• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)聯(lián)合Parks術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床研究

    2018-12-29 01:16:52陳海鵬趙志勛周海濤梁建偉王錫山
    腹腔鏡外科雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:保肛吻合器肛管

    陳海鵬,趙志勛,關(guān) 旭,周海濤,梁建偉,姜 爭,劉 正,楊 明,王錫山

    (國家癌癥中心,國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心,中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院,北京,100021)

    低位直腸癌手術(shù)的保肛問題,一直是結(jié)直腸外科治療領(lǐng)域的熱點。一方面由于其特殊的解剖學部位,尤其盆腔狹窄或肥胖患者,一定程度上增加了保肛手術(shù)的難度。另一方面,盡管目前的一些術(shù)式能完成解剖學上的“保肛”,但術(shù)后控便功能也是評價低位直腸癌術(shù)后效果的重要指標[1-2]。1982年P(guān)arks提出經(jīng)腹完成腸管切除,然后通過肛門進行消化道吻合,相關(guān)研究結(jié)果證實了其安全性[3-4]。與此同時,隨著近年經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)在結(jié)直腸腫瘤治療中的興起,我們想能否將兩種治療理念進行整合,繼而用于低位直腸癌的外科治療[5]。在此啟發(fā)下,近期我們完成一系列腹部無輔助切口經(jīng)肛門切斷拉出標本、乙狀結(jié)腸肛管單層吻合的腹腔鏡下超低位直腸腫瘤手術(shù),并將其命名為NOSES I式C法(NOSES IC)。本文通過與傳統(tǒng)腹腔鏡低位前切除(laparoscopic anterior resection,LAR)及其他低位直腸癌NOSES手術(shù)方式[6]進行對比,深入探討NOSES IC在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本研究采取非隨機回顧性研究,選取2017年5月1日至2017年12月31日于中國醫(yī)學科學腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科就診并行腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者。其中男38例,女29例,根據(jù)手術(shù)方式分為3組:NOSES IC組、NOSES IA組及LAR組。入選標準:(1)患者均經(jīng)術(shù)前腸鏡診斷并結(jié)合肛門指診,腫瘤下緣距肛緣<5 cm;(2)經(jīng)組織病理學證實為腺癌或黏液腺癌;(3)術(shù)前MRI及CT證實腫瘤未侵及鄰近器官且無遠處轉(zhuǎn)移。排除標準:(1)盆腹腔手術(shù)史;(2)腫瘤復發(fā)或多原發(fā)腫瘤;(3)行預防性造口;(4)術(shù)前接受新輔助治療。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 手術(shù)準備 全麻后患者取截石位。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒,采用五孔法施術(shù),臍內(nèi)10 mm為觀察孔,右下腹(臍與右髂前上棘連線中外1/3偏下處)12 mm Trocar為術(shù)者主操作孔,右腹(臍右側(cè)10 cm)、左下腹(與右側(cè)孔對稱)3枚5 mm Trocar為輔助操作孔。

    1.2.2 組織游離及淋巴結(jié)清掃 常規(guī)腹腔鏡進腹探查,腹腔內(nèi)其他臟器未見明顯異常,無腹水。腫瘤位于腹膜返折下方無法視及,腸系膜未見明顯腫大淋巴結(jié)。采用中央入路,切開乙狀結(jié)腸系膜后腹膜融合部,上至腸系膜下動脈根部,下至直腸膀胱陷凹,注意保護盆腔自主神經(jīng),清掃系膜根部淋巴脂肪組織,結(jié)扎切斷腸系膜下動、靜脈,向下方銳性分離直腸后間隙,游離直腸系膜達盆底,注意保護下腹下神經(jīng)及盆叢;沿Toldt間隙向外側(cè)游離,注意鑒別及保護左側(cè)輸尿管、生殖血管,以紗布覆蓋表面予以保護。沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜融合部處切開,充分游離近端結(jié)腸,必要時可行降結(jié)腸脾區(qū)的游離,按直腸全系膜切除術(shù)原則分離直腸并向盆腔部延長至盆底,向下方與對側(cè)游離界面相會合。沿鄧氏筋膜前后葉之間分離直腸前壁,向下方離斷鄧氏筋膜后葉。分離直腸兩側(cè)壁至肛提肌裂孔,直至齒狀線水平。

