從經(jīng)典方藥治療情志病探索其病機(jī)

摘要：情志病是以持續(xù)的惡性情志刺激為原因誘發(fā)的，引起的生理心理變化，主要涉及精神疾病，心理疾病。在現(xiàn)代社會(huì)情志病統(tǒng)稱為心理疾病，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有很多經(jīng)典方藥來(lái)解決這些棘手問(wèn)題，例如：甘麥大棗湯、逍遙散、越鞠丸等，而在臨床許多看似不與之相關(guān)的方藥在臨床中卻又更廣泛的用處通過(guò)辨證施治達(dá)根之目的。

關(guān)鍵詞：情志?。徊“?；病機(jī)探討

《周禮》認(rèn)為喜、怒、哀、樂(lè)、愛、惡、欲這些情緒，太過(guò)則會(huì)對(duì)人體造成傷害，這充分說(shuō)明情志在太過(guò)的情況下會(huì)引發(fā)疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“恐憂喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守”。闡述了情志因素對(duì)疾病的影響。情緒太過(guò)必會(huì)影響其臟腑，按中醫(yī)理論：數(shù)情交織，首先傷肝，肝失疏泄，導(dǎo)致氣、血、津、液等生命物質(zhì)的輸布異常和影響臟腑功能活動(dòng)的正常發(fā)揮。情志病治療中有寒熱虛實(shí)血瘀等特點(diǎn)，下面給出幾個(gè)經(jīng)典方藥治療情志病例供參考。

一、甘麥大棗湯治療經(jīng)驗(yàn)：甘麥大棗湯出自《金匱要略》本方記載主治喜悲常欲哭為特點(diǎn)，以及陰虛為主要癥狀。甘麥大棗湯用甘味藥和解脾胃，益氣養(yǎng)血寧神。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝氣虛則恐實(shí)則怒，脾藏營(yíng)，營(yíng)藏意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安?！边@段原文提出生理影響身體變化的關(guān)系。陰平陽(yáng)秘精神乃治，心理理的健康才有助于人身體的健康。

二、柴胡湯類方治療經(jīng)驗(yàn)：《傷寒名案選新注》中記載：齊秉慧治一幼兒，女性，6歲，寒熱往來(lái)，每于夢(mèng)中驚叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，將合眼，就大叫大哭，齊診之曰：“此膽虛熱乘。”用小柴胡湯去黃芩，加茯苓、遠(yuǎn)志，寧心安神，竹茹開郁，琥珀定驚，一劑而愈。小柴胡湯是《傷寒論》經(jīng)典方藥，主治少陽(yáng)病，少陽(yáng)肝膽之氣旺于寅卯，少陽(yáng)為人體樞機(jī)，處于半表半里，范圍最大，治病最廣。少陽(yáng)宜疏忌郁結(jié)，若一旦受邪久積郁于胸中，就會(huì)心煩、默默不語(yǔ)，內(nèi)熱久郁，侵燎心包，就會(huì)出現(xiàn)情志方面的表現(xiàn)。同時(shí)津液受熱煉液為痰進(jìn)而熱擾心包所致?！吨芏Y》認(rèn)為喜、怒、哀、樂(lè)、愛、惡、欲這些情緒，太過(guò)則會(huì)對(duì)人體造成傷害，這充分說(shuō)明情志在太過(guò)的情況下會(huì)引發(fā)疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“恐憂喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守”。闡述了情志因素對(duì)疾病的影響。

三、溫膽湯治療經(jīng)驗(yàn)：溫膽湯在《千金方》中，多有思慮過(guò)度傷脾，驚恐傷腎，膽虛失其決斷，肝郁失其調(diào)達(dá)，心神被擾而不安其舍，內(nèi)經(jīng)云：“膽者中正之官，決斷出焉?！薄端貑?wèn).奇病論》中：“夫肝者，中之將也，取決于膽?！北痉讲捎冒胂?、茯苓、甘草、竹茹、生姜、大棗等組成。主治膽虛痰熱上擾虛煩不眠，憂慮之證。主要變現(xiàn)在膽虛，決斷失職，臟腑失調(diào)，肝郁肝木克脾土，胃失和降脾失健運(yùn)，醞釀痰濕，痰濕久釀成痰，上擾清竅，導(dǎo)致情志病發(fā)生。主要表現(xiàn)在：頭暈、失眠、心煩，以及脾胃問(wèn)題。運(yùn)用溫膽湯燥濕健脾，清熱滌痰以奏奇效。

