淺談急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的護(hù)理

摘要：目的：探討急性視網(wǎng)膜壞死患者的護(hù)理，有效控制病灶的蔓延，提高患者的生活質(zhì)量。方法：結(jié)合本科室2017年5月至2017年12月，共8月，對(duì)10例共14眼急性視網(wǎng)膜壞死綜合征患者實(shí)施的護(hù)理，進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組患者通過(guò)手術(shù)治療及有效的護(hù)理，病情穩(wěn)定，無(wú)病灶繼續(xù)蔓延的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理，有效控制病灶的蔓延。

關(guān)鍵詞：急性視網(wǎng)膜壞死綜合征；整體護(hù)理

【一般資料】

1.1共納入急性視網(wǎng)膜壞死綜合征患者10例14眼，其中男7例，女3例，年齡在30-60歲之間，平均年齡42歲，單眼6例，雙眼4例，10只眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落癥狀。入組患者均有不同程度的眼痛，眼紅，視物模糊等癥狀，治療前最佳矯正視力為0.01-0.2。本組患者術(shù)前均行裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡、眼底熒光造影（FFA）等相關(guān)檢查，確診為急性視網(wǎng)膜壞死后10只眼行玻璃體切割+內(nèi)界膜剝除+硅油填充術(shù)治療。

1.2.治療：患者入院后，均給予NS500ml+更昔洛韋250mg靜脈輸液，每日兩次，并根據(jù)病情行玻璃體腔內(nèi)更昔洛韋注入治療。局部使用抗炎眼藥水治療?？诜?qiáng)的松每日一次，根據(jù)體重定劑量，一周后減量，同時(shí)聯(lián)合使用補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀治療，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，鈣爾奇D補(bǔ)鈣防止骨質(zhì)疏松治療。

抗病毒藥物副作用觀察：（1）使用更昔洛韋會(huì)使病人出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等癥狀，在使用藥物3-5天時(shí)給病人抽血，觀察有無(wú)異常，如有異常待血液科會(huì)診后根據(jù)病情使用藥物治療。糖皮質(zhì)激素：本病的發(fā)生可能有免疫反應(yīng)的參與，因此可使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行全身治療。但由于藥物可使病毒擴(kuò)散，所以應(yīng)在有效抗病毒治療的前提下使用糖皮質(zhì)激素。一般選用潑尼松口服，使用1周后減量，治療時(shí)間為2～6周。對(duì)于有前房炎癥反應(yīng)者應(yīng)同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥和睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，若長(zhǎng)期大劑量服用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此在用藥前，我們?cè)斣兓颊哂袩o(wú)消化道疾病史及精神狀況，將該藥的治療作用和不良反應(yīng)詳細(xì)向患者說(shuō)明。

手術(shù)治療：在壞死病灶與健康視網(wǎng)膜間做激光光凝治療可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。玻璃體切割術(shù)可用于孔源性和牽引性視網(wǎng)膜脫離。可根據(jù)患眼具體情況，聯(lián)合眼內(nèi)光凝、硅油填充、鞏膜扣帶術(shù)等。

眼底熒光血管造影檢查的護(hù)理 眼底熒光血管造影檢查（FFA），是早期診斷急性視網(wǎng)膜壞死不可缺少的輔助手段，F(xiàn)FA前需詢問(wèn)患者病史、有無(wú)過(guò)敏史，同時(shí)說(shuō)明檢查的目的，簽造影同意書(shū)，造影前須行過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)異常后，再將稀釋成12%熒光素鈉緩慢推注，對(duì)于敏感或體質(zhì)較差的患者在造影當(dāng)中及過(guò)后，隨時(shí)觀察和詢問(wèn)患者的表現(xiàn)，注意其生命體征有無(wú)變化。

1.3護(hù)理

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理： 視網(wǎng)膜脫離是急性視網(wǎng)膜壞死最嚴(yán)重的并發(fā)癥，約75%～86%的急性視網(wǎng)膜壞死的患者最終發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。對(duì)玻璃體混濁明顯者，宜盡早手術(shù)。本組病例中10例在給予大量藥物的同時(shí)又進(jìn)行玻璃體切割+硅油填充術(shù)，使病情得到控制，保住了視力。

【術(shù)前護(hù)理】

由于此病發(fā)病急，進(jìn)展快，視力突然下降，患者思想壓力很大，對(duì)此術(shù)前我們做好心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理，對(duì)本組的10例患者均于術(shù)前3天通知患者常規(guī)使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，每天三次，手術(shù)當(dāng)天頻點(diǎn)抗生素眼液，一般為1小時(shí)1次。告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食水，并給予生理鹽水250ml+碘伏1.5ml的稀釋液沖洗雙眼結(jié)膜囊，減少或避免感染的發(fā)生。使用復(fù)方托比卡胺散術(shù)眼瞳孔4-6次。術(shù)前30min進(jìn)行巴曲亭2ku肌肉注射，減少術(shù)中出血的發(fā)生。并囑患者去除活動(dòng)義齒及貴重物品，保持情緒穩(wěn)定。

【術(shù)中護(hù)理】

對(duì)本組10例患者均于術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)畢點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼膏，拔管后予以吸痰。術(shù)中注意保暖，全身麻醉后為預(yù)防對(duì)側(cè)眼暴露性角膜炎等并發(fā)癥，予以迪可羅眼膏點(diǎn)對(duì)側(cè)眼。

【術(shù)后護(hù)理】

1.術(shù)后體位：根據(jù)醫(yī)生囑托決定臥位的姿勢(shì)。大部分患者行玻璃體切割+硅油注入術(shù)，使用硅油上浮的壓力及表面的張力促進(jìn)裂孔的修復(fù)，同時(shí)使網(wǎng)膜下液體吸收，促進(jìn)網(wǎng)膜復(fù)位。該種手術(shù)后患者，體位要求嚴(yán)格，無(wú)論坐位、行走或頭低位，頭都要低下，眼睛與地面保持平行。由于頭低位給患者帶來(lái)很大的不適，因此應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，術(shù)后告知患者在使用輔助工具進(jìn)行俯臥位時(shí)，做好相關(guān)護(hù)理，長(zhǎng)時(shí)間俯臥位可導(dǎo)致患者頸椎不適，幫助患者按摩頸椎，教會(huì)患者本科室的?？铺厣i間操的做法，告知患者該體位的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.飲食護(hù)理：當(dāng)天術(shù)畢2小時(shí)可喝溫水，3小時(shí)可食稀飯、面條等半流食，次日飲食宜清淡，避免辛辣刺激的食物，不要抽煙、喝酒，可食蔬菜水果，保持大便通暢。

3.并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后使用抗生素眼藥水，預(yù)防感染，注意眼部衛(wèi)生，臟水污水不要進(jìn)入眼內(nèi)，保持術(shù)眼敷料干燥，無(wú)滲血滲液，預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。保持樂(lè)觀的情緒，避免情緒激動(dòng)，導(dǎo)致眼壓增高。術(shù)后有4例均有眼壓升高現(xiàn)象，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物治療。

4.定期復(fù)診，不適隨診。

【結(jié)果】

本組患者通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療及有效的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，病情穩(wěn)定，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。治療后視力0.05-0.5，病灶無(wú)繼續(xù)蔓延現(xiàn)象。

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