    1.2.3 標本取出及消化道重建

    1.2.3.1 NOSES IC組 應用拉鉤完全展開肛門顯露直腸,充分消毒,于齒狀線上0.5 cm處切開直腸,電刀離斷直腸全層(避免損傷內(nèi)括約肌),常規(guī)直視下經(jīng)肛門送檢下切緣行術(shù)中冰凍病理檢查(保證術(shù)中病理陰性),經(jīng)肛門拉出近端腸管及腸系膜,于體外離斷預切除腸段,確切止血,切除標本送檢術(shù)后病理。碘伏生理鹽水沖洗盆腔,探查無出血后開始重建消化道,行乙狀結(jié)腸肛管手工單層吻合。經(jīng)肛管遠端由黏膜層入針漿膜出針,再經(jīng)乙狀結(jié)腸漿膜入針黏膜層出針,分別于3、6、9、12點鐘方向先行縫合四針,在每個象限中加固3~4針,針距0.3~0.5 cm為宜,完成乙狀結(jié)腸-肛管端端單層吻合。注水充氣試驗陰性,沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面,確切止血,盆腔內(nèi)置雙乳膠管引流經(jīng)腹壁引出。常規(guī)留置肛管,不常規(guī)行預防性末段回腸造口術(shù)。見圖1~圖5。

    1.2.3.2 NOSES IA組[7]助手擴肛沖洗腸管后,在卵圓鉗輔助下,將管型吻合器抵釘座經(jīng)腫瘤對側(cè)腸腔滑入直腸;送至近端乙狀結(jié)腸預切線處以上,直線型切割閉合器將抵釘座封閉于乙狀結(jié)腸近端腸管處,助手經(jīng)肛門置入卵圓鉗,與術(shù)者配合夾持直腸殘端,將直腸外翻于肛門口外,距腫物下緣2 cm以弧形切割縫合器切斷直腸,殘端還納。腔鏡下于乙狀結(jié)腸封閉處開一小孔,穿出抵釘座中心桿,經(jīng)肛門置入吻合器體部,完成直腸乙狀結(jié)腸端端吻合,充氣注水試驗確認吻合口通暢,無滲漏、出血,吻合確切,生理鹽水沖洗腹腔,盆腔內(nèi)留置雙乳膠管引流經(jīng)腹壁引出,解除氣腹,關(guān)閉Trocar孔,手術(shù)結(jié)束。

    1.2.3.3 LAR組 完成腫瘤游離后,助手擴肛沖洗腸管,使用直線型切割閉合器于腫瘤下方預切線處切斷并封閉腸管,然后于腹壁上做5~10 cm切口,于腫瘤上方預切線切斷腸管并移除腫瘤,置入吻合器抵釘座后直視下完成乙狀結(jié)腸直腸端端吻合。其余步驟同1.2.3.2。

    1.3 觀察指標 收集入組患者的基本信息、圍手術(shù)期相關(guān)指標,并觀察對比術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后采用WHO疼痛分度,0度:不痛;Ⅰ度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥;Ⅱ度:中度痛,為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥;Ⅲ度:重度痛,為持續(xù)痛,不用藥不能緩解;Ⅳ度:嚴重痛,為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。術(shù)后1年進行隨訪,采用Wexner失禁評分評價患者術(shù)后肛門功能,此評分包括五部分,每項0~4分,滿分20分,分數(shù)越高代表肛門功能越差。其中0分代表功能正常,1~10分表示控便良好,11~19分代表大便失禁,20分表示完全失禁。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者一般情況的比較 3組患者性別、年齡、BMI、術(shù)前CEA、術(shù)前CA19-9、腫瘤最大徑及腫瘤分期等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 圍手術(shù)期臨床指標的比較 與NOSES IA組相比,NOSES IC組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間及疼痛程度方面差異無統(tǒng)計學意義。而與LAR組相比,NOSES IC組排氣時間更短(P=0.008),患者術(shù)后疼痛更加輕微(P=0.016),其他指標兩組差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

    圖1 于腫瘤上方預切線處切斷閉合腸管 圖2 經(jīng)肛門距齒狀線上0.5 cm切開直腸

    圖3 經(jīng)肛門拉出近端腸管及腸系膜 圖4 經(jīng)肛管遠端由黏膜層入針漿膜出針,再經(jīng)乙狀結(jié)腸漿膜入針黏膜層出針,縫合12~18針

