可吸收縫線聯(lián)合組織膠水在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

寧娟平 彭一峰

[摘要]目的 探討醫(yī)用組織膠水聯(lián)合可吸收縫線在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2015年1月～2018年6月在我院行LC的210例患者臨床資料，按照手術(shù)切口閉合方法將其分為試驗組（n=105）與對照組（n=105）。試驗組患者使用可吸收縫線聯(lián)合組織膠水閉合手術(shù)切口，對照組患者使用傳統(tǒng)絲線縫合。比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)切口愈合情況、術(shù)后疼痛情況及切口滿意度。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的切口愈合情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者術(shù)后12 h的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后24 h的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者的切口愈合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)用組織膠水聯(lián)合可吸收縫線應(yīng)用于LC，可減少患者住院時間，減輕患者術(shù)后疼痛，改善術(shù)后切口美觀度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]組織膠水；腹腔鏡膽囊切除；切口美觀；術(shù)后疼痛

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0029-03

Application effect of absorbable suture combined with Histoacryl in the laparoscopic cholecystectomy

NING Juan-ping PENG Yi-feng2

1. Operating Room， Hospital of Southern University of Science and Technology， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China； 2. Department of Hepatobiliary and Gastroenterological Surgery， Hospital of Southern University of Science and Technology， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of absorbable suture combined with Histoacryl in the laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods The clinical data of 210 patients undergoing LC from January 2015 to June 2018 were retrospectively analyzed and they were divided into test group （n=105） and control group （n=105） according to the methods of surgical incision closure. The test group was treated with absorbable suture combined with Histoacryl， and the control group was treated with traditional silk. The operation time， hospitalization time， healing of the surgical incision， postoperative pain and incision satisfaction were compared between the two groups. There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time of the patients in the test group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the healing of incision between the two groups （P>0.05）. The pain scores at 12 h after operation in the test group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain scores at 24 h after operation between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of incision healing in the test group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Absorbable suture combined with Histoacryl in LC can reduce the hospitalization time of patients， relieve pain after operation and improve the beauty of incision， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Histoacryl； Laparoscopic cholecystectomy； Beauty of incision； Postoperative pain

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）作為普外科常規(guī)開展的微創(chuàng)手術(shù)，已得到廣泛普及，隨著人們生活水平及審美水平的提高，對醫(yī)療行業(yè)提出了更高的要求，完成微創(chuàng)手術(shù)的同時，也要保證患者手術(shù)切口的美觀。研究顯示，組織膠水已成功應(yīng)用于面部損傷、小兒外科以及脊柱外科等，可使手術(shù)切口既美觀又安全[1-2]，但國內(nèi)應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后小切口的報道仍較少。本研究回顧性分析我院行LC的210例患者臨床資料，旨在探討醫(yī)用組織膠水聯(lián)合可吸收縫線在LC中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2018年6月在我院行LC的210例患者臨床資料。納入標準：于我院單純行LC的病例資料。排除標準：住院期間手術(shù)方式為非單純性膽囊切除術(shù)的病例資料。按照手術(shù)切口閉合方法將其分為試驗組（n=105）與對照組（n=105）。試驗組，男55例，女50例；年齡18～81歲，平均（48.34±17.25）歲；疾病類型：膽囊息肉12例，單純性膽囊結(jié)石膽囊炎20例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎55例，慢性膽囊炎急性發(fā)作18例。對照組，男52例，女53例；年齡20～80歲，平均（49.23±16.53）歲；疾病類型：膽囊息肉10例，單純性膽囊結(jié)石膽囊炎23例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎58例，慢性膽囊炎急性發(fā)作14例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

