針灸聯(lián)合紅外線穴位照射治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果

肩手綜合征為腦卒中常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，手部功能受限[1]。由于劇烈疼痛和攣縮，可嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。肩手綜合征可以是原發(fā)性疾病，也可由不同因素后天引起，如中風(fēng)、心肌梗死、頸椎病、上肢外傷、肺病、肩關(guān)節(jié)疾病、輕度周圍神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病均可引起肩手綜合征。相關(guān)研究表明，僅有20%患者可以完全恢復(fù)至患病前狀態(tài)，若不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致患者終生殘疾[2]。目前，臨床對(duì)于肩手綜合征常采用康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行治療，但效果有限，對(duì)于重癥患者效果并不理想。本研究就針灸聯(lián)合紅外線穴位照射治療腦卒中后肩手綜合征患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月至2018年1月收治的90例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組男22例，女23例，年齡56～77歲，平均（61.79±2.89）歲，病程12～90 d，平均（33.67±6.22）d；腦卒中類型：腦出血10例，腦梗死35例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡56歲～79歲，平均（61.24±2.57）歲，病程12～92 d，平均（33.62±6.28）d；腦卒中類型：腦出血11例，腦梗死34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為：①正確放置位置：患者臥床時(shí)盡量取側(cè)臥位，伸直肘關(guān)節(jié)，受影響肩膀及四肢完全向前；坐位時(shí)，患者手、腕部和肘部需得到較好支撐，避免患側(cè)手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲以及下肢下垂；輪椅坐位時(shí)，將桌子放置于輪椅上方，患者手置于桌子上。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，將其肩部、肘部、腕部和指間關(guān)節(jié)從近端移動(dòng)至遠(yuǎn)端，運(yùn)動(dòng)緩慢而溫和。③主動(dòng)鍛煉：患者取仰臥位，進(jìn)行Bobath式握手訓(xùn)練和抓握訓(xùn)練。每次40 min，每天2次，療程為4周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合紅外線穴位照射治療。針灸穴位選擇極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤、人迎等穴位，使用提插瀉法，以手部出現(xiàn)酸麻為佳，針刺人迎穴時(shí)需避開頸動(dòng)脈。刺入深度約為4 cm，每個(gè)穴位均留針半小時(shí)，每天1次，治療4周。紅外線照射：輸出波長為850 nm，功率為45 nW，照射穴位為天宗、肩髃、肩髎，或者直接對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行照射，負(fù)壓吸附后采用紅外線進(jìn)行照射，各穴位和疼痛點(diǎn)照射時(shí)間均為10 min，每天1次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)效果；患者主訴疼痛減輕時(shí)間、肢體功能好轉(zhuǎn) 50%時(shí)間；治療前后生命質(zhì)量評(píng)分（總分 100分，分值越高說明患者生命質(zhì)量越好）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（分值范圍是0～10分，評(píng)分越高說明患者疼痛程度越劇烈）、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（分值范圍是 0～66分，分值越高說明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越佳）；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，疼痛和肢體功能指標(biāo)改善80%以上，肩手腫脹消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無關(guān)節(jié)攣縮僵直；改善：癥狀和肢體功能指標(biāo)改善達(dá)30%～80%，肩手腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)局部受限，輕微關(guān)節(jié)攣縮僵直；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）采用百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（生命質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、主訴疼痛減輕時(shí)間、肢體功能好轉(zhuǎn)50%時(shí)間）采用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較

2.2 治療前后生命質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 患者主訴疼痛減輕時(shí)間、肢體功能好轉(zhuǎn)50%時(shí)間比較 觀察組患者主訴疼痛減輕時(shí)間為（12.11±1.41）d、肢體功能好轉(zhuǎn)50%時(shí)間為（13.13±4.24）d均明顯短于對(duì)照組的（24.42±2.25）d、（24.23±11.51）d，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.673、9.142，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中局部腫脹2例，局部灼傷1例；對(duì)照組局部腫脹2例，局部灼傷 2例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.67%（3/45），與對(duì)照組的8.89%（4/45）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.207，P=0.641＞0.05）。

3 討論

目前，肩手綜合征的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為是由機(jī)械損傷引起原發(fā)性水腫或神經(jīng)組織損傷引起的繼發(fā)性水腫所致[4-5]。其主要臨床表現(xiàn)為手溫升高，手部水腫、運(yùn)動(dòng)受限，手指和腕部疼痛，水腫消失后肌肉萎縮甚至發(fā)生攣縮[6]。需采取相應(yīng)治療措施來減輕肌肉疼痛和預(yù)防肌肉萎縮以及麻痹。癥狀嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致上肢功能完全喪失[7]，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，需積極采取有效措施進(jìn)行治療，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高其生命質(zhì)量。

在臨床治療中，康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善關(guān)節(jié)功能，緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)粘連、水腫和肌肉萎縮，減輕疼痛，恢復(fù)肢體功能；還可加快靜脈回流，減輕水腫，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8]。針灸穴位選擇極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤、人迎等穴位，使用提插瀉法，利用中醫(yī)針灸刺激相關(guān)穴位，可以鎮(zhèn)靜神經(jīng)、疏通經(jīng)絡(luò)，有效緩解疼痛、麻木、腫脹，減輕瘀斑，改善血液循環(huán)，起到調(diào)和陰陽的作用[9]。紅外線照射具有較強(qiáng)的穿透力，具有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛、改善肌肉緊張和絡(luò)脈不暢、緩解炎癥和腫脹的作用。適當(dāng)刺激天宗、肩髃穴等穴位可以改善血液循環(huán)，有利于提高靜脈回流率，減輕疼痛，緩解關(guān)節(jié)腫脹、局部粘連，預(yù)防肌肉痙攣[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)效果、患者主訴疼痛減輕時(shí)間、肢體功能好轉(zhuǎn)50%時(shí)間、生命質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明針灸聯(lián)合紅外線穴位照射治療腦卒中后肩手綜合征安全有效。

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后生存質(zhì)量量表評(píng)分 VAS評(píng)分 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)照組 45 61.18±2.14 80.21±3.13a 6.18±1.25 2.79±0.17a 21.53±3.01 41.21±2.35a觀察組 45 61.13±2.11 90.56±3.34ab 6.13±1.21 1.52±0.23ab 21.89±3.11 52.19±2.31ab

綜上所述，針灸聯(lián)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征效果確切，可有效改善患者的生命質(zhì)量，減輕疼痛程度，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，且安全性較高。