    圖5 完成乙狀結(jié)腸-肛管端端單層吻合

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥的比較 3組均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡,僅NOSES IA組發(fā)生1例吻合口漏、1例腹腔感染,LAR組發(fā)生1例腹腔感染。其他患者未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥。3組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

    2.4 肛門控便功能的比較 在術(shù)后12個月的隨訪中,54例患者完成了術(shù)后肛門功能的評價,共9例患者肛門Wexner評分>10分,控便功能較差。3組患者在肛門功能方面差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

    3 討 論

    NOSES用于結(jié)直腸腫瘤治療方面的專家共識已經(jīng)形成。NOSES不僅保證了結(jié)直腸腫瘤的根治性,還表現(xiàn)出優(yōu)秀的微創(chuàng)效果,堪稱為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。相關(guān)研究已證實,直腸癌經(jīng)直腸或陰道取標本的NOSES術(shù)后患者恢復良好,未發(fā)生直腸或陰道相關(guān)并發(fā)癥[5,8-9]。此外,多項研究結(jié)果也表明,結(jié)直腸NOSES的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義,且術(shù)后首次排氣時間短、腹壁功能障礙少[10-11]。腹壁無切口使患者所受手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)后疼痛程度明顯減輕,較舒適,且腹壁幾乎無可見疤痕,達到了美容效果。如果適應證掌握合理,NOSES可達到絕佳的損傷效益比。低位直腸癌保肛手術(shù)目前仍是外科界的難點之一。隨著吻合器的不斷改進、發(fā)展及術(shù)者技術(shù)水平的提高,直腸癌手術(shù)保肛率得到明顯提高[3]。但低位直腸癌由于特殊的解剖位置及周圍臟器的密切關(guān)系,使保肛手術(shù)增加了一定難度。目前直腸癌多采用雙吻合器吻合,增加了保肛的機會,但由于吻合器尺寸的限制,對骨盆狹窄及肥胖患者閉合器很難在盆底肌平面切斷閉合直腸[12]。這類距齒狀線3~4 cm低位、超低位直腸癌患者也難以借助雙吻合器達到保肛目的。Parks于1982年提出了經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)、經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合的術(shù)式,后經(jīng)許多學者證實此術(shù)式在不影響長期療效的前提下,為更多的直腸癌患者提供了保肛機會,且彌補了雙吻合器對低位直腸癌保肛手術(shù)的不足[1,13-15]。

    表1 3組患者臨床資料的比較(n)

    組別性別男女年齡 <60≥60BMI<25≥25CEA≤5>5CA19-9 ≤37>37腫瘤最大徑≤3>3T分期T1~T2T3N分期0N1~N2NOSE IC組3342515151424251NOSE IA組22182713337346382261423172911檢驗值10.0000.0000.0000.0000.0000.0000.004P1值1.000#1.000#1.000#1.000#0.349?1.000# 1.000#0.948#LAR組1381471831741568131110156檢驗值20.0030.0000.0030.6030.0240.003P2值0.958#1.000#1.000?1.000?0.953#0.438#0.877#0.953#

    BMI:身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index)。檢驗值1、P1表示NOSE IC組與NOSE IA組之間的比較;檢驗值2、P2表示NOSE IC組與LAR組之間的比較。#代表連續(xù)校正χ2檢驗,*代表Fisher精確檢驗。

    表2 3組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

    組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時間(d)術(shù)后住院時間(d)疼痛分級(n)0~ⅠⅡ~Ⅳ度并發(fā)癥(n)吻合口漏腹腔感染合計Wexner評分≤10>10NOSE IC組171.7±39.746.7±20.72.5±0.58.7±1.24200051NOSE IA組175.9±34.731.1±20.22.3±0.910.7±4.0246112275檢驗值10.344-1.937-0.5231.1170.000P1值0.7380.0700.6440.2821.000#1.000?1.000?LAR組153.1±28.278.1±62.33.5±0.78.7±1.1219011133檢驗值2-0.7341.1472.8720.0005.820P2值0.4760.3450.0081.0000.016#1.000?1.000#

    注:檢驗值1、P1表示NOSE IC組與NOSE IA組之間的比較;檢驗值2、P2表示NOSE IC組與LAR組之間的比較。#代表連續(xù)校正χ2檢驗,*代表Fisher精確檢驗。