患者平臥全麻后，建立氣腹，壓力維持在8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。臍上行弧形小切口，置入腹腔鏡為觀察孔，主操作孔位于劍突下肝圓韌帶右側(cè)緣，副操作孔位于右側(cè)肋緣下與右側(cè)鎖骨中線的交點處，調(diào)節(jié)體位；膽囊抓鉗鉗住膽囊頸部，向外側(cè)牽開，用超聲刀游離膽囊三角，顯露膽囊管，距膽總管開口處約0.3 cm用生物夾夾閉切斷膽囊管，明確膽囊動脈，超聲刀凝斷，切除膽囊。膽囊裝入包裝袋后取出；腔鏡下觀察腹腔情況，手術(shù)結(jié)束。皮膚切口的處理：①試驗組患者采用5-0可吸收縫線縫合皮下，使手術(shù)切口切緣對合整齊，乙醇、紗布清潔切口，使切口皮膚清潔干燥，用手或有齒鑷對合皮緣，組織膠水（Histoacryl，德國貝朗公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 ml/支，主要成分：單體n-丁基-2-丙烯酸氰）均勻涂抹于手術(shù)切口，寬約5 mm，待膠水凝結(jié)干燥后，紗布覆蓋，術(shù)后切口無需消毒換藥，術(shù)后2 d可洗澡。②對照組患者采用常規(guī)乙醇消毒手術(shù)區(qū)域，1號慕絲線間斷縫合各手術(shù)切口，紗布覆蓋；術(shù)后每2 d換藥1次，術(shù)后1周左右拆線。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)切口愈合情況（甲級：切口愈合良好；乙級：切口愈合處有炎癥表現(xiàn)，但未化膿；丙級：切口化膿，需切開引流等處理）、術(shù)后疼痛情況及切口滿意度（非常滿意5分，滿意4分，一般滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分）。采用視覺模擬評分（VAS）評價術(shù)后疼痛情況，評分標準為0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間及住院時間的比較

兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者切口愈合情況的比較

試驗組患者手術(shù)切口均甲級愈合，切口未出現(xiàn)滲液、出血等情況，切口甲級愈合率為100%；對照組患者手術(shù)切口甲級愈合103例，乙級愈合2例，其中1例手術(shù)切口術(shù)后紅腫，予拆除縫線，加強換藥后好轉(zhuǎn)，1例手術(shù)切口術(shù)后出血，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，切口甲級愈合率為98%。兩組患者切口愈合情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛評分的比較

試驗組患者術(shù)后12 h的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后24 h的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4兩組患者切口滿意度的比較

試驗組患者的切口滿意度評分為（4.10±0.73）分，高于對照組的（3.00±1.10）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，LC較開腹膽囊切除術(shù)在手術(shù)切口上有很大的改進和優(yōu)勢。微創(chuàng)手術(shù)只需在腹部打3個孔，而開腹手術(shù)需要在腹部行1條很長的手術(shù)切口，影響美觀，對患者心理及生理均會造成不同程度的影響，如果出現(xiàn)術(shù)后切口感染、裂開、皮下血腫等[3]，將嚴重影響患者的預(yù)后。微創(chuàng)外科、整形美容科、快速康復(fù)外科等學(xué)科的飛速發(fā)展，越來越多的患者，尤其是年輕女性患者，對術(shù)后切口的美觀程度提出了更高的要求。如何把手術(shù)做得微創(chuàng)，同時保持術(shù)后切口美觀，成了臨床工作者亟待解決的問題。

Histoacryl組織膠水是一種以單體n-丁基-2-丙烯酸氰為主要成分的組織黏合劑，其與人體組織液接觸后變?yōu)槎嗑垠w，多聚體可形成一層薄膜，使傷口邊緣緊緊黏合在一起，形成堅固的傷口閉合。研究發(fā)現(xiàn)，組織膠水還可以促進血管、神經(jīng)、肌肉再生等[4-8]。組織膠水作為關(guān)閉手術(shù)切口的一種方法，已被廣泛應(yīng)用于小兒外科、整形美容科、婦科等[9-10]。本研究結(jié)果提示，兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示組織膠水聯(lián)合可吸收縫線不會增加手術(shù)時間，不會影響手術(shù)的進度。試驗組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示試驗組患者術(shù)后恢復(fù)快；相反，對照組患者術(shù)后傷口不可碰水，需定期換藥，術(shù)后7 d左右視傷口愈合情況拆線，這樣增加了醫(yī)生的工作量和患者的住院費用。試驗組患者的手術(shù)切口均甲級愈合，組織膠水可有效阻擋與切口感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，對革蘭陽性微生物的生長和繁殖有一定抑制作用[11]。對照組患者縫合方式所產(chǎn)生的組織張力給患者術(shù)后帶來了明顯的疼痛，而試驗組患者膠水自然地覆于皮膚表面，疼痛感覺明顯減輕。對照組患者切口會遺留針腳瘢痕，影響美觀，而試驗組患者切口表面只有一層薄膜，可達到最佳的美容效果，術(shù)后無需換藥、拆線等[12-13]，術(shù)后滿意度明顯提高。有研究顯示，n-丁基-2-2氰基丙烯酸鹽類可引起過敏性皮炎[14]，本研究中未發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象，可能與人種及廠家的不同有關(guān)，仍需大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查研究。相關(guān)研究顯示，在組織學(xué)和生物力學(xué)方面，2-辛基氰基丙烯酸鹽類關(guān)閉切口的方法優(yōu)于傳統(tǒng)縫合法[15]，與本研究結(jié)果基本一致。

