膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷及臨床資料回顧分析

劉 兵( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)組織，由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較為復(fù)雜，因此其受損率也比較高，由于膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后受組織影響，采用常規(guī)CT檢查容易出現(xiàn)誤診和漏診情況，從而影響到患者的治療[1,2]。近幾年，我院在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中推廣使用了MRI檢查，發(fā)現(xiàn)其對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率高于傳統(tǒng)的CT診斷。為了進(jìn)一步明確MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)2015年3月-2016年11月收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年3月-2016年11月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男性患者36例，女性患者42例，患者年齡21-65歲，平均年齡(38.7±1.2)歲，車禍致傷患者21例，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)受損患者32例，行走過(guò)快受損患者27例。所有患者及其家屬均同意參與本次研究，本組患者在治療時(shí)共發(fā)現(xiàn)各類膝關(guān)節(jié)損傷114例，排除病理性損傷患者；排除治療依從性低的患者；排除存在意識(shí)或精神障礙的患者。

2 方法：(1)CT診斷。本次所用診斷儀器為飛利浦64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，儀器參數(shù)設(shè)定如下：電流設(shè)置為90mA，電壓設(shè)置為120KV，層厚設(shè)置為2mm，螺距設(shè)置為1.25mm，墊高患者膝關(guān)節(jié)，保持一定的曲度，使用CT機(jī)對(duì)其膝關(guān)節(jié)上緣至下緣 0.5 cm范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，而后留取掃描結(jié)果。(2)MRI診斷。MRI診斷所用儀器為飛利浦1.5T的磁共振掃描儀，患者取仰臥位，受損膝關(guān)節(jié)外旋15°后進(jìn)行固定，序列加權(quán)掃描，儀器參數(shù)設(shè)定如下：方位s>TO，層數(shù)設(shè)置為20，層后設(shè)置為3.5，間距設(shè)置為3.5，TR設(shè)置為423 ms，TE設(shè)置為13.4 ms，掃描1次；而后，設(shè)置方位s>TO，層數(shù)設(shè)置為20，層厚設(shè)置為3.5，間距設(shè)置為20，TR3000，TE51.48，翻轉(zhuǎn)較150°，掃描1次；方位設(shè)置為橫斷位，層數(shù)設(shè)置20，層厚設(shè)置為4.0，間距設(shè)置為10，TR 3325，TE87.68，翻轉(zhuǎn)角 1500°，掃描1次；方位設(shè)置C>s4，層數(shù)設(shè)為20，層厚設(shè)置為3.5，層距設(shè)置為20，TR 3 000，TE51.84，翻轉(zhuǎn)角 150°，掃描1次。檢查過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的損傷情況設(shè)置肢體位置和角度，提高診斷的準(zhǔn)確性。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2種檢查方式下提示膝關(guān)節(jié)損傷的結(jié)果，并與治療所見結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算兩種診斷方式的準(zhǔn)確性。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查結(jié)果分析對(duì)比：MRI檢查的診出率基本高于CT診斷(P>0.05)。其中MRI檢查過(guò)程，半月板損傷25例，比率為31.25%；韌帶損傷20例，比率為25%；關(guān)節(jié)積液16例，比率為20.00%；骨髓損傷9例，比率為11.25%；軟組織損傷13例，比率為16.25%；骨組織損傷31例，比率為38.75%。進(jìn)行CT檢查過(guò)程中，半月板損傷18例，比率為17.5%；韌帶損傷10例，比率為12.5%；關(guān)節(jié)積液7例，比率為8.75%；骨髓損傷2例，比率為2.5%；軟組織損傷5例，比率為6.25%；骨組織損傷31例，比率為38.75%，組間對(duì)比x2=4.1026、4.1025、4.1103、4.7834、4.0063、0，P<0.05。

5.2 2種檢查方式與治療所見情況分析對(duì)比：比較治療結(jié)果得知MRI的診斷結(jié)果與治療所見情況的相符率為99.12%(113/114)，其相符率明顯的高于CT診斷的64.04%(73/114)(P<0.05，x2=46.6974)。

5.3 MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果：本次研究的160例患者中，骨折16例，臨床表現(xiàn)為線狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，以T1W1顯示較為完整，邊界清晰，T2W1為等或略高信號(hào)，周圍常存在不規(guī)則長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折最為多見，在10例脛骨平臺(tái)骨折中，單一骨折線為6例，多個(gè)骨折線為4例，多呈現(xiàn)為斜形或者水平走向。撕脫性骨折常存在為碎骨片，主要特點(diǎn)前交叉韌帶以及后交叉韌帶附著點(diǎn)出現(xiàn)撕脫性骨折的例數(shù)較高。本次研究中5例撕脫骨折患者中，均出現(xiàn)在十字韌帶附著位置。3例髕骨骨折患者均為裂隙存在。骨挫傷患者M(jìn)RI檢查，在T1W1呈現(xiàn)為形態(tài)各異的低信號(hào)出現(xiàn)，T2W1為高信號(hào)，在STIR序列表現(xiàn)為更高的信號(hào)，邊界不清楚，分布不均勻，主要頻率在股骨下端以及股骨干端頻率。

討 論

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床中較為常見的一種關(guān)節(jié)疾病，由于膝關(guān)節(jié)處解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，周圍軟組織較多，在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，往往會(huì)受軟組織影響，降低檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[3,4]。

