• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中藥內(nèi)服治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎近10年文獻(xiàn)潛在用藥規(guī)律探討

    2018-12-25 09:46:14賴福崇李文豪李驥征韋佳佳張偉強(qiáng)李鵬飛李具寶
    世界中醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:文獻(xiàn)藥物

    賈 濤 劉 盾 賴福崇 李文豪 李驥征 韋佳佳 張偉強(qiáng) 李鵬飛 李具寶

    (1 云南省中醫(yī)醫(yī)院,昆明,650021; 2 云南中醫(yī)學(xué)院,昆明,650500)

    腰椎骨性關(guān)節(jié)炎(Lumbar Osteoarthritis,LOA)是最常見的腰椎退行性疾病,又名腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病,是以骨性關(guān)節(jié)炎腰椎受累為主的病變[1]。該疾病可出現(xiàn)椎體、椎間盤以及小關(guān)節(jié)增生退變,誘發(fā)局部疼痛及僵硬感,壓迫局部的血管和神經(jīng)時可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀[2]。腰椎骨質(zhì)增生致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增長而不斷升高的趨勢。本病難以痊愈,嚴(yán)重影響患者的日?;顒幽芰?顯著降低患者的工作效率和生命質(zhì)量[3]。結(jié)合其癥狀,在中醫(yī)學(xué)中,LOA可歸屬于痹癥、骨痹、腰痛、腰腿痛、腎虧等疾病范疇。在長期的醫(yī)療實踐中,中醫(yī)藥在治療這類疾病中積累了豐富的經(jīng)驗,目前治療LOA的主要方法包括中藥內(nèi)服及中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法、中成藥內(nèi)服、貼敷、熏洗、針灸、推拿理筋等治療方法[4],其中以中藥內(nèi)服為主,該療法簡便驗廉,值得進(jìn)一步總結(jié)辨證論治及遣方用藥規(guī)律并加以推廣。我們將近10年國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的中藥內(nèi)服治療LOA的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了整理分析,以進(jìn)一步探討中藥內(nèi)服治療該疾病的潛在用藥規(guī)律。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)來源 檢索CNKI、維普、萬方3大中文數(shù)據(jù)庫2008年1月至2017年12月國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的內(nèi)服中藥治療LOA的臨床文獻(xiàn)。

    1.2 檢索策略 以(腰椎骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)r腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病or腰椎骨質(zhì)增生or腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎o(hù)r下腰痛or腰腿疼or骨痹)and(中醫(yī)藥or中藥or中醫(yī)or中成藥or方藥or方劑or中草藥)and(口服or內(nèi)服or內(nèi)治)為檢索式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在文獻(xiàn)中以中藥內(nèi)服為主要治療方式,也可兼有其他治療手段(如針灸、推拿、中藥外敷、理療及西藥等);2)研究設(shè)計必須為針對患者的臨床療效觀察或臨床試驗研究;3)采用的診斷及臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為國際或國內(nèi)的同行公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn);4)臨床方案設(shè)計相對合理并設(shè)有對照;5)中藥內(nèi)服必須具有明確的藥物組成。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)文獻(xiàn)類型屬個案報道、綜述、述評或系統(tǒng)評價類文獻(xiàn);2)單純用于動物實驗的基礎(chǔ)研究類文獻(xiàn);3)研究方法或診斷標(biāo)準(zhǔn)等不被公認(rèn)或不合理的文獻(xiàn);4)研究結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義或無效的文獻(xiàn);5)只列有方劑名稱卻沒有明確藥物組成的文獻(xiàn)。

    1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

    1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)中的藥物依據(jù)《中藥學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5-6]統(tǒng)一藥名、確定藥對。將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)依次錄入Excel表,采用頻數(shù)統(tǒng)計的方法,統(tǒng)計總體用藥頻次和藥對出現(xiàn)頻次。

    1.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范 選擇從事文獻(xiàn)研究的資深人員6人,分別對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀篩選后,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)再次交叉核對。若存在不同意見,則通過集體討論或由通訊作者協(xié)助解決的方式進(jìn)行文獻(xiàn)納入質(zhì)量控制。

