趙英藝
(廣西浦北縣人民醫(yī)院,廣西 欽州 535300)
對比劑腎?。╟ontrast induced nephropathy,CIN):指使用對比劑后排除其他原因引起的急性腎功能損害,診斷指標(biāo)主要根據(jù)血肌酐(SCr)的變化。因?yàn)槟壳癈IN的發(fā)病機(jī)制尚不明確,所以缺乏有效的治療措施,以預(yù)防為主,水化是目前公認(rèn)預(yù)防CIN的有效措施[1]。本研究探討阿魏酸哌嗪片預(yù)防CIN的臨床效果,為CIN提供重要防治依據(jù)。
選取2016年1月~2018年1月在我科接受冠脈造影檢查的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者300例作為研究對象,其中,男183例,女117例,平均年齡(64.5±7.7)歲;冠心病患者177例,糖尿病患者90例,高血壓患者120例,高脂血癥患者103例,原有腎功能不全患者55例。將其分成對照組和干預(yù)組。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
分組采用隨機(jī)抽樣法將符合標(biāo)準(zhǔn)的300例患者分為對照組和干預(yù)組,各150例,兩組患者均選用濃度350 mgI/mL的非離子型造影劑一碘海醇注射液,根據(jù)患者體重指數(shù)計(jì)算給藥劑量,注射速度為5~6 m/min。若患者心率>70次/min,則會影響造影效果,根據(jù)患者情況酌情使用B受體阻斷劑(倍他樂克)減慢心率。對照組在造影前8~12 h開始采取水化治療,并持續(xù)至造影后8~12 h,按1 ml/(kg·h)的速度靜脈滴注等滲鹽水。干預(yù)組在水化治療的基礎(chǔ)上,于術(shù)前2天給予阿魏酸哌嗪片(規(guī)格,50 mg/片)2片,3次/d,口服,持續(xù)服用至造影后3天,共服用5天。
(1)血清肌酐(Scr)的測定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h分別抽取靜脈血測定。(2)腎小球?yàn)V過率估測值(eGFR)估測術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h的eGFR。(3)血尿素氮(BUN)的測定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h靜脈采血檢測血尿素氮(BUN)。(4)血清胱抑素C(CysC)的測定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h靜脈采血檢測血清胱抑素C(CysC)。(5)CIN發(fā)病率。CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn):CIN定義為血管內(nèi)注射對比劑后72 h內(nèi),除外其他因素Scr升高>基線的25%或>44.2 μmol/L[2]。按CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組CIN的發(fā)生率并比較。
采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者術(shù)后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術(shù)前1 h的相比均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組在術(shù)后24 h、48 h的腎功能損害較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后對照組并發(fā)CIN35例(23.33%)較干預(yù)組為10例(0.067%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
目前CIN的發(fā)生機(jī)制不清楚,可能是在多種病理生理因素和機(jī)制共同作用的結(jié)果,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要有血流動力學(xué)改變、腎小管細(xì)胞毒性損傷、腎小管阻塞、氧化應(yīng)激作用、炎癥免疫等有關(guān)[3],本病病死率高,如何降低發(fā)病率及死亡率,是介入醫(yī)生及放射科醫(yī)生無法逃避的現(xiàn)實(shí)問題?;诖耍狙芯坎捎脤Ρ鹊难芯糠椒?,研究阿魏酸哌嗪片防治CIN的臨床療效。結(jié)果是兩組患者術(shù)后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術(shù)前1 h的相比均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組在術(shù)后24 h、48 h的腎功能損害較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后對照組并發(fā)CIN35例(23.33%)較干預(yù)組為10例(0.067%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明阿魏酸哌嗪的抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張微血管、增加腎組織血流量、解除血管痙攣的作用,可改善腎組織的缺血缺氧性損傷,減少對比劑對系膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞毒性,減輕細(xì)胞能量消耗,細(xì)胞凋亡;另外,阿魏酸哌嗪片可阻斷血小板與單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等凝血相關(guān)細(xì)胞的黏附,抑制凝血反應(yīng)的順利進(jìn)行,抑制血小板的聚集和血栓的形成,阻止腎小管內(nèi)形成血栓栓塞,對CIN具有良好的預(yù)防作用。且價(jià)格便宜,服用方便,副作用少,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。