四、承氣湯類方治療經(jīng)驗(yàn)：承氣湯在《傷寒論》、《溫病條辯》皆有提及，多為邪從外深入里，或在胃腸燥結(jié)，劫爍津液，或深入血分。在此時(shí)如果出現(xiàn)情志病例如神昏譫語(yǔ)等癥狀說(shuō)明病情已經(jīng)嚴(yán)重，熱結(jié)胃腸，津液不足。熱于血結(jié)陽(yáng)明蓄血。此類情志病多與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，熱灼津液，陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)別上通于心，陽(yáng)明內(nèi)熱盛，可以出現(xiàn)譫語(yǔ)煩躁。

陽(yáng)明證，其人喜忘必有蓄血，血熱夾雜，亦導(dǎo)致情志病的產(chǎn)生。

五、四逆湯類方治療經(jīng)驗(yàn)：四逆湯是《傷寒論》中的方劑，主治肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致四肢厥逆的經(jīng)方，四肢者，諸陽(yáng)之本也，腎陽(yáng)衰微，陰寒內(nèi)生，陰陽(yáng)志氣不相順接之四肢厥逆證。四逆湯承氣湯方兩者一陰一陽(yáng)，前者熱實(shí)后者寒甚。醫(yī)者須細(xì)察精詳。吳佩衡醫(yī)案中記載：診一男，約20余歲，系獨(dú)子，體質(zhì)素弱，始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為於熱內(nèi)滯，誤以桃仁承氣湯下之。便未通而病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語(yǔ)錯(cuò)亂。診之，脈沉無(wú)力舌紅津枯不渴，微喜熱飲不多，氣息喘促有欲脫之勢(shì)，診為陰證誤下，逼陽(yáng)爆脫之證，遂擬四逆湯服之。服后，當(dāng)晚則鼻孔流血，大便亦下黑血，次日復(fù)診見脈微神衰，神識(shí)已清。其所下黑血乃承氣湯誤下導(dǎo)致血脫成淤，今得上方溫運(yùn)氣血。上方照服一劑得痊愈。

小結(jié)：

由上述方藥我可以看出情志病的引起不僅是因?yàn)槲迮K失調(diào)，更有很多夾因素，五臟不調(diào)和，氣血虧虛導(dǎo)致的情志病一般多以喜悲欲哭，默默不語(yǔ)等癥狀為主，例如甘麥大棗湯類，又由于其久虛則導(dǎo)致津液不運(yùn)，血液不行，引起夾瘀等兼證，其表雖實(shí)，其本乃虛。在治療中須細(xì)察精詳，求本論治。膽虛，決斷失職，臟腑失調(diào)，肝郁肝木克脾土，久釀生痰，上擾清竅，須清熱燥濕健脾如溫膽湯類。里熱內(nèi)盛結(jié)于胃腸結(jié)，波及血分的病癥亦可導(dǎo)致情志病產(chǎn)生，多表現(xiàn)為神昏譫語(yǔ)，言語(yǔ)錯(cuò)亂等癥狀，之治療中須清腑泄熱，清實(shí)熱，逐淤血。如大小承氣湯類。若出現(xiàn)肝氣郁滯，氣機(jī)不暢久郁胸中亦會(huì)出現(xiàn)心煩，不語(yǔ)等癥狀，需要與甘麥大棗湯作對(duì)比，本方多為樞機(jī)不利，而甘麥大棗湯則為虛證。

參考文獻(xiàn)：

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