卡維地洛與尼可地爾聯(lián)合治療冠心病心肌缺血的臨床應用效果

袁麗影 封雨婷

冠心病心肌缺血是因冠狀動脈粥樣硬化所致的心肌缺氧缺血，常伴發(fā)左室舒張功能不全，嚴重影響患者生活能力及生活質量[1]。冠心病發(fā)病率高，危害大，而對冠心病進行早期診斷和早期治療，可改善患者的預后，降低心臟病的發(fā)生。臨床治療該病以用藥為主，慢性穩(wěn)定性冠心病患者都應該長期接受β-受體阻滯劑治療控制心肌缺血、預防心肌梗死和提高生存率，臨床常用治療藥物為維地洛與尼可地爾，分別具有舒張血管、改善心肌缺血的作用，且聯(lián)合使用功效倍增[2]。為明確兩藥聯(lián)用治療冠心病心肌缺血的臨床效果，現(xiàn)將我院60例患者分組治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月—2016年9月診治的冠心病心肌缺血患者60例，隨機分為人數(shù)均等的對照組和觀察組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡44～74歲，平均年齡（59.7±3.4）歲；病程1～8年，平均病程（2.5±1.3）年。觀察組男14例，女16例；年齡45～76歲，平均年齡（60.2±3.7）歲；病程2～9年，平均病程（2.7±1.5）年。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

表1 治療前后心肌缺血變化情況

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)藥物治療：給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，20171021，100 mg）口服，100 mg/次，1次/d；口服辛伐他?。ū本┤f生藥業(yè)有限責任公司，H20050948，20 mg）20 mg/次，1次/d；口服消心痛（山東博山制藥有限公司，H37022795，5 mg）5 mg/次，3次 /d。觀察組在對照組用藥基礎上加施卡維地洛（北京巨能制藥有限責任公司，H20000005，10 mg）加尼可地爾（天方藥業(yè)有限公司，H41024517，50 mg）聯(lián)合治療：給予卡維地洛口服，1片/次，1次/d；尼可地爾口服，1片/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對治療前后心肌缺血變化，ST段壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間和心肌缺血總負荷進行比較[3]。臨床療效判定，顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，血、尿、糞等指標恢復正常，心功能改善2級[4]；有效：臨床癥狀和體征有所好轉，血、尿、糞等指標有所改善，心功能改善1級；無效：臨床癥狀體征無任何改善甚至病情惡化[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理和分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組經(jīng)治療后，觀察組30例中，顯效17例，有效9例，無效4例，總有效率為86.67%；對照組30例中，顯效12例，有效7例，無效11例，總有效率為63.33%。觀察組治療的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.124，P＜0.05）。

2.2 治療前后心肌缺血變化情況

治療后兩組心肌缺血情況比較觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

冠心病心肌缺血是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧的一種心臟病。近年來開發(fā)的具有血管擴張作用的β受體阻滯劑，通過阻滯α1受體或直接血管擴張作用降低心臟前、后負荷，因此這些藥物可能較傳統(tǒng)的β受體阻滯劑更適合慢性心力衰竭的長期治療[6-7]。三磷腺苷是間接的鈣通道阻滯劑，可以使細胞膜超極化，從而使慢通道開放所需要的膜超極化消失[8-9]。能抑制竇房結自律性和房室結的傳導性，對房室旁路無影響[10]?？ňS地洛屬特異性β受體阻滯劑，具有擴張血管、降低外周血管壓力的作用；尼可地爾屬三磷酸腺苷敏感性鉀離子通道開放劑，具有舒張血管、降低細胞濃度、增加冠脈血流量的作用[11-12]。兩藥聯(lián)用可協(xié)同增效，達到改善心肌缺血及左室舒張功能的預期效果。

本研究對觀察組30例患者采用卡維地洛與尼可地爾聯(lián)合用藥方案，取得滿意效果：相較于常規(guī)用藥的對照組而言，觀察組總有效率更高（P＜0.05）。心肌缺血變化情況觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。應用卡維地洛和尼可地爾聯(lián)合治療，可以降低ST段壓低次數(shù)，ST段壓低持續(xù)時間，心肌缺血總負荷，對心血管狀態(tài)得到有效的調整，對于血供不足所致的心肌缺血相關癥體征改善明顯。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合尼可地爾在冠心病心肌缺血治療中的應用效果較為理想，通過不同的調節(jié)機制降低細胞內鈣離子的濃度，改善心肌缺血的癥狀，發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用，改善心功能，對患者的治療有積極作用。