小劑量納洛酮與嗎啡聯(lián)合用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

盧瑋 吉芳

【摘 要】目的：分析小劑量納洛酮與嗎啡聯(lián)合用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：針對(duì)我院需要實(shí)施全子宮切除術(shù)治療的婦科疾病患者103例作為觀察對(duì)象（2017年2月至2018年7月），抽簽分成兩組后給予A組51例患者實(shí)施單純嗎啡進(jìn)行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，給予B組52例患者在嗎啡基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量納洛酮進(jìn)行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛處理后對(duì)比的疼痛評(píng)分不存在差異（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義；但兩組術(shù)后的PCA按壓頻率、不良反應(yīng)發(fā)生率存在差異（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：針對(duì)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛患者實(shí)施小劑量納洛酮與嗎啡聯(lián)合應(yīng)用的麻醉效果顯著，且能減少單獨(dú)利用嗎啡鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】 小劑量納洛酮；嗎啡；硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-077-01

多數(shù)實(shí)施手術(shù)治療的患者在手術(shù)后需要實(shí)施相應(yīng)的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，以往臨床中一般給予嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，嗎啡具有較為顯著的治療效果，但鎮(zhèn)痛過程中極易產(chǎn)生嘔吐、惡心、呼吸抑制、尿潴留及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)癥狀[1]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、其它并發(fā)癥現(xiàn)象及誤吸導(dǎo)致的窒息現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及身體健康。因此有效的減少嗎啡不良反應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療尤為重要，為了分析小劑量納洛酮與嗎啡聯(lián)合用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果十分顯著，促進(jìn)患者預(yù)后及術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)我院需要實(shí)施全子宮切除術(shù)治療的婦科疾病患者103例作為觀察對(duì)象（2017年2月至2018年7月），抽簽分成兩組后，A組51例實(shí)施全子宮切除術(shù)治療的婦科疾病患者的年齡集中在26至63歲之間，均值為（39.62±5.17）歲，體重46至81kg之間，均值為（59.74±3.16）kg；B組52例實(shí)施全子宮切除術(shù)治療的婦科疾病患者的年齡集中在25至62歲之間，均值為（39.59±5.33）歲，體重43至79kg之間，均值為（59.26±3.22）kg。

分組結(jié)果滿足組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不大的要求（P>0.05），分組結(jié)果具備對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法 給予A組51例患者實(shí)施單純嗎啡進(jìn)行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，針對(duì)所有手術(shù)治療患者給予0.1g苯巴比妥鈉+0.3mg海俄辛進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，腰部麻醉采用0.5%的3ml布比卡因進(jìn)行麻醉，根據(jù)麻醉平面硬膜外追加0.5%的8mg羅哌卡因進(jìn)行預(yù)防惡心治療，術(shù)中給予芬氟合劑進(jìn)行防牽拉治療，術(shù)后給予患者3mg嗎啡+10mg地塞米松+20ml的1%羅哌卡因+150ml生理鹽水進(jìn)行稀釋治療。

給予B組52例患者在嗎啡基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量納洛酮進(jìn)行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)中處理與A組一致，在此基礎(chǔ)上加用0.4mg納洛酮，在關(guān)閉腹膜時(shí)實(shí)施硬膜外注入2mg嗎啡+10ml生理鹽水鎮(zhèn)痛治療，由患者自己控制0.5ml/次，間隔時(shí)間為15min，速率為一小時(shí)2ml，為患者普及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。

1.3 療效判定 對(duì)比兩組實(shí)施全子宮切除術(shù)治療的婦科疾病患者鎮(zhèn)痛處理后對(duì)比的疼痛評(píng)分、PCA按壓頻率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)的差異。疼痛評(píng)分[2]：采用VAS疼痛評(píng)分量表，總分10分，3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss21.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%（15/51），其中呼吸抑制為4例，惡心嘔吐為5例，皮膚瘙癢4例，尿潴留為2例；B組患者鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（6/52），其中呼吸抑制為1例，惡心嘔吐為2例，皮膚瘙癢3例，尿潴留為0例；兩組相比：X2值=5.067，P值=0.024；兩組患者鎮(zhèn)痛處理后對(duì)比的疼痛評(píng)分、PCA按壓頻率的具體數(shù)據(jù)見表1所示：

3 討論

在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療過程中實(shí)施硬膜外腔的阿片類藥物注入屬于較為常見且經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛方式之一，具有較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，但利用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療后極易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率較高的現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致不適感現(xiàn)象大于疼痛現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及術(shù)后康復(fù)[3]。小劑量納洛酮與嗎啡聯(lián)合應(yīng)用在術(shù)后硬膜外麻醉的處理過程中具有較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，小劑量納洛酮聯(lián)合嗎啡能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性阿片肽的釋放，增加阿片受體的密度，不會(huì)對(duì)嗎啡起到的鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生影響，卻能夠顯著減少嗎啡的副作用，通過硬膜外給藥后極易產(chǎn)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到高濃度，脊髓部位的濃度較低，使得嗎啡的中樞效應(yīng)被拮抗而不會(huì)影響脊髓效應(yīng)[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施小劑量納洛酮與嗎啡聯(lián)合應(yīng)用的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與實(shí)施單純嗎啡鎮(zhèn)痛的患者在術(shù)后疼痛評(píng)分方面不存在差異，但B組患者術(shù)后的PCA按壓頻率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于A組患者。

結(jié)果可知，小劑量納洛酮與嗎啡聯(lián)合應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，建議臨床推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝麗萍，王勝，殷姜文，等.聯(lián)合應(yīng)用小劑量納洛酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（5）：4-7.

[2] 楊恒，宋正環(huán)，駱宏，等.硬膜外輸注嗎啡聯(lián)合小劑量納洛酮對(duì)兔結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：601-604.

[3] 陳俊剛.硬膜外麻醉術(shù)后疼痛應(yīng)用納洛酮復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（12）：61-62.

[4] 趙天云，張文華，彭亮明，等.小劑量納洛酮聯(lián)合氫嗎啡酮用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（5）：18-21.