MRI與CT均是組織損傷診斷中較為常用的方式，這兩種方式都擁有較高的空間分辨率和密度分辨率，可以從不同方位對(duì)患者受損組織進(jìn)行檢查，并提供多維立體空間圖，便于醫(yī)生進(jìn)行直接的觀察，做出客觀的判斷[5]。但從2種方式的實(shí)際檢查結(jié)果來(lái)看，CT診斷一般很難檢查出骨碎片進(jìn)入軟組織或關(guān)節(jié)腔造成軟組織損傷的情況，在掃描軟骨和肌腱結(jié)構(gòu)時(shí)，也存在一定的局限性。MRI檢查在上述方面則擁有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。MRI釋放的能量在不同物質(zhì)及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中存在不同的衰減現(xiàn)象，通過(guò)電磁波就能構(gòu)成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像，因此不受軟組織影響，用于診斷膝關(guān)節(jié)損傷更為準(zhǔn)確[6]。MRI對(duì)韌帶損傷進(jìn)行早期診斷，能夠?yàn)榕R床對(duì)韌帶進(jìn)行處理爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，因交叉性韌帶以及側(cè)副韌帶進(jìn)行處理中，如果沒能及時(shí)處理，將導(dǎo)致修復(fù)效果減弱，或者需要進(jìn)行手術(shù)處理，嚴(yán)重影響治療效果。韌帶損傷的臨床主要特征為信號(hào)混雜，形態(tài)較為卷曲，同時(shí)呈現(xiàn)為波浪狀，脛側(cè)副韌帶的損傷占據(jù)所有類型的60%。在MRI診斷過(guò)程中，半月板在診斷中的各序列均呈現(xiàn)為低信號(hào)，主要是由于存在I型膠原組織，在上關(guān)節(jié)軟骨以及下關(guān)節(jié)軟骨的襯托下，半月板形態(tài)較為清晰，不僅僅能夠?qū)ξ恢眯螒B(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)還能對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)予以探查，如果半月板出現(xiàn)了撕裂的情況，因關(guān)節(jié)滑液進(jìn)入到了損傷的位置，讓低信號(hào)的半月板內(nèi)部出現(xiàn)了高或者等信號(hào)，通過(guò)MRI檢查能夠清楚的對(duì)半月板撕裂位置進(jìn)行分析，對(duì)系列的形態(tài)進(jìn)行記錄，并對(duì)撕裂情況進(jìn)行分級(jí)處理，因此MRI檢查能夠有效為半月板手術(shù)制定方案。膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)了腫脹、關(guān)節(jié)囊腔內(nèi)積血、積液的情況，通過(guò)MRI診斷能夠?qū)Ψe血、積液的位置以及量的變化進(jìn)行分析，因此對(duì)于出現(xiàn)腫脹的患者，足背動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)患者被提示為血管損傷，但因膝關(guān)節(jié)周圍的血管側(cè)支循環(huán)較為豐富，所以足背動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)的患者不能對(duì)血管損傷情況予以排除。膝關(guān)節(jié)患者經(jīng)MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)通過(guò)X線片不會(huì)輕易發(fā)現(xiàn)骨挫傷、骨髓水腫、隱匿性骨折，以及股骨骨折、軟骨骨折、半月板以及韌帶撕裂情況進(jìn)行分析，但是MRI作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，其軟組織分辨率高，呈現(xiàn)為多方位成像特征，相對(duì)于X線片、關(guān)節(jié)造影、CT檢查以及關(guān)節(jié)鏡等診斷更具有優(yōu)越性。在本次研究中，MRI檢查見半月板損傷患者占比31.25%(25例)，見韌帶損傷患者占比25.00%(20例)，見關(guān)節(jié)積液患者占比20.00%(16例)，見骨髓損傷患者占比11.25%(9例)，見軟組織損傷患者占比16.25%(13例)，各項(xiàng)指標(biāo)與CT診斷結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI檢查見骨組織損傷患者占比38.75%(31例)，與CT診斷結(jié)果相同，不存在差異(P>0.05)；比較治療結(jié)果得知MRI的診斷結(jié)果與治療所見情況的相符率為99.12%(113/114)，其相符率明顯的高于CT診斷結(jié)果(P<0.05)。在上官倫[7]的研究中也指出：MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率達(dá)98%，高于CT診斷的90%(P<0.05)，其研究與本研究均說(shuō)明了MRI診斷的準(zhǔn)確性，僅在數(shù)據(jù)上存在差異，不排除受病例數(shù)和儀器差異的影響。另外，本次研究中5例撕脫骨折患者中，均出現(xiàn)在十字韌帶附著位置。3例髕骨骨折患者均為裂隙存在。骨挫傷患者M(jìn)RI檢查，在T1W1呈現(xiàn)為形態(tài)各異的低信號(hào)出現(xiàn)，T2W1為高信號(hào)，在STIR序列表現(xiàn)為更高的信號(hào)，邊界不清楚，分布不均勻，主要頻率在股骨下端以及股骨干端頻率。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷采用MRI進(jìn)行檢查診斷準(zhǔn)確率更高，能夠準(zhǔn)確的診斷出患者的膝關(guān)節(jié)受損情況，可在臨床中進(jìn)行推廣。