預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在高齡骨折患者中的應(yīng)用效果評價

徐 冉( 丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 丹東 118002 )

近些年，隨著我國人口老齡化的加劇，高齡護(hù)理問題已經(jīng)成為當(dāng)前臨床護(hù)理的難點(diǎn)。高齡人群由于多伴有骨質(zhì)疏松，機(jī)體的骨骼脆性增加，因此極易出現(xiàn)骨折，且由于高齡人群生理機(jī)能的衰退，機(jī)體的骨折愈合能力大大降低，因此如何促進(jìn)高齡骨折病人的康復(fù)是當(dāng)前護(hù)理的重點(diǎn)[1]。預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是精細(xì)化護(hù)理干預(yù)與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的產(chǎn)物，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是“以病人為中心”，提倡主動服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識，從而有效提高病人的滿意度[2]。筆者旨在探討預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在高齡骨折病人中的應(yīng)用效果，以期為高齡骨折病人的護(hù)理提供臨床實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2017年3月-2018年3月本院收治的108例高齡骨折病人分到觀察組(n=54例)和對照組(n=54例)。觀察組中男性患者24例，女性患者30例；年齡61-80歲，平均(69.92±5.54)歲；骨折部位：足部骨折4例，下肢骨折24例，上肢骨折16例，其他骨折10例。對照組中男性患者23例，女性患者31例；年齡61-80歲，平均(69.95±5.50)歲；骨折部位：足部骨折5例，下肢骨折23例，上肢骨折17例，其他骨折9例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、骨折部位等基線資料對比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料具有可比性。

2 方法:觀察組病人施以預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)環(huán)境護(hù)理干預(yù)。為病人營造安靜舒適的住院環(huán)境，保持病房的空氣清新，并保持適宜的濕度及溫度，同時在病房內(nèi)放置鮮花，提高病人的舒適度。(2)心理護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前為病人播放骨折及手術(shù)的相關(guān)視頻，提高病人的認(rèn)知度，了解病人內(nèi)心擔(dān)心的問題，引導(dǎo)病人糾正自己的錯誤認(rèn)知，并重建正確認(rèn)知。病人進(jìn)入手術(shù)室后，適當(dāng)安撫病人；手術(shù)后告知病人應(yīng)積極配合及早進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。(3)輸液護(hù)理干預(yù)。高齡病人的血管彈性比較差，加大了輸液穿刺的難度，在輸液過程中極易發(fā)生滲漏，因此在輸液時應(yīng)選擇18G靜脈留置針。對于合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的病人，如有必要可建立雙通道靜脈通路，以及時輸注降糖藥、降壓藥及平衡液等。注意控制輸注的速度，避免輸注過快導(dǎo)致水腫的發(fā)生。(4)切口護(hù)理。教會病人深呼吸及有效咳嗽的技巧，在咳嗽時應(yīng)用手按住切口，防止由于用力咳嗽對手術(shù)切口造成牽拉，并定期更換切口敷料，保持切口敷料的清潔與干燥。(5)康復(fù)功能鍛煉。手術(shù)后6小時指導(dǎo)病人保持平臥位，并患肢處在20°-30°的外展位，手術(shù)后7天指導(dǎo)病人進(jìn)行收縮性訓(xùn)練為主的肌肉訓(xùn)練，同時指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動、股四頭肌運(yùn)動、抬臀運(yùn)動等，以循序漸進(jìn)為原則，逐漸過渡至坐位訓(xùn)練及床邊站立訓(xùn)練。對照組病人施以常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測病人的生命體征，告知病人術(shù)前術(shù)后注意事項，術(shù)后告知病人適當(dāng)鍛煉等。

3 觀察指標(biāo)：對比分析2組病人的術(shù)中出血量，同時比較2組病人的匹茨堡睡眠指數(shù)(PSQI指數(shù))量表評分及并發(fā)癥發(fā)生率。PSQI指數(shù)量表包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物等，分值為0-21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的術(shù)中出血量比較：觀察組及對照組病人的術(shù)中出血量分別為(252.35±11.04)ml、(370.08±16.68)ml；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的PSQI指數(shù)評分比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對照組病人的PSQI指數(shù)評分分別為(16.58±5.52)分、(16.54±5.55)分，2組比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對照組病人的PSQI指數(shù)評分分別為(6.67±1.09)分、(14.54±2.23)分，2組比較，P<0.05。

5.3 2組病人的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%(4/54)，其中壓瘡1例，深靜脈血栓1例，創(chuàng)口感染2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(9/54)，其中壓瘡3例，深靜脈血栓2例，創(chuàng)口感染4例；2組比較，P<0.05。

討 論

高齡病人由于伴有骨質(zhì)疏松，加之身體機(jī)能的退化，在日常生活中極易出現(xiàn)骨折，且骨折后愈合速度也較慢，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理方案體現(xiàn)了精細(xì)化、預(yù)見性的特點(diǎn)，主要是針對圍手術(shù)期可能存在的危險因素進(jìn)行預(yù)防，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)組的術(shù)中出血量、睡眠質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。結(jié)果表明預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因可能是由于通過環(huán)境護(hù)理干預(yù)，可提高病人的舒適度；通過心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解病人的負(fù)性情緒，從而有效提高病人的治療依從性[4]；通過輸液護(hù)理干預(yù)，可減少輸液過程中的滲漏，從而有效保證了輸液的安全性；通過切口護(hù)理干預(yù)，有效減少了切口感染及切口疼痛的發(fā)生，進(jìn)一步減少了切口疼痛對病人睡眠質(zhì)量的影響；通過康復(fù)功能鍛煉，可使病人循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，有效促進(jìn)了病人肢體功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述，在高齡骨折病人中施以預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能有效改善病人的睡眠質(zhì)量。