陸 倩 王海東 夏 毅 閔希瑞 喬 飛 韓明霞
(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)科,南京,210029; 2 榆林市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科,榆林,719000)
眩暈是一組因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種位置性或動(dòng)性錯(cuò)覺的疾病癥候群,臨床主要表現(xiàn)為輕者閉目即止,重者如坐舟車,嚴(yán)重者常伴惡心嘔吐、猝然昏仆等癥狀[1]。常見于中老年人,嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活。椎基底動(dòng)脈供血不足型眩暈是臨床常見的疾患之一,其中動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓是椎基底動(dòng)脈供血不足的常見病因,目前,西醫(yī)治療上主要以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、控制血壓、改善腦循環(huán)及對(duì)癥治療為主,但其效果不甚理想。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥改善眩暈具有見效快以及療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本科室經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn),眩暈患者多以“風(fēng)”“痰”“瘀”為主要病理表現(xiàn),其中風(fēng)痰上擾型眩暈為臨床眩暈的常見證型之一,因此,積極研究中醫(yī)藥在風(fēng)痰上擾型眩暈患者治療中的臨床療效以及作用機(jī)制具有重要的臨床意義。本研究針對(duì)我院收治的椎基底動(dòng)脈供血不足風(fēng)痰上擾型眩暈患者采用針灸療法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療,取得了較好的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的風(fēng)痰上擾型眩暈患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組2組,每組40例。觀察組中男22例,女18例,年齡45~80歲,平均年齡(58.2±13.6)歲,平均病程(3.5±2.1)年;動(dòng)脈粥樣硬化患者18例,高血壓患者12例,頸椎病患者10例。對(duì)照組中男23例,女17例,年齡45~80歲,平均年齡為(57.6±13.8)歲,平均病程(3.3±2.4)年;動(dòng)脈粥樣硬化患者19例,高血壓患者13例,頸椎病患者8例。2組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照葛均波主編的《內(nèi)科學(xué)》[4]椎基底動(dòng)脈供血不足的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證分型為風(fēng)痰上擾型。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,且均經(jīng)詢問病史、臨床表現(xiàn)、TCD等確診為眩暈;臨床資料完整,自愿加入本研究者并簽署知情同意書者等。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 多器官功能衰竭、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、非椎基底動(dòng)脈供血不足所致的眩暈;對(duì)治療藥物過敏者;嚴(yán)重意識(shí)障礙;哺乳及妊娠期等。
1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需退出與研究者;治療中途主動(dòng)放棄治療者等。
1.6 治療方法 1)對(duì)照組給予靜滴銀杏葉提取物注射液(中豪國際有限公司;批號(hào)HC20090014)20 mL,1次/d,聯(lián)合口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字1611012],6 mg/次,3次/d,共治療15 d。2)觀察組在上述治療的同時(shí)加用針灸聯(lián)合中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯。針灸選穴:主穴:風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖,配穴:頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。操作方法:患者取坐位或臥位,取消毒濕棉球消毒患者穴位皮膚、針身,局部皮膚消毒后,選用28~30號(hào)長1.5~3寸的毫針,采用毫針瀉法,風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球斜刺約1寸深,百會(huì)穴沿皮向后斜刺,內(nèi)關(guān)穴直刺約1寸,太沖穴斜刺約1寸,頭維穴平刺約1寸,豐隆穴直刺約1.5寸,中脘直刺約1寸,陰陵泉直刺約1.5寸,得氣后稍予以捻轉(zhuǎn)提插2~3 min,留針20~30 min。聯(lián)合口服中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯,方藥組成:法半夏15 g、白術(shù)12 g、天麻20 g、茯苓30 g、陳皮10 g、大棗10 g、生姜3片、甘草5 g。隨癥加減:若食欲不振,可加砂仁10 g、焦三仙10 g;若大便秘結(jié),可加大黃5 g、火麻仁20 g;若夜寐欠安,可加酸棗仁20 g、遠(yuǎn)志10 g養(yǎng)心安神,生牡蠣20 g重鎮(zhèn)安神。水煎服,1劑/d,早晚溫服。共服用15 d。
1.7 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后7 d、15 d觀察2組患者的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)各指標(biāo)參數(shù)值;統(tǒng)計(jì)2組相關(guān)中醫(yī)證候積分及臨床療效。
1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)2組患者的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià),參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]判定2組患者的臨床總療效。