    NOSES IC既是對NOSES手術(shù)體系的完善,也是對傳統(tǒng)Parks手術(shù)完美的升華,使傳統(tǒng)術(shù)式煥發(fā)了新的生命力。本文通過與傳統(tǒng)LAR相比,證實其排氣時間更短、疼痛更加輕微,而與NOSES IA相比,發(fā)現(xiàn)兩者在圍手術(shù)期指標、術(shù)后并發(fā)癥及控便功能方面差異無統(tǒng)計學意義。因此從短期療效來看,NOSES IC可作為新的NOSES術(shù)式,用于低位直腸癌的外科治療。

    筆者認為NOSES IC術(shù)式具有以下優(yōu)勢[2,16-17]:(1)在保證直腸癌根治的前提下,充分發(fā)揮了NOSES手術(shù)“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”的特點,術(shù)后損傷小、疼痛輕、康復快,符合快速康復外科的理念。(2)經(jīng)肛門切斷拉出標本、乙狀結(jié)腸肛管單層吻合??晌站€縫合兩端,形成完整均勻一致的“吻合口”,因可吸收線組織相容性好,減少了吻合釘與組織相容不良的弊端,降低了機體的免疫、炎癥反應,減少了吻合口狹窄的可能[16]。(3)最大限度保護肛管內(nèi)外括約肌,保留肛門功能,充分保證了術(shù)后控便功能。(4)直腸癌保肛手術(shù)多采用雙吻合器吻合,因腫瘤位置超低,預留直腸遠端因腫瘤致組織反應性水腫重、缺血等影響因素明顯,吻合口漏發(fā)生率增高,此術(shù)式無對端吻合,有效避免了因吻合口水腫、缺血、感染導致的吻合口漏。我們選擇手術(shù)患者的標準為:心肺功能可耐受長時間腔鏡手術(shù);有強烈保肛要求;腫瘤分化程度好(為中、高分化腺癌),臨床分期早(T1~T2期),術(shù)前肛門功能良好,此外,術(shù)前充分告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)控便功能異常及排便習慣改變等情況。NOSES I式C法目前完成6例,術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,控便功能良好,遠期并發(fā)癥尚待觀察。筆者建議術(shù)中常規(guī)行下切緣術(shù)中病理檢查,這不僅是對患者負責,更是對術(shù)者自身的保護。

    自2013年7月起,筆者團隊開始開展結(jié)直腸腫瘤NOSES,目前我們已開展500余例結(jié)直腸腫瘤NOSES。此外,由于接受NOSES的患者多為早期患者,因此其遠期療效也會頗為可觀[8]。NOSES是傳統(tǒng)術(shù)式與腹腔鏡技術(shù)的完美結(jié)合,使結(jié)直腸腫瘤手術(shù)更加豐富,在保證根治效果的同時,增加了低位直腸癌患者的保肛幾率,一舉數(shù)得。盡管目前開展例數(shù)有限,且缺乏長期隨訪結(jié)果,但筆者認為隨著技術(shù)的發(fā)展,NOSES會適用于更多的學科,發(fā)揮其獨有特點,使患者獲益。

