完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

孫賀 孟剛 王曉明 邢寶成

結(jié)腸癌屬于發(fā)生率極高的惡性腫瘤好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，男女之比為2～3：1以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。存在多種致病因素，如：遺傳、環(huán)境和飲食等，并且患者的年齡、疾病史等相關(guān)情況也會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌[1-2]；早期結(jié)腸癌的臨床癥狀并不具有典型性，發(fā)展到中晚期才會(huì)有眾多不良癥狀出現(xiàn)，如：腹痛、腹部腫塊等，同時(shí)會(huì)影響患者的排便習(xí)慣等，給予結(jié)腸癌患者合理的治療措施十分有必要[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月結(jié)腸癌患者50例，行不同的治療方式：結(jié)腸癌根治術(shù)（對(duì)照組）、完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（研究組）。研究組：結(jié)腸癌患者25例，男性15例，女性10例；年齡56～76歲，平均（66.36±5.66）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（2.36±1.02）年。對(duì)照組：結(jié)腸癌患者25例，男性14例，女性11例；年齡55～77歲，平均（66.29±5.57）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.27±1.11）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡病理檢查，被確診患有結(jié)腸癌；為初次病發(fā)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：還患有其他惡性腫瘤；伴隨存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)的數(shù)據(jù)指標(biāo)表

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)麻醉，待麻醉起效之后，取得平臥位的姿勢(shì)，消毒鋪巾后，按照皮膚表層結(jié)構(gòu)進(jìn)行切開，將結(jié)腸腫瘤予以充分暴露，在距離腫瘤10 cm且距離直腸遠(yuǎn)切端的2 cm的位置行切除淋巴結(jié)（切除區(qū)域于腫瘤、腸系膜和原發(fā)病灶內(nèi)）處理，在最大程度上保護(hù)好大網(wǎng)膜，切開后腹膜并分離、結(jié)扎處理動(dòng)、靜脈，切除左半結(jié)腸，徹底清洗腹腔內(nèi)部并縫合皮下組織[6-8]。

研究組：切口作于機(jī)體腹部的正中臍部，入路方式有兩個(gè)，一種是從側(cè)方入路，另一種是從中間入路（適合腫瘤比較大的患者）；將結(jié)腸系膜打開后，切開筋膜（臟層與腹膜后的筋膜）的游離系膜；將腸系膜上動(dòng)靜脈表面腹膜徹底打開，并由側(cè)方入路，打開胰腺、管鞘，準(zhǔn)確判斷病變淋巴的具體范圍，清掃淋巴，結(jié)扎中央血管，將橫結(jié)腸及其左段處部位進(jìn)行切斷[9-10]。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后1個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、腹腔感染）、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)指標(biāo)差異，分析患者的復(fù)發(fā)情況和生存狀況[11]。

生存狀況的評(píng)價(jià)方法采用記分制，分?jǐn)?shù)在0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越好[12]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理軟件用SPSS 21.0系統(tǒng)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的復(fù)發(fā)率為8.00%（2/25），生存狀況評(píng)分（79.99±5.66）分；對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為32.00%（8/25），生存狀況評(píng)分（70.11±5.12）分；復(fù)發(fā)率χ2=4.50，P＜0.05；生存狀況評(píng)分，t=6.47，P＜0.05。

研究組結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量比對(duì)照組低，且研究組的淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)更多于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

臨床上常用的結(jié)腸切除術(shù)有右半結(jié)腸切除術(shù)和左半結(jié)腸切除術(shù)。根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部病變的位置、性質(zhì)和大小，選擇結(jié)腸部分切除術(shù)或結(jié)腸次全切除術(shù)。

結(jié)腸切除術(shù)的范圍包括乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸脾曲、左半橫結(jié)腸及其系膜。該手術(shù)的效果比常規(guī)切除者略有提高，適用于全身情況較好，癌腫較廣泛的病例。

傳統(tǒng)的結(jié)腸根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者雖有一定的臨床治療效果，但是，該種術(shù)式的流程十分粗糙，發(fā)生并發(fā)癥的概率極高，容易給患者帶來較大的治療創(chuàng)傷性，并且，該種治療方式容易失血，增加了患者不良情況的發(fā)生率。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)近年來的應(yīng)用頻率越來越高，主要的術(shù)式特點(diǎn)是依據(jù)自身進(jìn)行鈍性分離以此與平面融合，進(jìn)而達(dá)到降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和術(shù)后病癥復(fù)發(fā)率的應(yīng)用效果，并且，該種術(shù)式不會(huì)損傷機(jī)體周圍血管組織，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

數(shù)據(jù)顯示：研究組結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）、術(shù)中出血量（123.66±4.66）ml比對(duì)照組低，且研究組的淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)更多于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；充分說明了，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠最大程度上切除患者的結(jié)腸系膜和淋巴組織，以此提高患者的臨床治療效果，可以將結(jié)腸癌進(jìn)行根治性的切除治療；由此可見，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的應(yīng)用效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量。