分析產(chǎn)前超聲診斷無心畸胎序列征的價(jià)值

黨婷婷 劉敏 翁宗杰 黃瓊

臨床中，無心畸胎序列征是一種單絨毛膜雙胎或者是多胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，該病癥在臨床中極為罕見，約為1/3.5～4.8萬，在單絨毛膜雙胎中發(fā)生率為1%[2]，其臨床表現(xiàn)為雙胎中一胎發(fā)育正常、另一胎心臟發(fā)育不良或不發(fā)育，合并其他嚴(yán)重畸形，其中，畸胎通過異常血管吻合接受正常胎兒的血繼續(xù)生長，正常胎兒發(fā)育基本正常，但是由于其心臟處于負(fù)荷過重狀態(tài)，容易發(fā)生慢性心功能衰竭，出現(xiàn)羊水過多等表現(xiàn)，引起早產(chǎn)。現(xiàn)以我院2016年1月—2017年12月收治的11例無心畸胎序列征孕婦為例，對產(chǎn)前超聲診斷無心畸胎序列征的價(jià)值進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月收治的11例無心畸胎序列征孕婦，選取孕婦均經(jīng)產(chǎn)后結(jié)果證實(shí)，全部為單絨毛膜雙胎，為自然受孕孕婦，孕周13～34周，平均為（25.1±0.7）周，孕婦年齡25～39歲，平均為（32.7±2.3）歲，孕次為1～3次，平均為（1.7±0.7）次。

1.2 方法

臨床對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查，其中，超聲檢查使用儀器為PHILIPS IU22、HDI5000以及SEQUOIA512彩色多普勒超聲診斷儀，超聲檢查的探頭頻率為3.5～5.0 MHz。超聲檢查中，對中晚期孕婦進(jìn)行絨毛膜囊、羊膜囊數(shù)目觀察分析，以進(jìn)行絨毛膜性、羊膜性判斷，同時(shí)對胎兒的系統(tǒng)超聲檢查中，進(jìn)行胎兒臟器結(jié)構(gòu)以及羊水、胎盤、臍帶等情況觀察分析，并對胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長徑、肱骨長徑、羊水指數(shù)、臍動脈血流動力學(xué)等進(jìn)行觀察分析，對兩個胎兒之間臍血管吻合情況以及正常胎兒解剖結(jié)構(gòu)、心胸比例、三尖瓣反流情況、血液循環(huán)特點(diǎn)等進(jìn)行檢查分析，并根據(jù)檢查結(jié)果對超聲孕周進(jìn)行評估。對正常胎兒的心功能進(jìn)行重點(diǎn)檢查評估[3-4]，以進(jìn)行心功能失代償狀態(tài)判斷；對繼續(xù)妊娠女性需要每隔2周進(jìn)行一次嚴(yán)密的超聲監(jiān)測至分娩。根據(jù)引產(chǎn)及分娩生產(chǎn)后病檢結(jié)果對產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對比證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

11例孕婦，經(jīng)產(chǎn)后或病理結(jié)果證實(shí)為無心畸胎序列征，且全部為單絨毛膜雙胎，包含8例單羊膜囊與3例雙羊膜囊。產(chǎn)前超聲檢查中，1例孕婦孕中期超聲檢查誤診雙胎之一為死胎，其余孕婦全部與產(chǎn)后或病理結(jié)果相符，產(chǎn)前超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為90.9%。

表1 無心畸胎序列征的超聲診斷及產(chǎn)后或病理結(jié)果

此外，11例無心畸胎序列征孕婦，5例引產(chǎn)，4例流產(chǎn)，2例經(jīng)嚴(yán)密超聲監(jiān)測至分娩、正常胎兒存活。如表1所示，為無心畸胎序列征的超聲診斷及產(chǎn)后或病理結(jié)果。

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查是進(jìn)行胎兒畸形判斷的有效方法[5]，在無心畸胎序列征判斷中具有作用。上文中，在對我院收治的11例經(jīng)產(chǎn)后及病理證實(shí)為無心畸胎序列征孕婦，對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查顯示，其中1例孕婦在孕中期產(chǎn)前超聲檢查中被誤判雙胎之一為死胎，經(jīng)復(fù)診顯示死胎體積持續(xù)增加，且彩色超聲檢查可探及血供，因此判斷為無心畸胎序列征。由此可見，產(chǎn)前超聲檢查進(jìn)行無心畸胎序列征診斷價(jià)值作用顯著，但是，為確保診斷結(jié)果，需要超聲影像檢查醫(yī)師在對無心畸胎序列征疾病充分了解基礎(chǔ)上[6]，進(jìn)行有效篩查與診斷確認(rèn)。

臨床中，對無心畸胎序列征研究認(rèn)為該疾病在胚胎期就存在明顯的胎盤間血管異常吻合情況，其中，雙胎中正常胎兒反向泵血給無心畸胎，造成其心臟負(fù)荷過重，容易引起心力衰竭癥狀，導(dǎo)致心臟增大、心包積液、羊水過多等情況發(fā)生，圍生期的病死率非常高，約為50%～75%[7-10]。其中，無心畸胎序列征孕婦雙胎中正常胎兒的心臟功能狀態(tài)對其預(yù)后效果有直接的作用和影響，因此，對正常胎兒心功能狀態(tài)判斷是臨床進(jìn)行產(chǎn)前評估的重要指標(biāo)。有研究顯示，產(chǎn)前超聲檢查中通過對無心畸胎序列征正常胎兒心胸比例、體腔積液、心臟超聲血流變化等參數(shù)進(jìn)行綜合測量評估，對胎兒心包積液、瓣膜反流等情況進(jìn)行判斷，來確認(rèn)胎兒是否存在心功能衰竭，從而進(jìn)行預(yù)后預(yù)測[11-12]。

總之，產(chǎn)前超聲檢查進(jìn)行無心畸胎序列征診斷價(jià)值作用顯著，能夠通過對胎兒發(fā)育情況的觀察，對雙胎無心畸胎序列征及早診斷，為產(chǎn)前預(yù)測、臨床診斷及治療提供依據(jù)。