優(yōu)質(zhì)護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理在預(yù)防壓瘡中的效果

摘要：目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理在預(yù)防壓瘡中的效果。方法 從骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的Ⅰ病區(qū)選擇 50 例高危壓瘡病人作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組研究對(duì)象；從以上 3 個(gè)科室的Ⅱ病區(qū)選擇 50 例高危壓瘡病人作為責(zé)任制護(hù)理組研究對(duì)象。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組采取全程（ 從入院到出院）、全方位（ 心理、生理、社會(huì)等）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 責(zé)任制護(hù)理采取傳統(tǒng)的各班負(fù)責(zé)制進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組無(wú)一例發(fā)生 1 度壓瘡； 責(zé)任制護(hù)理組有 7 例發(fā)生 1 度壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.005） 。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防壓瘡中效果優(yōu)于責(zé)任制護(hù)理。

關(guān)鍵詞：壓瘡；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；責(zé)任制護(hù)理

壓瘡是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。本研究 2011 年 6 月—2013 年 6 月在本院某些科室選擇了 100 例壓瘡高危病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理在壓瘡預(yù)防中進(jìn)行比較，取得了不同的效果。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的病人無(wú)一例發(fā)生壓瘡，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、研究對(duì)象

本院骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科均有 2 個(gè)病區(qū)即Ⅰ病區(qū)和Ⅱ病區(qū)。2011 年 6 月—2013 年 6 月本觀(guān)察組選擇了以上 3 個(gè)科室Ⅰ病區(qū)的 50 例高危壓瘡病人作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組研究對(duì)象； 選擇了以上 3 個(gè)科室的Ⅱ病區(qū)的 50 例高危壓瘡病人作為責(zé)任制護(hù)理組研究對(duì)象。病人入選的標(biāo)準(zhǔn)： ①符合衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫(xiě)的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》“壓瘡高危因素評(píng)估表”評(píng)分≥10 分的病人。②意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知行為障礙，能進(jìn)行較好的語(yǔ)言溝通。③年齡 50 歲 ～75 歲，文化程度小學(xué)及以上。④住院時(shí)間 3 周 ～4 周。⑤愿意配合本研究。

2、方法

2.1研究人員的選擇 每個(gè)研究病區(qū)選擇責(zé)任心強(qiáng)的 1 名護(hù)師、1 名主管理師參與本研究。

2.2 研究方法

2.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理組研究方法

2.2.1.1評(píng)估病人 ①在病人入院后 2 h 內(nèi)根據(jù)衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫(xiě)的 2011 版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中附錄A Waterlow 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（ 2005 年） 評(píng)分，得分≥10 分的病人。②符合對(duì)象選擇的② ～ ⑤標(biāo)準(zhǔn)。③壓瘡易發(fā)部位的皮膚完好，如已有不同程度的壓瘡不在本研究范圍。

2.2.1.2病情觀(guān)察 ①每隔 1 h ～ 2 h 對(duì)病人進(jìn)行全面觀(guān)察 1次，包括意識(shí)、呼吸、脈搏、面色、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、二便等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系給以相應(yīng)的處理。②觀(guān)察全身的皮膚情況，特別是壓瘡易發(fā)部位的皮膚受壓情況，有無(wú)發(fā)紅、缺血等情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常立即給以相應(yīng)處理； 如無(wú)異常按本研究的壓瘡預(yù)防方法進(jìn)行護(hù)理。

2.2.1.3心理護(hù)理 本組病人不同程度地存在輕度的焦慮、抑郁的心理改變，主要為無(wú)明顯原因的煩躁、易急怨、睡眠障礙等表現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組針對(duì)此情況采?。?①每當(dāng)接觸病人的時(shí)候總是面帶微笑，讓病人感到溫馨。②蘇格拉式 + 開(kāi)放式提問(wèn)病人的病情和需求。③傾聽(tīng)： 在不影響治療的情況下，不隨意打斷病人的話(huà)題。④認(rèn)真急病人所急； 耐心解答病人所提出的問(wèn)題； 在不違背原則的情況下及時(shí)解決病人的需求； 及時(shí)解釋和糾正病人的不合理要求； 取得病人的理解和信任，讓病人以平和的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

