肩關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后疼痛的護(hù)理分析報(bào)告

摘要：回顧性分析我科2017年1月至12月骨科肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后4例疼痛患者的臨床資料，臨床護(hù)理時(shí)，在充分了解患者個(gè)人情況的基礎(chǔ)上，采用健康教育、心理護(hù)理、耳穴埋籽、體位護(hù)理、止痛藥物和音樂(lè)干預(yù)等方式對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛患者進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理，常能取得較好的鎮(zhèn)痛效果，針對(duì)4例患者的疼痛原因進(jìn)行分析討論，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)護(hù)理；肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；疼痛

1.背景

疼痛是指存在組織損傷或潛在組織損傷時(shí)所引起不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)[1]，也是骨科術(shù)后常見(jiàn)的伴隨癥狀。目前，疼痛已成為臨床上除體溫、呼吸、脈搏和血壓這四個(gè)傳統(tǒng)生命體征外的第五大生命體征[2]，對(duì)骨科術(shù)后疼痛的護(hù)理工作也逐漸受到越來(lái)越多的重視。

常見(jiàn)的疼痛原因主要有神經(jīng)性疼痛、炎癥性疼痛、創(chuàng)傷刺激疼痛和肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)期功能鍛煉時(shí)的疼痛等。術(shù)后疼痛是指手術(shù)后機(jī)體組織損傷，繼而出現(xiàn)的一種適應(yīng)性反應(yīng)，包括生理、心理和行為三個(gè)方面的反應(yīng)[3]。疼痛不僅是單純的生理現(xiàn)象，它還受到年齡、性別、心理、社會(huì)環(huán)境因素和受教育程度等多種因素的影響。同時(shí)，疼痛常對(duì)患者的睡眠和功能鍛煉造成不利影響，進(jìn)而明顯降低臨床療效。

圍手術(shù)期前五大鎮(zhèn)痛因素：疼痛宣教，合理疼痛評(píng)估，超前鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，個(gè)體化鎮(zhèn)痛。

2.疼痛管理

2.1 疼痛分級(jí)

語(yǔ)言主觀(guān)評(píng)分法（VRS ）

0級(jí)無(wú)疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

Prince-Henry評(píng)分法：

0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛

1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生

2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛

3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受

4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

2.2健康教育

首先，為使疼痛發(fā)生時(shí)患者能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地將疼痛程度、性質(zhì)、部位告知醫(yī)護(hù)人員，在術(shù)前有必要口頭指導(dǎo)或發(fā)放疼痛宣教手冊(cè)以對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者明確如何對(duì)疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確表述。其次，告知患者手術(shù)后疼痛的一般特點(diǎn)以減輕患者心理壓力，即疼痛易發(fā)于術(shù)后3天，隨后逐漸減輕；最后，向患者講解鎮(zhèn)痛藥的作用原理，幫助患者消除對(duì)鎮(zhèn)痛藥物容易成癮等常見(jiàn)誤區(qū)的理解，使患者在需要使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)能更好地配合醫(yī)務(wù)人員。

2.3心理護(hù)理

入院后，即可與患者及家屬充分溝通，以了解患者的一般心理狀況和對(duì)病痛的承受能力。圍術(shù)期，仔細(xì)觀(guān)察患者的情緒變化，鼓勵(lì)其通過(guò)語(yǔ)言交流緩解緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員要做到及時(shí)關(guān)切病患，了解其生理、心理需求，對(duì)患者疼痛的程度、頻率等詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，并做出必要的解釋和處理；也可制定個(gè)性化的疼痛控制目標(biāo)，鼓勵(lì)患者參與其中，通過(guò)多種途徑幫助患者重拾積極樂(lè)觀(guān)的精神狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.4穴位按摩

中醫(yī)博大精深，擁有豐富的理論基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是其獨(dú)樹(shù)一幟的重要組成部分。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，選取對(duì)肩部位止痛有治療作用的的特定穴位進(jìn)行穴位按摩，以此來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、減輕疼痛的目的。

2.5耳穴埋籽

中醫(yī)的整體觀(guān)念認(rèn)為，人體臟腑之間有表里關(guān)系，臟腑功能失調(diào)可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到體表，而任何疾病的局部癥狀也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到臟腑。西醫(yī)研究表明，人體內(nèi)的內(nèi)啡肽通過(guò)作用于腦啡肽受體從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。當(dāng)耳穴被刺激時(shí)，一方面機(jī)體制造內(nèi)啡肽的能力增加而減輕疼痛，另一方面耳穴的刺激傳到相應(yīng)的中樞神經(jīng)后，與疼痛部位傳來(lái)的沖動(dòng)相互作用使疼痛減輕[5]。因此在相應(yīng)的耳穴上貼敷，并給予適當(dāng)?shù)拇碳?，可以起到緩解疼痛的作用?/p>

2.6止痛藥物

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的劇烈疼痛常發(fā)生在術(shù)后第一天，它不僅使患者極其痛苦，而且對(duì)全身各系統(tǒng)亦有不良影響。一般來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)提高交感神經(jīng)興奮性，使多種激素分泌增加，其中的內(nèi)源性?xún)翰璺影房稍鰪?qiáng)外周傷害性感受器的敏感性，使患者對(duì)疼痛的敏感性增加、耐受性降低[7]。因此，讓患者對(duì)疼痛的危害性有一定了解是十分必要的，一些患者因過(guò)分擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的成癮性而對(duì)其使用十分抗拒，這是不必要且不利于患者臨床恢復(fù)的，應(yīng)使患者明白適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥是治療的正常需要。

2.7體位護(hù)理

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后維持正確的體位還能減輕術(shù)后的疼痛，合理的體位，能防止畸形愈合，幫助盡快恢復(fù)患肢功能，同時(shí)，也有助于減輕疼痛，預(yù)防壓瘡[6]。醫(yī)護(hù)人員必須監(jiān)督、指導(dǎo)患者術(shù)后患肢肩頸腕托帶懸吊于胸前功能位，手指呈半握拳狀態(tài)，適當(dāng)行雙手握拳運(yùn)動(dòng)，當(dāng)遇到患者不理解或不配合時(shí)，應(yīng)耐心講解其中利弊，使其克服困難，以達(dá)到良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

討論

骨科肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后疼痛在臨床中非常常見(jiàn)，是一種發(fā)生在人體組織損傷和修復(fù)的過(guò)程中的復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。而每個(gè)病人對(duì)疼痛的耐受程度不同，表現(xiàn)方式不同，且疼痛對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)情況有較大影響。中醫(yī)上認(rèn)為“通則不痛，不通則痛”，疼痛的原因常為氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、風(fēng)濕、外傷等，又有虛、實(shí)、寒、熱之分。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行干預(yù)，對(duì)緩解骨科肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后疼痛臨床效果顯著，對(duì)于患者減少疼痛有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]董加萍. 成人疼痛評(píng)估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 46（19）： 2-43

[2]楊丹， 武志峰， 蔣文英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者術(shù)后疼痛的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 45（2）： 247-249

[3]蔡曉霞， 趙景云. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)骨科疼痛患者護(hù)理效果的分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 4（22）： 116-117

[4]劉梅， 劉林， 許勤. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2015， 47（10）： 872-874

作者簡(jiǎn)介：劉禹晨，1987年3月，女，漢族，中國(guó)，本科，護(hù)理師。