    猜你喜歡
    保肛吻合器肛管
    早診早治,低位直腸癌也能保肛
    中低位直腸癌保肛術(shù)后肛門功能及改善方法的研究進展
    胎兒正常肛門、肛管和畸形改變的超聲圖像分析
    探索吻合器行業(yè)標準中可能存在的問題
    直腸癌手術(shù),保肛和造瘺應該如何選擇
    西部論叢(2019年20期)2019-10-14 03:13:13
    直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)的臨床效果觀察
    基于磁吻合技術(shù)的消化道吻合器的研制
    術(shù)中使用吻合器與術(shù)后食管癌頸部吻合口狹窄發(fā)生的臨床觀察
    直腸拖出和雙吻合器超低位直腸癌保肛術(shù)的應用與觀察
    分段貫穿結(jié)扎治療碩大內(nèi)庤58例臨床觀察
    秋霞在线观看毛片| 飞空精品影院首页| 女人久久www免费人成看片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 日韩中字成人| 免费高清在线观看日韩| 国产日韩欧美亚洲二区| 午夜91福利影院| www.色视频.com| 在线天堂中文资源库| 久热久热在线精品观看| 91精品国产国语对白视频| 国产片内射在线| 18在线观看网站| 九草在线视频观看| 亚洲,欧美精品.| 免费人成在线观看视频色| 韩国高清视频一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频| 26uuu在线亚洲综合色| 看免费成人av毛片| 国产深夜福利视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 超碰97精品在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 欧美3d第一页| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲成人一二三区av| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲少妇的诱惑av| 天堂俺去俺来也www色官网| 在线 av 中文字幕| av电影中文网址| 国产精品欧美亚洲77777| 久久99精品国语久久久| 免费av不卡在线播放| 九草在线视频观看| 久久久久久久久久成人| 午夜福利乱码中文字幕| 男女午夜视频在线观看 | 亚洲国产日韩一区二区| 精品视频人人做人人爽| 少妇 在线观看| av电影中文网址| 最近中文字幕高清免费大全6| av又黄又爽大尺度在线免费看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 黄色配什么色好看| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品一区www在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 高清av免费在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 三上悠亚av全集在线观看| 天美传媒精品一区二区| 观看av在线不卡| 边亲边吃奶的免费视频| 在线观看免费视频网站a站| 久热久热在线精品观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 成人无遮挡网站| 精品久久久精品久久久| 午夜福利影视在线免费观看| 国产 精品1| 99热全是精品| 99热这里只有是精品在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| av黄色大香蕉| 日本欧美视频一区| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 全区人妻精品视频| 国产福利在线免费观看视频| 在线天堂最新版资源| 久久久国产精品麻豆| 女人久久www免费人成看片| 九九在线视频观看精品| 男女下面插进去视频免费观看 | 黄色视频在线播放观看不卡| av在线老鸭窝| 在线天堂最新版资源| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文字幕亚洲精品专区| a级毛片黄视频| 久久热在线av| 欧美精品国产亚洲| 免费在线观看黄色视频的| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产福利在线免费观看视频| 日本wwww免费看| 男女边吃奶边做爰视频| 一本久久精品| 国产精品蜜桃在线观看| 国产毛片在线视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产高清国产精品国产三级| 久久久久精品性色| 亚洲精品第二区| 999精品在线视频| 精品少妇内射三级| 人妻一区二区av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| av播播在线观看一区| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产毛片在线视频| 熟女av电影| a级毛片在线看网站| 久久这里有精品视频免费| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 午夜av观看不卡| 一区二区av电影网| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99九九在线精品视频| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产一区二区激情短视频 | 国产色爽女视频免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲av男天堂| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 看免费av毛片| 熟女电影av网| tube8黄色片| a 毛片基地| 亚洲综合精品二区| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| 制服丝袜香蕉在线| av片东京热男人的天堂| 免费观看无遮挡的男女| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久狼人影院| 日韩av在线免费看完整版不卡| 26uuu在线亚洲综合色| 视频中文字幕在线观看| 秋霞在线观看毛片| 日韩成人伦理影院| 伊人亚洲综合成人网| 一级毛片 在线播放| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国内精品宾馆在线| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲人成77777在线视频| freevideosex欧美| 免费大片18禁| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产又爽黄色视频| 插逼视频在线观看| 国产成人91sexporn| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久99热6这里只有精品| 成人综合一区亚洲| 中国美白少妇内射xxxbb| 男女下面插进去视频免费观看 | 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 亚洲在久久综合| 国产免费一级a男人的天堂| 日日撸夜夜添| 国产精品免费大片| 超碰97精品在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 老熟女久久久| 久久国产精品大桥未久av| 日本与韩国留学比较| av免费观看日本| 亚洲一区二区三区欧美精品| 黑丝袜美女国产一区| 麻豆乱淫一区二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 在线免费观看不下载黄p国产| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 一级爰片在线观看| 丝袜在线中文字幕| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产视频首页在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 九草在线视频观看| 另类精品久久| 美女福利国产在线| 国产成人精品一,二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 国产伦理片在线播放av一区| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久午夜福利片| 午夜激情久久久久久久| 国产精品无大码| 亚洲av欧美aⅴ国产| 午夜日本视频在线| 日韩精品有码人妻一区| 99热国产这里只有精品6| 亚洲国产av新网站| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 中国三级夫妇交换| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久精品94久久精品| 99九九在线精品视频| 在线观看www视频免费| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日本爱情动作片www.