使用組織膠水應(yīng)注意以下事項：①使用組織膠水黏合前，應(yīng)充分止血，保持切口及周圍皮膚清潔干燥，勿將膠水滲入切口內(nèi)；②涂抹組織膠水時，應(yīng)保持切口對合整齊，無張力，厚度只需一層，均勻覆蓋于切口表面，避免硬結(jié)形成；③涂抹完膠水后，應(yīng)繼續(xù)維持手上張力，待膠水凝固干燥后，緩慢松開，無菌紗布覆蓋包扎；④每支組織膠水限同1個患者同類切口使用，避免交叉感染。

綜上所述，組織膠水聯(lián)合可吸收縫線應(yīng)用于LC，取得了良好的療效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Lorenzetti AJ，Wongworawat MD，Jobe CM，et al.Cyanoacrylate microbial sealant may reduce the prevalence of positive cultures inrevision shoulder arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res，2013，471（10）：3225-3229.

[2]Heuer F，Ulrich S，Claes L，et al.Biomechanical evaluation of conventional anulus fibrosus closure methods required for nucleus replacement[J].J Neurosurg Spine，2008，9（3）：307-313.

[3]Pugely AJ，Martin CT，Gao Y，et al.The incidence of and risk factorsfor 30-day surgical site infections following primary and revisiontotal joint arthroplasty[J].J Arthroplasty，2015， 30（S9）：47-50.

[4]Ricles LM，Hsieh PL，Dana N，et al.Therapeutic assessment of mesenchymal stem cell delivered within a pegylated fibrin gel following an ischemic injury[J].Biometerials，2016，102：9-19.

[5]Ozasa Y，Gingery A，Amadio PC.Muscle-derivedstem cell seeded fibrin gel interposition produces greatertendon strength and stiffness than collagen gel in vitro[J].J Had Surg Eur Vol，2015，40（7）：747-749.

[6]Chaudhary Z，Kumar YR，Mohanty S，et al.Amalgamationof allogenic bone graft，platelet-rich fibringel，and PRF membrane in auto-transplantation of an impactedcentral incisor[J].Contemp Clin Dent，2015，6（2）：250-253.

[7]Navaei-Nigjeh M，Amoabedini G，Noroozi A，et al.Enhancing neuronal growth from human endometrialstem cells derived neuron-like cells in three-dimensional fibrin gel for nerve tissue engineering[J].J Biomed Mater res A，2014，102（8）：2533-2543.

[8]Li B，Li FF，Ma L，et al.Poly（lactide-co-glycolide）/fibringel construct a 3D model to evaluate gene therapy of cartilagein vivo[J].Mol Pharm，2014，11（7）：2062-2070.

[9]Gennari R，Rotmensz N，Ballardini B，et al.A prospective，randomized，controlled clinical trial of tissue adhesive（2-octyl-cyanoacrylate）versus standard wound closure in breast surgery[J].Surgey，2004，136（3）：593.

[10]Beam JW.Tissue adhesives for simple traumatic lacerations[J].J Athl Train，2008，43（2）：222.

[11]Miller AG，Swank ML.Dermabond efficacy in total joint arthroplasty wounds[J].Am J Orthop （Belle Mead NJ），2010，39（10）：476-478.

[12]Khan RJ，F(xiàn)ick D，Yao F，et al.A comparison of three methods of wound closure following arthroplasty：a prospective，randomized，controlled trial[J].J Bone Joint Surg（Br），2006，88（2）：238-242.

[13]Ando M，Tamaki T，Yoshida M，et al.Surgical site infection in spinal surgery：a comparative study between 2-octylcyanoacrylate and staples for wound closure[J].Eur Spine J，2014，23（4）：854-862.

[14]Hivnor CM，Hudkins ML.Allergic contact dermatitis after post surgical repair with 2-Octylcyanoacrylate[J].Am Contact Dermatitis Soc，2008，144（6）：814-815.

[15]Zhu H，Yang XJ，Li XL，et al.Non-suture technique for rabbit oviduct anastomosis with 2-octyl cyanoacrylate：a histo pathologic and biomechanical analysis[J].J Obstet Gynaecol Res，2013，39（3）：685-691.

（收稿日期：2018-05-03 本文編輯：張晨暉）