2.2.1.4壓瘡預(yù)防 ① 定時(shí)翻身： 一般病人每隔 2 h 翻身 1次； 對(duì)于感覺(jué)差、肥胖、消瘦病人應(yīng)縮短翻身時(shí)間，同時(shí)建立床頭翻身卡，使各班人員及時(shí)掌握病人翻身時(shí)間。翻身時(shí)避免托、拉、推、拽等粗暴動(dòng)作； 翻身后必須檢查身體各部位是否安置妥當(dāng)，在身體空隙處墊軟枕、毛巾、海綿等柔軟物品。②適當(dāng)使用輔助工具： 對(duì)于壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分≥10 分的病人可使用充氣床墊； 局部脂肪組織特別薄且易壓部位可使用減壓輔料或水膠體輔料，不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物。③調(diào)動(dòng)病人的自理潛能： 護(hù)士要做好宣教工作，讓病人明白自己所患疾病的正確體位及主動(dòng)翻身、活動(dòng)的方法，發(fā)揮其自理潛能。例如教會(huì)病人利用拉手、床欄等物品進(jìn)行主動(dòng)翻身，督促、鼓勵(lì)病人完成一些力所能及的事情。這不但可以滿(mǎn)足病人的心理需求，還可以增強(qiáng)病人的自信心，減少對(duì)他人的依賴(lài)。④個(gè)性化飲食： 個(gè)性化的膳食是改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況、減少壓瘡發(fā)生的條件。根據(jù)病情、習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、季節(jié)等因素給予病人個(gè)性化飲食指導(dǎo)。每日給予合理的蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等易消化、食物，在病情允許下多食新鮮蔬菜、水果。禁煙戒酒，少吃或不吃辛辣及肥甘厚味的食品。⑤皮膚護(hù)理： 用溫水擦浴即可，一般情況每天2 次（ 早、晚各1 次） ，特殊情況可隨時(shí)增加次數(shù)。對(duì)皮膚易出汗的部位可用爽身粉，冬季也可在干燥的皮膚表面涂潤(rùn)膚霜； 如有尿失禁的病人可在醫(yī)生的許可下留置尿管或接尿器； 使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，必要時(shí)在便盆邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。

2.2.1.5健康教育 讓病人及家屬明白導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因，講明預(yù)防壓瘡的重要性及其方法，取得病人及其家屬的理解和配合； 指導(dǎo)或協(xié)助病人、家屬為病人準(zhǔn)備干凈的全棉內(nèi)衣； 便后用溫水清潔皮膚，并注意保持被褥和床單清潔、干燥、平整。

2.2.1.6社會(huì)支持 社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度關(guān)注。有研究表明，主觀(guān)體驗(yàn)到的社會(huì)支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度與病人的角色適應(yīng)成正相關(guān)[1]因此觀(guān)察組積極調(diào)動(dòng)一切社會(huì)資源，例如病人的親朋好友、餐飲服務(wù)、家政服務(wù)等為病人提供幫助，滿(mǎn)足其需求。

2.2.1.7全程負(fù)責(zé) 本研究對(duì)象從入院到出院均由專(zhuān)人（ 研究成員） 全程負(fù)責(zé)，下班后可通過(guò)電話(huà)、手機(jī)短信聯(lián)系與指導(dǎo)。

2.2.2責(zé)任制護(hù)理組的方法 責(zé)任制護(hù)理仍按照： ①在班負(fù)責(zé)制。②定時(shí)觀(guān)察病情。③發(fā)現(xiàn)有壓瘡傾向的病人即為其定時(shí)翻身（ 方法同 2. 2. 1） 。④病人呼叫時(shí)及時(shí)到位，為其解決問(wèn)題。

⑤按時(shí)按要求交接班。

2.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組病人壓瘡發(fā)生情況及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

2.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用 χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3、結(jié)果

4、小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有利于壓瘡的預(yù)防[2]。長(zhǎng)期臥床病人的壓瘡預(yù)防工作一直是護(hù)理工作較為棘手的問(wèn)題，很多時(shí)候病人也不理解、不配合。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理組選擇了 50例壓瘡高危病人做了全程（從入院到出院）、全面（心理、生理、社會(huì)等）、優(yōu)質(zhì)的預(yù)防工作，得到了病人與家屬的理解與配合，充分調(diào)動(dòng)了病人的積極性，利用了病人自身的潛能和社會(huì)資源，把護(hù)士所學(xué)的理論知識(shí)、實(shí)踐能力全面地用在了病人的身上，收到了良好的效果（無(wú)一例發(fā)生壓瘡）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切了護(hù)患關(guān)系，近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，其中護(hù)理因素占相當(dāng)?shù)谋壤?。通過(guò)全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，病人從入院到出院有了屬于自己的護(hù)士，得到了安全和保障； 懂得了壓瘡發(fā)生的原因，明白了預(yù)防壓瘡發(fā)生的方法和意義；知道了配合護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，和諧了護(hù)患關(guān)系[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳麗萍，胡曉斐，等.初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：410-413.

[2]朱曉萍，陳洪波，武變蘭.對(duì)39例長(zhǎng)期臥床病人社區(qū)干預(yù)效果觀(guān)察[J]臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（12）：93-932.

[3]馬曉惠.病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（3）：227-229.