保守治療與手術(shù)治療對(duì)老年肱骨近端骨折的療效分析

摘要：目的：評(píng)價(jià)保守治療與手術(shù)治療對(duì)老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選取2015年9月～2017年9月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的肱骨近端骨折患者42例，將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，手術(shù)組20例患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，保守組22例患者采用手法復(fù)位夾板固定治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，手術(shù)組患者治療有效率為95%，保守組患者治療有效率為77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療對(duì)老年肱骨近端骨折的治療效果顯著，不僅能夠提高了患者治療有效率，減少了保守治療帶來的并發(fā)癥，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鋼板內(nèi)固定；肱骨近端骨折；療效

肱骨近端骨折是臨床上比較常見的一種骨折，約占所有肱骨骨折的45%，占所有骨折的10%，并且多發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者[1]。對(duì)于肱骨近端骨折的治療，是選擇保守治療還是手術(shù)治療是存在爭(zhēng)議的，過去常采用保守治療，骨折通常能愈合，但會(huì)出現(xiàn)保守相關(guān)并發(fā)癥，如骨折畸形愈合、肩關(guān)節(jié)功能障礙等，會(huì)部分影響日常生活，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，手術(shù)治療漸漸被廣泛應(yīng)用，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能能夠相應(yīng)恢復(fù)。我們選取2015年9月～2017年9月我院收治的肱骨近端骨折患者42例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2015年9月～2017年9月我院收治的肱骨近端骨折患者42例，將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組， 手術(shù)組20例，其中男性8例，女性12例，平均年齡65.8歲（60～72歲），Neer分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例； 保守組22例，其中其中男性8例，女性14例，平均年齡68.6歲（60～86歲），Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例，兩組在一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

手術(shù)組：麻醉生效后，采用三角肌-胸大肌入路，切開皮膚、皮下及深筋膜，保護(hù)頭靜脈，沿三角肌與胸大肌間隙分離，向外側(cè)牽開三角肌，暴露肱骨近端，清除骨折端軟組織及血腫后，骨折復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定，用一枚鎖定鋼板（捷邁）置于肱骨近前外側(cè)，鉆孔，共擰入鎖定螺釘固定，查關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，術(shù)中拍片示骨折對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定位置適中，沖洗切口，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合切口，無(wú)菌紗布加壓包扎，患肢用肩肘帶懸吊于胸前位。

保守組 患者坐在方凳上，一名助手站立換著背后，有一條布帶繞過患側(cè)腋下向上提拉肩部，另一名助手以雙手握肘部，外展型骨折先外展位牽引，助手改為一手握肘部，另一手握腕部，繼續(xù)牽引，內(nèi)收型骨折內(nèi)收位牽引，矯正短縮畸形后，按骨折斷端移位方向而進(jìn)行復(fù)位。骨折初期2周以內(nèi)，開始握拳伸指，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)的屈伸性活動(dòng)，3周后肩關(guān)節(jié)可做各方向的活動(dòng)，范圍由小逐漸增大。但練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，外展型骨折禁忌外展，內(nèi)收型骨折禁忌內(nèi)收，向前成角明顯的骨折禁忌上臂后伸，鼓勵(lì)做前屈活動(dòng)，一般4周可解除外固定，活動(dòng)范圍較差者可協(xié)助按摩或理療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均采用Constant—MurIey評(píng)分法[2]，對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，記錄隨訪結(jié)果。制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)優(yōu)秀、良好、尚可、較差4個(gè)層次，設(shè)優(yōu)秀療效得分區(qū)間為90～100分，良好得分區(qū)間為80～89分，尚可得分區(qū)間為70～79分；得分區(qū)間<70分為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析和處理。兩組比較采用t值檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，可知兩組比較存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果，手術(shù)組患者治療有效率明顯高于保守組，兩組差異比較明顯（P<0.05），見表1。

3、討論

肱骨近端骨折肱骨最常見的原因是摔倒，尤其老年骨質(zhì)疏松的患者，摔倒時(shí)，通過手掌或肘產(chǎn)生一個(gè)向上的力，集中在肱骨近端松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處的肱骨外科頸，從而導(dǎo)致骨折。隨著人口老齡化加劇，肱骨近端骨折的數(shù)量也在增加，過去多采用保守治療，運(yùn)用夾板固定肩關(guān)節(jié)，肩肘帶懸吊上肢，固定時(shí)間過長(zhǎng)容易并發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)還可能會(huì)有骨折不愈合、畸形愈合等[3]?，F(xiàn)在，鋼板內(nèi)固定似乎是一種標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1]，但也會(huì)有一定的并發(fā)癥，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期功能鍛煉，能夠促進(jìn)骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。對(duì)于肱骨近端骨折的治療，手術(shù)治療和保守治療是存在爭(zhēng)議的，張高耀等[2]通過將170例肱骨近端骨折分為手術(shù)組（70例）和保守組（100例），進(jìn)行隨訪并復(fù)查X線，得出兩組總體療效優(yōu)良率比較無(wú)明顯差異；曲道奎等[4]認(rèn)為保守和手術(shù)治療老年肱骨近端骨折的短期療效均較為滿意，但保守治療的總體費(fèi)用明顯偏低，成本效果比顯示保守治療更具優(yōu)勢(shì)；金文學(xué)等[5]對(duì)62例患者進(jìn)行了為期4-8個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)組治療的優(yōu)良率顯著高于保守組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于保守組；周少斌等[6]通過對(duì)72例肱骨近端骨折進(jìn)行分析，得出手術(shù)治療肱骨骨折療效優(yōu)于保守治療。楊林平[7]認(rèn)為對(duì)于肱骨近端骨折的治療，需要根據(jù)患者具體的骨折情況進(jìn)行治療方法的選擇，對(duì)于移位不大、穩(wěn)定的肱骨近端骨折進(jìn)行保守治療；對(duì)于復(fù)雜的、移位大、粉碎的肱骨近端骨折需積極進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。本文通過研究和分析得出，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為95%，對(duì)照組患者治療有效率為77%，從而說明了切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療與保守治療相比，前者治療效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。簡(jiǎn)而言之，對(duì)于肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定治療具有良好的療效，減少了保守治療的并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用在臨床上。

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