針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)感染性休克患者液體復(fù)蘇的臨床影響

摘要：目的：觀察和研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)感染性休克患者液體復(fù)蘇的臨床影響。方法：選取2016年8月到2018年1月我院收治的感染性休克患者72例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組36例。對(duì)照組和研究組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并比較兩組患者每天補(bǔ)液量、休克時(shí)間及預(yù)后情況。結(jié)果：研究組每天補(bǔ)液量多于對(duì)照組，休克時(shí)間短于對(duì)照組，多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率13.89%（5/36）低于對(duì)照組36.11%（13/36），二次復(fù)蘇率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肺水腫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：液體復(fù)蘇治療感染性休克患者的過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠增加患者的補(bǔ)液量，縮短休克時(shí)間，降低多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率、二次復(fù)蘇率，改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：感染性休克；液體復(fù)蘇；針對(duì)性護(hù)理；影響

感染性休克是由各種致病微生物及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙和組織器官灌注不足的臨床綜合征，也是重癥患者發(fā)生死亡的最主要原因。臨床治療應(yīng)用液體復(fù)蘇可改善患者體內(nèi)循環(huán)情況，增加血液流通程度，保證多種器官的血液支持，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。目標(biāo)導(dǎo)向治療依據(jù)護(hù)理監(jiān)測(cè)、評(píng)估作為導(dǎo)向來(lái)逐步完成臨床護(hù)理干預(yù)，具有較好的臨床應(yīng)用效果。選取2016年8月到2018年1月我院收治的感染性休克患者72例為研究對(duì)象，進(jìn)行不同模式的護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年8月到2018年1月我院收治的感染性休克患者72例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組36例。研究組36例中男22例，女14例，年齡37～78歲，平均年齡（49.5±2.6）歲；對(duì)照組36例中男21例，女15例，年齡38～76歲，平均年齡（50.4±2.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，在進(jìn)行期間分別實(shí)施不同的護(hù)理方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、每日尿量、精神狀況等指標(biāo)，并注意患者的衛(wèi)生清潔狀況，避免感染病情的進(jìn)一步加重。

針對(duì)性護(hù)理：（1）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)護(hù)理。通過(guò)中心靜脈壓的數(shù)值指導(dǎo)輸液劑量及速度，保證CVP維持在8～12 mmH2O，并依據(jù)具體表象判斷心臟負(fù)荷，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予強(qiáng)心藥物。在進(jìn)行輸液時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，觀察導(dǎo)管的通暢程度，避免穿刺口感染加重。（2）平均動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)護(hù)理。參與本次研究的患者均給予留置動(dòng)脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓改善治療方案，如CVP趨于正常，平均動(dòng)脈壓<65 mmHg，此時(shí)需增加血管活性藥物。（3）中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)護(hù)理。如中心靜脈壓正常，血氧飽和度<0.70，需應(yīng)用多巴酚丁胺。（4）氧輸送監(jiān)測(cè)護(hù)理。通過(guò)進(jìn)行氧輸送監(jiān)測(cè)知道患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，同時(shí)還能夠觀察血液循環(huán)阻礙與肺水腫的不良反應(yīng)。如氧輸送水平升高時(shí)，可保持當(dāng)前輸液速度；一旦患者氧輸送水平不變，但出現(xiàn)心率過(guò)快、呼吸頻率過(guò)快時(shí)，需降低輸液速度或停止；如氧輸送水平降低時(shí)，表明可能出現(xiàn)肺水腫，需暫停輸液，避免不良事件發(fā)生。（5）尿量監(jiān)測(cè)護(hù)理。判斷腎臟血液灌注的基本情況，一旦發(fā)生尿量減少或增加，可及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理，降低腎臟器官并發(fā)癥及衰竭發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的每天補(bǔ)液量、休克時(shí)間及預(yù)后情況，預(yù)后以多器官功能衰竭綜合征與肺水腫發(fā)生率、二次復(fù)蘇率進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察的結(jié)果采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2、結(jié)果

研究組每天補(bǔ)液量多于對(duì)照組，休克時(shí)間短于對(duì)照組，多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率13.89%（5/36）低于對(duì)照組36.11%（13/36），二次復(fù)蘇率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肺水腫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3、討論

感染性休克是一種常見的臨床急危重綜合征。由于來(lái)勢(shì)兇猛，病情進(jìn)展迅速，是目前ICU危重患者誘發(fā)多器官功能衰竭（MODS）和死亡的主要原因。早期目標(biāo)指導(dǎo)下的液體復(fù)蘇（early goal-directed therapy，EGDT）在感染性休克治療中能明顯改善患者預(yù)后。脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量技術(shù)（PICCO）是一項(xiàng)全新的脈波輪廓連續(xù)心排量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，僅用中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管就能簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)監(jiān)測(cè)心排量、外周血管阻力、心搏量等變化。感染性休克在重癥患者中較為常見，其極易引發(fā)多器官損傷，危及患者的生命。目前，液體復(fù)蘇是感染性休克患者最基本、最重要的原則，也是治療的主要措施，而有效的護(hù)理措施可為患者臨床癥狀的改善提供有效的保障。通過(guò)進(jìn)行無(wú)菌護(hù)理，避免導(dǎo)管感染，防止病情加重；并對(duì)治療中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者的病情變化提供有效的信息，及時(shí)調(diào)整治療方案。諸如監(jiān)測(cè)CVP，需有效控制補(bǔ)液量，避免過(guò)度補(bǔ)液，使機(jī)體處于正平衡狀態(tài)，另外還可避免因血管通透性增加而出現(xiàn)嚴(yán)重的組織及肺水腫的發(fā)生；通過(guò)氧輸送能力及尿量監(jiān)測(cè)護(hù)理，以便準(zhǔn)確的評(píng)估并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正補(bǔ)液劑量及速度，降低各種不良事件的發(fā)生，保證液體復(fù)蘇的順利進(jìn)行，逆轉(zhuǎn)機(jī)體的器官損害，從而提高治療效果。本研究中的對(duì)照組和研究組各36例分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并比較兩組患者每天補(bǔ)液量、休克時(shí)間及預(yù)后情況。結(jié)果：研究組每天補(bǔ)液量多于對(duì)照組，休克時(shí)間短于對(duì)照組，多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率13.89%低于對(duì)照組36.11%，二次復(fù)蘇率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者肺水腫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，液體復(fù)蘇治療感染性休克患者的過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠增加患者的補(bǔ)液量，縮短休克時(shí)間，降低多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率、二次復(fù)蘇率，改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧麗丹. 護(hù)理干預(yù)對(duì)感染性休克患者液體復(fù)蘇的臨床影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，23（11）：66-67.

[2]黃小洵，孟繁甦，林冰，等. 重癥超聲指導(dǎo)感染性休克患者早期液體復(fù)蘇治療的臨床研究[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（05）：23-24.

[3]高洪媛，鄒新華，屈峰，等. PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)聯(lián)合重癥超聲在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志，2018，23（02）：315-317.