2.1 2組治療前后TCD各指標(biāo)比較 治療前,觀察組患者與對(duì)照組患者TCD各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療15 d后,觀察組TCD各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1、2。
2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療7 d、15 d后,觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表1 2組治療前后TCD各指標(biāo)情況比較
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
表2 2組治療前后TCD各指標(biāo)情況比較
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較分)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
2.3 2組風(fēng)痰上擾型眩暈患者治療后臨床療效情況 治療15 d后,觀察組和對(duì)照組患者的臨床有效率分別為95.00%(38/40)、67.50%(27/40),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組臨床總療效情況比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
眩暈是自覺頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)的一種癥狀,癥狀輕者,發(fā)作短暫,患者常閉目即止,癥狀重者,患者常自覺旋轉(zhuǎn)起伏不定,甚而惡心嘔吐,部分患者病情時(shí)輕時(shí)重,常兼他癥如頭痛等而遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。其可見于多系統(tǒng)疾患,如椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、勁椎病、耳源性疾病、貧血等[8-9]。其中椎基底動(dòng)脈供血不足是由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓或低血壓、頸椎病等多種原因引起的一種常見的、反復(fù)發(fā)作的腦血管疾病,其臨床癥狀主要以眩暈為主,在中醫(yī)學(xué)中可將其歸屬于“眩暈”的范疇。“眩暈”最早見于《素問·至真要論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,《靈樞·衛(wèi)氣》云“上虛則?!?,其病因復(fù)雜多樣,患者或因情志不遂,憂思郁怒傷肝,肝失調(diào)達(dá),肝陽上亢,上擾頭目而發(fā)為眩暈;或因飲食不節(jié),過食肥甘厚,脾失健運(yùn),聚生痰濕之邪,痰濕中阻,上擾頭目,而發(fā)為本??;或因腎精虧虛,髓海不足,無以榮養(yǎng)頭目而發(fā);或因跌撲損傷,血脈瘀阻,氣血不能上榮于頭目而發(fā)為本病。其病性不外乎虛實(shí)兩端,“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”是本病的常見病因,如《素問·玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》云:“所謂風(fēng)氣甚,而頭目眩運(yùn)者,由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”[10-12]?!兜は姆āゎ^眩》指出:“無痰不作?!?,因此,在治療上主張以化痰祛濕,平肝潛陽,健脾和胃為主。
中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的臨床實(shí)踐與發(fā)展,其對(duì)于椎基底動(dòng)脈供血不足型眩暈的治療效果顯著[13]。研究[14-16]發(fā)現(xiàn),針灸療法能有效改善眩暈患者的癥狀,具有不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。針灸是中醫(yī)學(xué)的瑰寶之一,足厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木所寄,與足少陽膽經(jīng)相表里,本研究主穴選取足厥陰肝經(jīng)的太沖穴、足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池穴,取其清瀉肝膽、平抑肝陽之效,手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴和中化痰,取督脈之百會(huì)穴清利腦竅而定眩之意;配穴取頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。諸穴合用,起化痰祛濕、平肝潛陽之功效。本研究選用針灸療法治療風(fēng)痰上擾型眩暈患者,能有效改善患者眩暈的癥狀,其具體作用機(jī)制可能與針灸能有效改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)改變,擴(kuò)張腦血管,增加腦部供血情況,改善腦局部缺血缺氧的狀態(tài)有關(guān)[17-18]。此外,本研究聯(lián)合口服中藥湯劑治療,選取具有化痰祛濕、健脾和中功效的半夏白術(shù)天麻湯作為干預(yù)藥物,方中法半夏燥濕化痰兼降逆止嘔,天麻平肝熄風(fēng)止眩,兩藥合用,相輔相成,正如李東垣所云:“足太陽痰厥頭痛,非半夏不能療;眼黑頭眩,風(fēng)虛內(nèi)作,非天麻不能除”。白術(shù)補(bǔ)氣健脾,茯苓補(bǔ)益脾氣兼化濕利水,陳皮燥濕化痰,甘草補(bǔ)益中氣兼調(diào)和諸藥;此外,方中兼加生姜、大棗調(diào)和脾胃。諸藥合用,共奏健脾和胃、化痰祛濕、平肝潛陽之效[19-20]。本研究結(jié)果中,治療15 d后,觀察組TCD各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組,觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,提示針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈的療效由于單用西藥治療。
綜上所述,本研究采用針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足風(fēng)痰上擾型眩暈可有效改善患者腦動(dòng)脈血流灌注,改善局部腦組織缺血缺氧的狀態(tài),對(duì)眩暈的治療具有較好的療效,值得應(yīng)用于臨床眩暈患者的治療中。