在线观看| 性色av一级| 日韩成人伦理影院| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产成人免费无遮挡视频| 婷婷色av中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久精品国产自在天天线| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲精品第二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 美女福利国产在线| 99久久综合免费| 天堂8中文在线网| 丰满乱子伦码专区| 极品人妻少妇av视频| 日韩大片免费观看网站| 亚洲美女黄色视频免费看| 熟女电影av网| 欧美人与善性xxx| 午夜福利,免费看| 午夜免费观看性视频| 90打野战视频偷拍视频| 看十八女毛片水多多多| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久国产欧美日韩av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 蜜桃在线观看..| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久99蜜桃精品久久| 一本大道久久a久久精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 热99久久久久精品小说推荐| 中文天堂在线官网| 波野结衣二区三区在线| 另类亚洲欧美激情| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美少妇被猛烈插入视频| 五月伊人婷婷丁香| 中国三级夫妇交换| 亚洲欧洲日产国产| 天美传媒精品一区二区| 99九九在线精品视频| 伊人久久国产一区二区| 一区二区三区精品91| 亚洲 欧美一区二区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 美女大奶头黄色视频| 一边亲一边摸免费视频| 国产一级毛片在线| 男女边摸边吃奶| 国产视频首页在线观看| 丝袜在线中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久午夜福利片| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 日本与韩国留学比较| 国产精品女同一区二区软件| 久久精品久久久久久久性| 国产精品久久久久久久电影| 男女国产视频网站| av黄色大香蕉| 91国产中文字幕| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 成年动漫av网址| 国产精品 国内视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 熟妇人妻不卡中文字幕| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲国产最新在线播放| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲精品,欧美精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 少妇的逼水好多| 亚洲精品,欧美精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 秋霞伦理黄片| av播播在线观看一区| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩视频在线欧美| 一级,二级,三级黄色视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 中文欧美无线码| 国产精品久久久久久av不卡| 国产成人精品一,二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美精品国产亚洲| 欧美丝袜亚洲另类| 全区人妻精品视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲图色成人| 国产成人av激情在线播放| 国产免费视频播放在线视频| 99久久精品国产国产毛片| 国产日韩欧美视频二区| 18禁观看日本| 18+在线观看网站| 大话2 男鬼变身卡| 日本wwww免费看| 五月天丁香电影| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 大码成人一级视频| 美女视频免费永久观看网站| 日韩一本色道免费dvd| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久久久久人妻| 国产在线免费精品| 国产亚洲最大av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 九草在线视频观看| 一级毛片 在线播放| 一级黄片播放器| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 中文字幕最新亚洲高清| 国产在线一区二区三区精| 免费观看在线日韩| 成人无遮挡网站| 在线观看免费视频网站a站| 久久久久久久久久人人人人人人| 精品久久蜜臀av无| 大香蕉97超碰在线| 免费少妇av软件| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品一区在线观看国产| 国产成人aa在线观看| 精品视频人人做人人爽| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲av.av天堂| 黄片播放在线免费| 黄色 视频免费看| 熟女av电影| 美女大奶头黄色视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 午夜91福利影院| 中文字幕制服av| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产日韩欧美视频二区| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲国产精品一区三区| 免费在线观看完整版高清| 中国三级夫妇交换| videos熟女内射| 超色免费av| 9热在线视频观看99| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩欧美一区视频在线观看| 成人国产麻豆网| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 精品福利永久在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 深夜精品福利| 国产一区亚洲一区在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| freevideosex欧美| 欧美国产精品va在线观看不卡| av视频免费观看在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 性色avwww在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| www.