針灸與心理疏導(dǎo)結(jié)合治療腦梗死心理抑郁的研究

張瑩瑩

【摘 要】目的：探討針灸治療對(duì)腦梗死患者的心理狀態(tài)的影響，為腦梗死患者的心理狀態(tài)和腦梗死患者的臨床心理護(hù)理提供依據(jù)。方法：采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS） ，對(duì) 50 例腦梗死患者（對(duì)照組 20 例，實(shí)驗(yàn)組30 例） 進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：50 例，焦慮自評(píng)量表 > 50 分者 17 例（38.60%） 、抑郁自評(píng)量表的分?jǐn)?shù) > 50 分 23 例（47.10%） ，護(hù)理干預(yù) SAS 和 SDS 得分之前和之后的這些差別在統(tǒng)計(jì)上是顯著的（P< 0.05，P < 0.01） ，兩組 SAS 和 SDS 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，P < 0.01） 。結(jié)論：通過(guò)針灸治療腦梗塞引起由于焦慮和抑郁常見(jiàn)的心理障礙，有積極的作用，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞； 針灸； 焦慮自評(píng)量表； 抑郁自評(píng)量表； 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-102-02

腦梗死患者目前的治療方法主要是采用西藥和中成藥對(duì)腦梗死引起的軀體損害癥狀治療而忽略中醫(yī)針灸對(duì)其心理狀態(tài)的治療。臨床觀察已經(jīng)證明： 梗死除可使部分患者腦損害直接產(chǎn)生抑郁癥狀，也可間接影響患者心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)腦梗死患者的治療過(guò)程產(chǎn)生不同程度的消極影響。為研究腦梗死患者的心理狀態(tài)，本文對(duì) 50 例腦梗死患者進(jìn)行焦慮和抑郁的調(diào)查并進(jìn)行針灸治療及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50 例均為我院 2006 年至 2007 年住院的腦梗死患者，男 28 例，女 22 例； 年齡 38 ～ 75歲，平均（56 ± 11.3） 歲。所有患者均神志清楚、病情相對(duì)穩(wěn)定，能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。50 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n = 30） 和對(duì)照組（n = 20） ； 實(shí)驗(yàn)組接受研究人員制定的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)照組接受所在病區(qū)的一般護(hù)理對(duì)策。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

> 0.05） ，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS） 及抑郁自評(píng)量表（SDS） ，各由 1 ～20 項(xiàng)組成，1 ～4 級(jí)評(píng)分。

1.3 評(píng)定方法 讓患者把整個(gè)量表的填寫(xiě)方法及每道題的含義弄清楚，然后獨(dú)立作出自我評(píng)定； 在針灸治療和護(hù)理干預(yù)前、干預(yù) 2 周后分別進(jìn)行評(píng)分。

1.4 干預(yù)措施 （1） 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者因其癥狀而給予不同針灸穴位治療。①半身不遂： 上肢穴取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣。下肢穴取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。②口眼歪斜： 取穴地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、內(nèi)庭、陽(yáng)白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老、人中、

太陽(yáng)、風(fēng)池等穴。（2） 進(jìn)行積極治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)每日給予以下護(hù)理干預(yù)對(duì)策： ①誠(chéng)心鼓舞。腦梗塞的病人語(yǔ)言清楚時(shí)，向病人解釋腦梗塞是怎樣回事，用同情、理解的目光，鼓舞病人增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心，提高自己與疾病斗爭(zhēng)的能力。為幫助病人消除焦慮緊張的情緒。介紹已經(jīng)治愈腦血栓形成的病例為依據(jù)，用充滿信心的語(yǔ)調(diào)，給病人思想上注“安慰劑”，服“安心丸”。使病人感到寬慰并增強(qiáng)了信心。②關(guān)心體貼。在心理治療過(guò)程中要“視人尤己?！薄洞筢t(yī)精誠(chéng)》： “凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志。無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大蔥惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”對(duì)病人似親人，要和藹可親，關(guān)心體貼，同情理解，要不計(jì)較個(gè)人的得失，要鼓勵(lì)安慰和疏導(dǎo)病人的心理狀態(tài)。對(duì)嚴(yán)重者采取有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。③耐心訓(xùn)練。訓(xùn)練治療至關(guān)重要，當(dāng)上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時(shí)，要給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，要像小孩剛學(xué)走路一樣，一步一個(gè)腳印，要經(jīng)過(guò)艱苦的訓(xùn)練，要持之以恒，提高與疾病斗爭(zhēng)的能力和信心。④合理應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物。對(duì)照組僅接受針對(duì)軀體癥狀進(jìn)行的積極治療及相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0 軟 件 處理。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。

2 結(jié)果

全部 50 例中，焦慮自評(píng)量表得分 > 50 分 17 例（38.60%） ，其中，實(shí)驗(yàn)組 10 例，對(duì)照組 7 例； 男 8 例，女 9 例。抑郁自評(píng)量表得分 > 50 分 23 例（47.10%） ，其中，實(shí)驗(yàn)組 12 例，對(duì)照組 11 例； 男 10 例，女 13 例。2組患者護(hù)理干預(yù)前后 SAS SDS 評(píng)分比較與干預(yù)前比較，P < 0.05，P < 0.01； 與對(duì)照組比較 P < 0.05，P <0.01。

從結(jié)果看： 實(shí)驗(yàn)組針灸和護(hù)理干預(yù)后焦慮變化和抑郁變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，P < 0.01） ； 同比對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁無(wú)明顯變化； 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組比較護(hù)理干預(yù)后焦慮變化和抑郁變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，P < 0.01） 。

3 討論

研究表明： 腦血管病患者心理障礙的發(fā)生率較高，約為 23% ～ 65% ，這種心理障礙可影響患者的免疫功能及治療的有效性，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后，其中焦慮和抑郁最為普遍，而針灸通過(guò)相關(guān)穴位和經(jīng)絡(luò)的引導(dǎo)作用對(duì)于患者的心理治療有顯著的作用[1]。腦梗死患者既有不幸預(yù)感、驚恐、悲觀、失望等焦慮抑郁情緒，也有乏力、睡眠障礙、尿頻、多汗、軀體疼痛、頭昏等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，部分癥狀可能與腦部疾病有關(guān)，但腦梗死作為重大負(fù)性生活事件，導(dǎo)致焦慮和/或抑郁可能與家庭、社會(huì)支持、責(zé)任感，及醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、對(duì)預(yù)后的判斷等密切相關(guān)，以及能否坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)有關(guān)。針灸穴位及心理治療可有效緩解腦卒中患者的抑郁癥狀，對(duì)預(yù)后、康復(fù)有重要意義[2]。本研究顯示： 心理因素在神經(jīng)疾病康復(fù)中起作用，因此除藥物外，針灸和心理治療十分重要； 焦慮和抑郁是腦梗死患者住院期間最常見(jiàn)的心理障礙，針灸和護(hù)理干預(yù)后焦慮與抑郁均明顯減輕（P < 0.01） ；因此應(yīng)在對(duì)患者藥物治療的同時(shí)配合針灸治療，并經(jīng)常進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，對(duì)焦慮與抑郁突出者，指導(dǎo)其正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

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