎮(zhèn)安神,諸藥相合共奏疏肝解郁、養(yǎng)血安神之功。
趙某,女性,40歲,2018年6月25日初診。頭痛反復發(fā)作2個月,加重1天,痛連兩顳,伴胸悶心煩,善太息,腹脹納少,舌質(zhì)淡紅苔白脈弦。中醫(yī)診斷:頭痛,辯證為肝郁氣滯型,治以疏肝理氣、通絡(luò)之痛。擬用柴胡疏肝散加減,藥用:柴胡10 g、香附10 g、川芎10 g、白芍10 g、枳殼10 g、甘草10 g、元胡15 g、鉤藤15 g、全蟲4 g,日一劑,服藥10劑,頭痛減輕,繼服14劑,諸癥消。
按頭為諸陽之會,清陽之府,為髓海所在,五臟精華之血,六腑清陽之氣皆上注于頭,三陽經(jīng)均循頭面,厥陰肝經(jīng)也會出于巔頂,內(nèi)傷七情致肝失疏泄,氣機不暢,肝氣郁結(jié),循經(jīng)上逆巔頂,氣滯則血瘀,引起經(jīng)絡(luò)瘀阻而致頭痛。用柴胡疏肝散疏肝解郁理氣止痛,加入元胡、全蟲活血行氣、通絡(luò)止痛,鉤藤清肝熄風,藥理研究表明川芎、白芍能擴張外周血管,降低外周血管阻力,改善微循環(huán),改善局部血流量[5]諸藥配伍,共奏疏肝理氣、通絡(luò)之痛之功。