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    右美托咪定對老年椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2018-12-26 09:05:52羅海燕唐文君
    解放軍醫(yī)藥雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:咪定美托功能障礙

    羅海燕,唐文君,林 玲

    結(jié)合既往文獻報道可知,在椎管內(nèi)麻醉下行下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥為認(rèn)知功能障礙和應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。其中術(shù)后認(rèn)知功能障礙屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為語言交流、精神集中以及識別等功能受損,對患者術(shù)后的恢復(fù)以及生活質(zhì)量均可造成一定的負(fù)面影響[3]。而應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可引起患者血壓改變,從而導(dǎo)致代謝障礙、心功能衰竭及心律失常的發(fā)生[4-5]。尤其對于老年人,可嚴(yán)重危及生命安全,故術(shù)后保護認(rèn)知功能以及控制應(yīng)激反應(yīng)是臨床上對老年下肢骨折患者的研究熱點[6]。本文通過回顧性分析老年下肢骨折患者的臨床資料,旨在探討右美托咪定對老年椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響,具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2015年5月—2017年5月我院收治的128例老年下肢骨折患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn):均符合臨床下肢骨折明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡≥60歲;均符合臨床下肢骨折手術(shù)指征;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;存在惡性腫瘤者;存在手術(shù)禁忌證者;入院前存在認(rèn)知功能障礙或感染者;臨床資料不完整者。根據(jù)用藥不同將患者分為對照組60例和觀察組68例。兩組的性別、年齡、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級、受傷原因、合并疾病和手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組老年下肢骨折患者的一般臨床資料比較(例)

    1.2方法 回顧性分析納入本研究128例老年下肢骨折患者的臨床資料,所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下行手術(shù)治療,且手術(shù)要求及麻醉誘導(dǎo)相關(guān)藥物一致。兩組均給予腰硬聯(lián)合麻醉,于麻醉前30 min肌肉注射東莨菪堿0.3 mg,嗎啡0.1 mg/kg,進入手術(shù)室后面罩吸氧,行心率、脈搏血氧飽和度以及常規(guī)心電圖監(jiān)測。取側(cè)臥位,將患者L2~3椎間隙作為硬膜外穿刺點,麻醉用藥為0.5%布比卡因1 ml,于硬膜外腔向上置管術(shù)中備用,麻醉平面控制在T6以下。對照組在切皮前予以丙泊酚(Fresenius Kabi AB,國藥準(zhǔn)字:J20080023)1.0 mg/kg靜脈滴注,滴注1 min后進行泵注,速度為2.0 mg/(kg·h);觀察組在同一時間給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20130093)0.5 μg/kg泵注,10 min內(nèi)泵注完畢,然后維持劑量為0.4 μg/(kg·h)持續(xù)泵注。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前(T1)、用藥后30 min(T2)、用藥后60 min(T3)以及術(shù)畢(T4)的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)和皮質(zhì)醇(Cor)水平以及術(shù)前1 d(T5)、術(shù)后2 h(T6)及術(shù)后24 h(T7)的認(rèn)知功能狀況,觀察兩組認(rèn)知功能障礙和不良反應(yīng)的發(fā)生率。檢測方法:所有患者于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5 ml,3000 r/min離心10 min后分離血清,并置于-70℃的冰箱中貯存以待檢測。采用高效液相色譜法檢測NE和E水平;采用放射免疫法檢測Cor水平。認(rèn)知功能采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)進行評定,該量表總分為30分,評分越高表明認(rèn)知功能越好[8]。MMSE評分≥27分為認(rèn)知功能正常,評分<27分為認(rèn)知功能障礙。

    2 結(jié)果

    2.1不同時間應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 T1和T2時,兩組的NE、E和Cor水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T3和T4時,兩組的NE、E和Cor水平均高于T1時,但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.2不同時間MMSE評分比較 T5時,兩組的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T6和T7時,兩組的MMSE評分均低于T5時,但觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.3認(rèn)知功能障礙及不良反應(yīng)情況 觀察組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

    表2 兩組老年下肢骨折患者不同時間應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

    表3 兩組老年下肢骨折患者不同時間簡易精神狀態(tài)量表評分比較分)

    3 討論

    老年人隨著年齡的增長及機體功能的退化,在正常的生理狀態(tài)下交感神經(jīng)也可處于一定的慢性激活狀況[9]。隨著交感神經(jīng)的興奮,機體心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能均可發(fā)生一定的改變,從而導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,而過度的應(yīng)激反應(yīng)能導(dǎo)致全身各系統(tǒng)炎性反應(yīng),嚴(yán)重者可引起多器官功能衰竭進而危及生命安全[10-11]。而對于老年手術(shù)患者而言,手術(shù)過程中的創(chuàng)傷和藥物作用可進一步刺激交感神經(jīng)而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),故發(fā)生多種并發(fā)疾病的可能性更大[12]。此外,老年患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生的一系列物質(zhì)可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷而影響腦部功能,最常見的是認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。故有效保護認(rèn)知功能和降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生是改善老年手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵措施[13-14]。

    表4 兩組老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

    本組研究結(jié)果顯示,在椎管內(nèi)麻醉下行下肢骨折手術(shù)的老年患者術(shù)中及術(shù)后的NE、E和Cor水平較術(shù)前顯著升高,而MMSE評分也顯著降低,符合既往研究報道[15]。本研究結(jié)果還顯示,采用右美托咪定治療患者的NE、E和Cor水平較采用丙泊酚治療患者上升程度小,MMSE評分下降程度也小。提示較丙泊酚而言,右美托咪定更有利于保護患者認(rèn)知功能和降低應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉輔助藥物,屬于α2腎上腺受體激動劑,主要具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜及減輕氣管插管造成的血流動力學(xué)紊亂等效果,而在本研究中的臨床效果考慮可能與抗交感神經(jīng)的作用機制有關(guān)[16-18]。分析以往研究可知,血清NE和E在機體中的表達(dá)水平與機體交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性強弱有著密不可分的關(guān)系,隨著其表達(dá)水平的上升,該神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強可使機體發(fā)生較重的應(yīng)激反應(yīng)[19-20]。而本研究顯示,采用右美托咪定治療患者的NE和E水平上升受到抑制,即進一步抑制了交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性而降低了應(yīng)激反應(yīng)。而Cor主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌[21],是臨床上評價機體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),具有較高的敏感度和特異性[22-23]。隨著Cor水平的上升,患者機體應(yīng)激反應(yīng)也越發(fā)嚴(yán)重,故控制Cor是抑制應(yīng)激反應(yīng)的有效措施[24-25]。除此之外,本組研究結(jié)果還顯示,采用右美托咪定治療患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙和不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于丙泊酚治療患者,由此也證實了右美托咪定不但保護老年手術(shù)患者的認(rèn)知功能,且具有一定的安全性。

    綜上所述,右美托咪定可降低老年椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng),有保護認(rèn)知功能的作用,且具有一定的安全性,可作為臨床上麻醉輔助藥物的首選。

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