上肢MOTOmed訓練對偏癱型腦癱兒童日常生活活動能力（ADL）的影響

蔣洋云 王少鋒 高晶

【摘 要】目的：探討上肢MOTOmed訓練對偏癱型腦癱兒童日常生活活動能力的影響。方法：收集2017年1月—2018年8月在我院治療的偏癱型腦癱兒童32例，分為兩組，對照組（n=15，女5例，男10例）只接受常規(guī)訓練，治療組（n=17，女7例，男10例）接受常規(guī)康復訓練，且每次訓練前或后接受20分鐘上肢MOTOmed訓練。兩組均訓練3個月。在康復治療前后，分別采用腦癱兒童日常生活活動能力（ADL）量表進行評估。結(jié)果：兩組患者訓練后日常生活活動能力均優(yōu)于訓練前（P<0.05），且治療組結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：上肢MOTOmed訓練有利于改善偏癱型腦癱兒童日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】 腦癱；偏癱；上肢MOTOmed訓練；日常生活活動能力

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-204-01

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，2014年4月召開的第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術(shù)會議制定了我國腦癱的最新定義：腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。上肢MOTOmed訓練是一種智能運動訓練系統(tǒng)，可以在偏癱患者的各個時期通過踏車運動模式配以視覺或數(shù)據(jù)反饋從助力運動到建立雙側(cè)協(xié)調(diào)性的抗阻運動等方面均能起到良好效果[2]。此研究采用上肢MOTOmed智能運動訓練與常規(guī)康復訓練相結(jié)合的方式對偏癱型腦癱兒童進行訓練，觀察其對患兒ADL能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在淮安市婦幼保健院明確診斷，符合納入標準并接受康復治療的偏癱型腦癱兒童32例。納入標準：①患兒能理解簡單指令；②患兒年齡在1歲以上；③患兒能積極配合訓練，且訓練滿3個月。排除標準：①認知功能差，不理解指令患者；②偏癱側(cè)上肢伴疼痛或感覺過敏不能配合者，排除關(guān)節(jié)攣縮或畸形者；③反抗，不配合訓練者④嚴重心肺疾病、癲癇、精神疾病者。兩組患者治療前一般資料差異均無顯著性（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)訓練：PT、OT、推拿、生物反饋訓練。

治療組在常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上配以上肢MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)（德國生產(chǎn)的MOTMmed GRACILE 12）。①訓練期間，開始被動加助力運動，然后積極誘導患兒主動用力，通過屏膜反饋出現(xiàn)“自行車”圖標，并囑咐其不斷用力，根據(jù)患兒次日疲勞情況，實時調(diào)整阻力大小，逐漸延長主動訓練時間。

訓練每天一次，每次20分鐘，每周5次，主動訓練前進行5分鐘被動預熱練習，訓練連續(xù)12周。

1.3 評定指標 兩組患者在治療前與治療12周后均接受評估；且此評估由專人負責。評估量表采用中國康復研究中心的腦癱兒童日常生活活動能力量表。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者日常生活活動能力（ADL）較治療前均有改善，差異有顯著性意義（P<0.05）；治療后兩組間比較差異有顯著性意義（P<0.05）；兩組患者治療后，ADL能力評分治療組較對照組差異有顯著性（P<0.01）。

3 討論

腦癱兒童最終康復目標是日常生活能夠獨立，從而回歸家庭，回歸社會，接受教育，參加休閑活動等。作業(yè)療法作為腦癱兒童日常生活活動的最主要訓練項目，包括粗大和精細運動功能，協(xié)調(diào)運動能力，進食、修飾、穿脫衣、洗澡、上下樓梯等等內(nèi)容。然而在常規(guī)訓練過程中，患兒對粗大運動及協(xié)調(diào)能力訓練的量常常不夠或抗拒。痙攣性偏癱患兒主要功能障礙為患側(cè)肢體屈曲共同運動模式影響上肢的精細、協(xié)調(diào)及ADL能力。MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)用于腦癱兒童，主要作用之一是痙攣控制，其可持續(xù)感應患兒在運動過程中的肌肉張力變化，自動探測可能發(fā)生的各種痙攣并加以處理，即減慢運轉(zhuǎn)至停止，然后向反方向逐漸變快至勻速運動，起到緩解痙攣、放松肌肉的作用[3]。這一作用不僅抑制患兒屈曲共同運動模式，還促進了肩、肘、腕關(guān)節(jié)的分離運動的出現(xiàn)。隨著協(xié)調(diào)性的提高，患兒在日常生活活動中就能隨意使用患手，使得患兒ADL能力得到提高。另一重要功能是電機助力運動，即自動完成被動、助動、主動、抗阻4種肢體運動模式，也就是踩踏循環(huán)[4]。在訓練一段時間后，患兒偏癱側(cè)上肢肌力、耐力得到提高，這也為患兒患手參與日常生活活動的頻率提供條件。此外，近年來人們發(fā)現(xiàn)，通過雙側(cè)肢體的協(xié)同匹配效應，同時使用健側(cè)，可以促進患側(cè)肢體的恢復，即所謂的雙側(cè)訓練。這種正確并不斷重復的視覺反饋強化訓練，可引起接受訓練部位在腦皮質(zhì)的變化，傳遞興奮的的神經(jīng)通路傳遞效率可明顯提高，這一訓練還可以促使新的神經(jīng)回路和正常運動程序的建立[5]，從而可以達到改善患側(cè)肢體功能的目的。并且此訓練無論是肌力還是對稱性或協(xié)調(diào)性訓練，均為條件性重復刺激，經(jīng)長期反復的訓練，能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，并能達到抑制異常運動模式，促進分離運動發(fā)育，從而建立正確的運動模式。

在治療組使用MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)治療過程中，治療師在囑咐患者通過屏幕上的數(shù)據(jù)或圖標的視覺反饋不斷調(diào)整患側(cè)力量的比例，來提高上肢伸肌肌力的同時，屏幕數(shù)據(jù)清晰的反應患側(cè)肌力情況，為治療師更好地掌握患者情況并為其制定準確的康復訓練計劃提供依據(jù)。

在制定康復訓練方案時，一般會根據(jù)患手功能障礙輕重確定是否開設MOTOmed項目，有些患者雖然功能障礙輕，但由于日常生活中自我保護意識強，長期不使用患手，導致患側(cè)肌力、耐力差，在完成ADL時基本全部由健側(cè)手操作，這也是導致ADL得分不高的原因。

綜上所述，上肢MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)在腦癱兒童訓練中能起到很多作用，上述結(jié)果顯示，上肢MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)對日常生活活動能力的提高也起到很大的作用。

參考文獻

[1] 李曉捷，唐久來，馬丙祥，秦炯，鄒麗萍，王家勤.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520

[2] 孫麗，謝瑛，MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響. 中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（10）：977-979

[3] 梁艷秋，岳鵬，陳勇，MOTOmed運動訓練系統(tǒng)在脊髓損傷患者康復中的應用[J]中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31（7）：482-483

[4] 萬新爐，高春華，葉正茂，等MOTOmed訓練系統(tǒng)對提高腦性癱瘓患兒運動功能的影響[J]，中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2010，2（3）：503-504

[5] 崔貴祥，宋成忠，岳壽偉.功率自行車訓練對亞急性期腦卒中偏癱患者步行能力和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（6），530-532