全麻開顱術(shù)后患者拔除尿管最佳時(shí)機(jī)

摘要：目的：探討全麻開顱術(shù)后留置尿管的患者拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)。為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：本類實(shí)驗(yàn)性研究將2017年1月至2017年3月方便抽樣我院就診的200例開顱術(shù)后留置尿管的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組1，對(duì)照組50例于術(shù)后72h按常規(guī)夾閉尿管，待膀胱充盈至有尿意后抽出氣囊內(nèi)生理鹽水后拔除尿管。實(shí)驗(yàn)組1的50例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在氣囊口接無菌注射器待氣囊內(nèi)生理鹽水自行流入注射器內(nèi)，直至無液體流出時(shí)拔除尿管。結(jié)果：對(duì)照組50例中，尿管重率64%；實(shí)驗(yàn)組1的尿管重置率40%；。結(jié)論：對(duì)于全麻開顱術(shù)后患者，聯(lián)合膀胱沖洗后留液拔管的方法，能提高排尿和實(shí)驗(yàn)①及實(shí)驗(yàn)②組，減少臨床泌尿系感染發(fā)生率，重新置管發(fā)生率，減輕患者痛苦，減輕臨床護(hù)理工作量，提高護(hù)理服務(wù)，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理護(hù)理價(jià)值。

關(guān)鍵詞：開顱術(shù)后；留置尿管；最佳時(shí)機(jī)

1、前言

1.1背景及意義

全麻開顱術(shù)后的患者因麻醉、術(shù)后體位、心理恐懼等情況，需要術(shù)后留置尿管。留置尿管是一項(xiàng)常見的治療措施之一[1]。它也屬于一項(xiàng)外源性異物植入，會(huì)給人體帶來諸多并發(fā)癥。因此盡量縮短留置尿管的時(shí)間對(duì)降低尿路感染的發(fā)生率有積極的意義[2]。美國CDC研究表明，尿管留置1d，泌尿系感染率為10%，留置尿管2d，泌尿系感染率為15%，留置尿管時(shí)間>14d感染率則為100%。由此，如何降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率一直是臨床研究的熱點(diǎn)，而對(duì)于拔除尿管的時(shí)間指征研究相對(duì)少見。

1.2研究目的及目標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)以臨床患者術(shù)后實(shí)例為立足點(diǎn)，通過干預(yù)變量的方式，去探索一個(gè)對(duì)臨床患者科學(xué)的拔除尿管時(shí)機(jī)，分析了如何降低臨床泌尿系感染發(fā)生率和尿管重置管發(fā)生率。旨在為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。確定了一個(gè)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)護(hù)理學(xué)術(shù)的發(fā)展。

1.3關(guān)鍵詞定義

開顱術(shù)后（Post-craniotomy）開顱主要針對(duì)大型顱腦手術(shù)的患者，即全身麻醉的手術(shù)類型，一方面客觀決定了手術(shù)后面臨體位改變了人體正常的排尿姿勢(shì)。另一方面是患者心理障礙也可能成為尿儲(chǔ)留的重要因素。

拔除尿管（Catheter removal）是一項(xiàng)常見的侵入性護(hù)理操作，因此試驗(yàn)必須嚴(yán)格按照臨床外科護(hù)理學(xué)無菌技術(shù)操作，保證科研的嚴(yán)謹(jǐn)性。

最佳時(shí)機(jī)（Best opportunity）目前臨床護(hù)理工作中多以患者膀胱功能恢復(fù)，或經(jīng)誘導(dǎo)可以順利排尿?yàn)榘纬蚬艿淖罴褧r(shí)機(jī)。

2、研究方法

2.1研究設(shè)計(jì)

類試驗(yàn)性研究

2.2研究對(duì)象

（1）取得病人及家屬的同意后簽知情同意書后建檔。（2）方便選取患者年齡在18-55歲之間的200例全麻開顱術(shù)后患者分成四組，各50例；（3）術(shù)后至少需要臥床5天的患者；（4）術(shù)后無意識(shí)障礙，可以正常表達(dá)主訴的患者；（5）既往無泌尿系手書史的患者；（6）排除因神經(jīng)病理性損傷導(dǎo)致的小便失禁的患者。兩組患者年齡、性別、留置尿管時(shí)間，麻醉方式等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3研究工具/方法

對(duì)照組50例于術(shù)后72h按常規(guī)夾閉尿管，待膀胱充盈至有尿意后抽出氣囊內(nèi)生理鹽水后拔除尿管。

實(shí)驗(yàn)組1的50例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在氣囊口接無菌注射器待氣囊內(nèi)生理鹽水自行流入注射器內(nèi)，直至無液體流出時(shí)拔除尿管。

2.4研究步驟

2.4.1所有患者術(shù)后及時(shí)建立留置尿管患者的姓名，診斷，年齡，留置天數(shù)。

2.4.2每一組患者均在術(shù)中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則留置同一廠家適當(dāng)型號(hào)的雙腔氣囊尿管，并注入適量的生理鹽水固定管道。

2.4.3每天定時(shí)做會(huì)陰護(hù)理。

2.4.4臨床拔除尿管醫(yī)囑時(shí)間為72±2小時(shí)，本實(shí)驗(yàn)以72小時(shí)為常規(guī)開始夾閉尿管標(biāo)準(zhǔn)。

3、結(jié)果

3.1實(shí)驗(yàn)組1的50例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在氣囊口接無菌注射器待氣囊內(nèi)生理鹽水自行流入注射器內(nèi)，直至無液體流出時(shí)拔除尿管。

綜上所示實(shí)驗(yàn)組①與對(duì)照組重置率比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組②與對(duì)照組重置率比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組③與對(duì)照組重置率比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、討論

4.1全麻開顱術(shù)后留置尿管對(duì)排尿機(jī)制的影響全麻開顱術(shù)后患者由于麻醉反應(yīng)導(dǎo)致排尿反射受到抑制，和手術(shù)部位、排尿環(huán)境、心理因素等情況的影響，在以上這些拔除尿管后客觀和主觀多重因素的情況下尿潴留的發(fā)生已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作中的重大難題。同時(shí)隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，感染率也逐漸上升，美國CDC研究表明，尿管留置1d，泌尿系感染率為10%，留置尿管2d，泌尿系感染率為15%，留置尿管時(shí)間>14d感染率則為100%。

4.2在臨床工作中，護(hù)理方面通常對(duì)置入尿管的要求和步驟進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，卻對(duì)于何時(shí)拔除尿管方面缺乏規(guī)范，臨床上拔除尿管的方法沒有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中所有的入組患者，均在術(shù)后72h后開始夾閉尿管，當(dāng)膀胱充盈及患者主訴有尿意時(shí)選擇不同的方案后拔除尿管。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷小玲.鄒瑞芳.導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（22）：3055-3056.

[2]曾凡英，手術(shù)病人拔除尿管的最佳時(shí)間探討[J].CHNESE GENERAL. NURSING， 2011，3.3B