淺談卡環(huán)組設計在可摘局部義齒修復老年患者中的運用

摘要：口腔疾病對老年患者的生活質量會造成嚴重的影響，做好老年患者口腔修復能夠顯著提升老年人的生活質量。本文中通過分析老年患者口腔修復的特點，主要以可摘局部義齒為主以卡環(huán)組的設計為例的運用。

關鍵詞：老年；卡環(huán)組；可摘局部義齒

可摘局部義齒（RPD）是采用生物學和生物力學的原則和原理，利用高分子材料制作出的能符合人體生理功能等特點的患者可自行摘戴的一種修復類型。

據相關資料統(tǒng)計，我國90%以上的老年人患有不同程度的口腔疾病，這對老年人的生活質量造成了較大的影響，特別是以牙周炎導致的牙體缺損等疾病更為突出。

老年患者牙周組織老化現(xiàn)象比較突出，牙周膜腔逐漸變窄、纖維變粗，硬化、斷裂現(xiàn)象比較常見。嚴重的患者甚至會出現(xiàn)牙根外露、牙頸部分叉的現(xiàn)象。同時，由于老年人口腔保養(yǎng)意識不高，往往會出現(xiàn)牙周過度磨損、創(chuàng)傷面較大等病灶，致使老年人牙周炎發(fā)病率較高。從老年口腔患者臨床病例來看，我國老年人口腔修復以可摘局部義齒修復為主。老年人口腔修復的主要目的是滿足牙齒咀嚼功能的需要。由于受到心理、經濟條件等因素的影響，絕大部分的老年人不愿做過于繁瑣的治療，再加上余留牙條件普遍較差，可摘局部義齒修復就成為老年人口腔修復的主要方法。再加上就是價格的優(yōu)勢，普通膠托可摘局部義齒可算是經濟實惠，接受度更高。

老年患者口腔的各組織器官因年齡因素可發(fā)生明顯的退行性變化，臨床檢查可見有不同程度的牙齦退縮，冠根比例失調，嚴重的有慢性牙周炎，咬合創(chuàng)傷等。這些因素會造成齒槽骨吸收，加重口內余留牙的負荷。因此，義齒設計時其支持形式、基牙的位置與數量、固位體設計的類型、牙合力恢復大小、基托的覆蓋面積等均應與牙周的支持能力相適應。老年患者由于存在有較嚴重的余留牙磨耗、或交替缺牙、不良的咀嚼習慣等，必然形成牙列的縱牙合曲線和橫牙合曲線異常，頜骨位置關系發(fā)生改變，引發(fā)一系列影響機體功能的變化[1]，臨床表現(xiàn)為上下牙合間垂直位置關系和水平位置關系發(fā)生改變，故義齒設計時應注意恢復適當的垂直高度和重建適合患者功能的牙合面形態(tài)和曲線，以保持正常的咬合平衡。

老年患者多存在有鄰牙傾斜移位、對牙合牙伸長等因素，常造成牙鄰面間的解剖生理狀況發(fā)生改變，余留牙自潔作用差，加之食物嵌塞瘀滯，易造成牙周組織發(fā)生炎癥，因而設計時應考慮恢復余留牙的正常鄰接關系，減少食物嵌塞。

對于老年患者的修復，不僅是為了美觀性的增強，更重要的是為了咀嚼功能的體現(xiàn)，整個修復方案應結合患者的牙槽骨條件，口腔內環(huán)境的因素，加上個人口腔衛(wèi)生的習慣等相關因素并結合全身特點設計制作符合個性化的可摘修復方案。對于初設計來說，對常規(guī)的卡環(huán)的類型多元化的設計和結合加以組合形式的聯(lián)合使用是對整個修復在固位，支持和穩(wěn)定上來說效果更佳。

臨床上結合實際案例來看，只剩余留牙磨牙是常見病例，怎樣利用磨牙的牙體形態(tài)加上卡環(huán)組的設計達到穩(wěn)定和固位是我們更為考慮的問題，現(xiàn)以RPA卡環(huán)組為例：RPA卡環(huán)是Eliason（1983）在RPI卡環(huán)的基礎上提出來的，其組成包括近中（牙合）支托、遠中鄰面板和圓形卡環(huán)（即Aker卡環(huán)）。它與RPI卡環(huán)的不同點是以圓環(huán)形卡環(huán)的固位臂代替I桿。此類卡環(huán)適用于患者口腔前庭的深度不足，或基牙頰側存在明顯的組織倒凹不宜使用RPI卡環(huán)者。

由于利用圓環(huán)形四分之三面積的包繞，增強了摩擦力，加強了環(huán)抱固位形式。

近中牙合支托的設計在遠中支托義齒受力后，基牙常向遠中傾斜，而近中支托義齒受力后，即使有使基牙向近中傾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不動。因此，用近中支托可消除或減少基牙所受的扭力。使用遠中支托時，常產生一類杠桿作用，基托下沉時，卡環(huán)臂有向上移動和脫離倒凹區(qū)的趨勢，對基牙產生扭力。使用近中支托時，則產生二類杠桿作用，基托和卡環(huán)同時下沉，卡環(huán)和基牙脫離接觸，基牙可不受扭力。同時近中支托的小連接體，還有對抗義齒向遠中脫位的作用，并且可以分散和傳遞牙合力。

遠中鄰面板的設計是基牙的遠中面預備導平面，使與義齒的就位道平行。制作鄰面板與導平面接觸。當義齒下沉時，鄰面板亦隨之向下，但仍與基牙接觸。鄰面板的作用是防止義齒脫位，增強義齒的固位力。預備的導平面面積越大，義齒脫位的可能性就越小。用鄰面板固位比卡環(huán)固位對支持組織的損害小。鄰面板在水平方向的支持力很強，可使倒凹區(qū)減到最小，并可防止食物積存，有利于美觀，同時還與卡環(huán)臂有拮抗作用。鄰面板常用于下頜牙的鄰面和舌面，上頜牙因向頰側傾斜，不宜作導平面及鄰面板。

對于初設計來說，可摘局部義齒的固位，支持和穩(wěn)定，不是單一的，需要結合多個卡環(huán)類型結合患者實際情況，靈活運用的結果，對如何增強固位和穩(wěn)定，還需要更深入的探索和研究。

參考文獻：

[1]Burke FM， McKenna G Toothwear and the older patient [J].Dent Update， 2011， 38（3）： 158- 165