護(hù)理針刺傷的安全防護(hù)與處理措施

趙敏燕 宋劍波 張琴

【摘 要】護(hù)士是職業(yè)暴露的高發(fā)人群，其中針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損傷。針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。為了提高廣大護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)針刺傷的防護(hù)意識(shí)，分析了護(hù)理人員針刺傷產(chǎn)生的原因，提出相關(guān)對(duì)策和措施。重點(diǎn)闡述針刺傷后的處理流程，使針刺傷帶來的危害降到最低。

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露 ； 針刺傷； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-116-01

針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損傷，針刺傷是指由頭皮針、注射器針頭、靜脈導(dǎo)管、采血針或皮下注射針頭等銳器導(dǎo)致的皮膚損傷，針刺傷可引起血源性病原體感染，導(dǎo)致血源性疾病的傳播。不但可以損害護(hù)理人員的身心健康，甚至可以威脅到其生命。因此，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)教育，提高針刺傷防范意識(shí)，已成為當(dāng)前各醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。

1 血源性疾病對(duì)護(hù)理人員的危害

病人血液中含有致病因子，是護(hù)理人員針刺傷后感染血源性疾病的先決條件。我國是HBV、HCV 感染高發(fā)區(qū)，近幾年HIV的感染也在持續(xù)上升，有報(bào)道稱，由針刺或接觸污染的血液和體液而感染HIV 的幾率為0.3%；眼、鼻、口腔、皮膚暴露于污染血液和體液而感染HIV 的幾率為0.1%；暴露于含乙型肝炎病毒（HBV）的血液或體液，其感染率為6%～30%；醫(yī)務(wù)人員被丙型肝炎病毒（HCV）污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.8%[1]。

2 護(hù)理人員針刺傷產(chǎn)生的原因

護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平偏低，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，不了解針刺傷后帶來的危害。目前普遍存在護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況，導(dǎo)致護(hù)理人員超負(fù)荷工作，加之其生理原因，致使護(hù)理人員身心處于高度緊張狀態(tài)，心理疾?。ń箲]癥、抑郁癥等）增多，從而增加了針刺傷的可能性。

3 針刺傷的防護(hù)對(duì)策

全院應(yīng)定期開始職業(yè)暴露防護(hù)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)新職工的崗前培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士“職業(yè)暴露處理流程”，指導(dǎo)護(hù)理人員在遇到針刺傷后的正確處理方式。規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理制度，使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，禁止針頭回套針帽內(nèi)；禁止用手分離針頭，靜脈輸液完畢拔針后，將頭皮針立即放入利器盒內(nèi)；輸液、穿刺失敗時(shí)，禁止將針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭；為不合作的患者做治療時(shí)，必須有他人幫助。用過的針頭不要折彎或折斷，個(gè)人操作習(xí)慣是造成針刺傷的決定因素，使用利器盒，利器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50%。醫(yī)院應(yīng)合理配置人員的編制，給護(hù)士創(chuàng)造相對(duì)輕松的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的心理壓力，加大護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，以降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

4 針刺傷后的處理原則

4.1 擠壓和消毒

碰到針刺傷后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口進(jìn)心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。

4.2 抽血檢查及處理

4.2.1 乙肝職業(yè)暴露

初步處理之后要抽血做乙肝相關(guān)檢查：HBV-DNA、乙肝兩對(duì)半和肝功能，酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

已知暴露者HbsAg和抗HBs均陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<101U/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。

已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告預(yù)防保健科。

不明確暴露者HbsAg和抗HBs是否陽性，立即抽血檢查核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

4.2.2 丙肝職業(yè)暴露 ①如明確暴露源為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料。

②若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA， HCV-RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療。

③若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，于暴露后12周再次檢測(cè)抗-HCV，抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA， HCV-RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療，HCV-RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測(cè)抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。

4.2.3 梅毒職業(yè)暴露 ①若暴露源RPR或VDRL呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做TPHA確認(rèn)，若仍為陽性，被扎者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，越早治療，感染梅毒的機(jī)會(huì)越低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位每次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。

②若患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

4.2.4 HIV職業(yè)暴露 ①發(fā)生HIV職業(yè)暴露應(yīng)盡早預(yù)防性用藥，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。

②預(yù)防性用藥分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥基礎(chǔ)上增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。

③暴露者應(yīng)分別在暴露后即可、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告預(yù)防保健科。

4.3 職業(yè)暴露報(bào)告和登記 發(fā)生針刺傷后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。向上級(jí)部門報(bào)告時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科主任或護(hù)士長報(bào)告，填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。此外，無論重大事故還是小型事故，對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中均應(yīng)做好保密工作，每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李映蘭.美國護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)和措施[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：633—634.

[2] 李榮珍.HIV 護(hù)理職業(yè)暴露與防護(hù)[J]. 醫(yī)藥與保健，2009，17（10）：136-137.