色视频.com| 精品国产国语对白av| 国产一区有黄有色的免费视频| 日本午夜av视频| 久久久久网色| 波野结衣二区三区在线| 国产精品一区二区在线不卡| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 色婷婷av一区二区三区视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 成人免费观看视频高清| 男女国产视频网站| 老女人水多毛片| 亚洲精品乱久久久久久| 飞空精品影院首页| 最新中文字幕久久久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 成人毛片60女人毛片免费| 久久久久精品性色| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产色爽女视频免费观看| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 成人毛片60女人毛片免费| av一本久久久久| 人妻人人澡人人爽人人| 韩国精品一区二区三区 | 国产精品99久久99久久久不卡 | 男男h啪啪无遮挡| 婷婷色综合www| 青春草国产在线视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 一个人免费看片子| 韩国精品一区二区三区 | 免费黄色在线免费观看| 亚洲av综合色区一区| 午夜福利视频在线观看免费| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲av成人精品一二三区| 一本大道久久a久久精品| 国产色婷婷99| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 涩涩av久久男人的天堂| 伦精品一区二区三区| 全区人妻精品视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产爽快片一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 赤兔流量卡办理| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品成人在线| xxxhd国产人妻xxx| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲国产成人一精品久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 99热全是精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲天堂av无毛| 一区二区三区四区激情视频| 999精品在线视频| 亚洲在久久综合| 有码 亚洲区| 老熟女久久久| 日韩精品有码人妻一区| 蜜桃国产av成人99| 大陆偷拍与自拍| 五月天丁香电影| videosex国产| 亚洲欧洲日产国产| 男女无遮挡免费网站观看| 一级片免费观看大全| 丝瓜视频免费看黄片| 久久久久久久久久久久大奶| 美女国产视频在线观看| 久久精品国产综合久久久 | 美女xxoo啪啪120秒动态图| 熟女人妻精品中文字幕| 国产成人精品一,二区| 亚洲成人av在线免费| 亚洲国产av影院在线观看| 丝袜美足系列| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产福利在线免费观看视频| 久久久精品94久久精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 99热国产这里只有精品6| 一二三四在线观看免费中文在 | 日韩成人伦理影院| 99热国产这里只有精品6| 精品亚洲成a人片在线观看| 香蕉丝袜av| 国产精品欧美亚洲77777| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲国产av影院在线观看| 综合色丁香网| 在线观看www视频免费| 亚洲,欧美精品.| 日本av免费视频播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| xxxhd国产人妻xxx| 久久久精品区二区三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 男人操女人黄网站| 国产成人av激情在线播放| 韩国av在线不卡| videos熟女内射| 满18在线观看网站| 国产综合精华液| 久久久a久久爽久久v久久| 一区二区三区精品91| 大片免费播放器 马上看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲国产日韩一区二区| 午夜久久久在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品色激情综合| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产爽快片一区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品熟女久久久久浪| 少妇精品久久久久久久| 欧美精品一区二区大全| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 中文字幕制服av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 99香蕉大伊视频| 一本久久精品| 蜜桃在线观看..| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 性色av一级| 母亲3免费完整高清在线观看 | 大话2 男鬼变身卡| 日韩免费高清中文字幕av| 国产熟女欧美一区二区| 美国免费a级毛片| 香蕉丝袜av| 国产精品久久久久成人av| av.在线天堂| 日韩免费高清中文字幕av| 成人亚洲欧美一区二区av| 视频区图区小说| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 天天影视国产精品| 插逼视频在线观看| www.色视频.com| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 丝袜喷水一区| 在线看a的网站| 一级片'在线观看视频| 最近手机中文字幕大全| 青春草视频在线免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产色婷婷99| av播播在线观看一区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| av线在线观看网站| 欧美xxⅹ黑人| 2018国产大陆天天弄谢| 97精品久久久久久久久久精品| 赤兔流量卡办理| 91aial.com中文字幕在线观看| 两个人看的免费小视频| 黄色 视频免费看| 精品酒店卫生间| 亚洲综合色惰| 国内精品宾馆在线| 国产深夜福利视频在线观看| 在线看a的网站| 黄色怎么调成土黄色| 久久久久久久亚洲中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 国产成人a∨麻豆精品| 国产色婷婷99| 成人黄色视频免费在线看| 夫妻午夜视频| 人妻系列 视频| 考比视频在线观看| 午夜日本视频在线| 毛片一级片免费看久久久久| 人妻 亚洲 视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 丰满乱子伦码专区| 欧美丝袜亚洲另类| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产又爽黄色视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 日日爽夜夜爽网站| 国产淫语在线视频| 91国产中文字幕| 久久青草综合色| 乱人伦中国视频| 大香蕉久久成人网| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 大香蕉久久成人网| 国产综合精华液| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 中国三级夫妇交换| 少妇熟女欧美另类| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黑人高潮一二区| 欧美 日韩 精品 国产| 黑丝袜美女国产一区| 国产片内射在线| 新久久久久国产一级毛片| 国产一区二区三区av在线| 老司机亚洲免费影院| 久久女婷五月综合色啪小说| 制服人妻中文乱码| 久久久久久久久久成人| 丰满乱子伦码专区| 新久久久久国产一级毛片| 又大又黄又爽视频免费| 蜜桃国产av成人99| freevideosex欧美|