    1.6 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分層聚類(Hierarchical Cluster)[7]。分層聚類方法是選用樣本聚類(Q型),以歐氏距離平方(Square Euclidean Distance)作為度量方法,類間平均連接法(Between-Group Linkage)作為聚類方法[8],再選擇凝聚狀態(tài)表生成聚類樹形圖表。聚類分析方法采用類間平均連接法,聚類統(tǒng)計量為計量資料,采用樹形圖(Dendrogram)和凝聚過程表(Agglomeration Schedule)顯示數(shù)據(jù)結(jié)果,并顯示所有聚類。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及質(zhì)量評價分析 通過檢索2008年1月至2017年12月國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的內(nèi)服中藥治療LOA的臨床文獻(xiàn),CNKI、維普、萬方3大中文數(shù)據(jù)庫共檢索出7 935篇文獻(xiàn)。其中,CNKI共檢索出6 650篇文獻(xiàn),根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除了5 620篇文獻(xiàn),有效文獻(xiàn)為1 030篇;維普共檢索出597篇文獻(xiàn),根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除了269篇文獻(xiàn),有效文獻(xiàn)為328篇;萬方共檢索出688篇文獻(xiàn),根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除了298篇文獻(xiàn),有效文獻(xiàn)為390篇。最后,再合并和刪除3個數(shù)據(jù)庫中重復(fù)交叉的文獻(xiàn),最終有效文獻(xiàn)為693篇。

    2.2 中藥內(nèi)服治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎藥物應(yīng)用情況 藥物出現(xiàn)百分率=(藥物出現(xiàn)頻次÷總方次)×100%。見表1。

    表1 總體用藥頻次及藥物出現(xiàn)百分率分析

    圖1 藥物分層聚類分析

    排序藥物性味歸經(jīng)1當(dāng)歸溫甘,辛肝、心包2川芎溫辛肝、膽、心包3甘草平甘心、肺、脾4杜仲溫甘肝、腎5牛膝平苦,甘,酸肝、腎6熟地黃溫甘肝、腎7白芍微寒苦,酸肝、脾8獨(dú)活微溫辛,苦腎、膀胱9紅花溫辛心、肝10茯苓平甘、淡心、脾、腎11肉桂大熱辛、甘腎、脾、心12秦艽平辛,苦肝、胃、膽13細(xì)辛溫辛肺、腎、心14沒藥平辛,苦心、肝、脾15黃芪微溫甘脾、肺16桑寄生平苦,甘肝、腎17桃仁平苦,甘心、肝、大腸18地龍寒咸肝、脾、膀胱、胃19防風(fēng)微溫辛,甘膀胱、肝、脾20乳香溫辛,苦心、肝、脾21續(xù)斷平辛,苦心、肝、脾22黨參平甘脾、肺23全蝎平辛肝24雞血藤溫苦,微甘肝、腎25附子大熱辛,甘心、腎、脾26威靈仙溫辛,咸膀胱27赤芍微寒苦肝28木瓜溫酸肝、脾29山茱萸微溫酸、澀肝、腎30丹參微寒苦心、心包、肝

    2.3 分層聚類分析結(jié)果 見圖1。

    2.4 藥物的性味歸經(jīng)分布規(guī)律 根據(jù)中醫(yī)學(xué)本科第7版《中藥學(xué)》教材對30味常用藥物性味,歸經(jīng)進(jìn)行匯總、分布統(tǒng)計。見表2,圖2~4。

    圖2 30味藥物四氣分布統(tǒng)計

    圖3 30味藥五味分布統(tǒng)計

    圖4 藥物歸經(jīng)分布統(tǒng)計

    2.5 前5位對藥頻次分析 藥對出現(xiàn)百分率=(藥對出現(xiàn)頻次÷總方次)×100%。見表3。

    表3 中藥內(nèi)服治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎前5位藥對頻次及出現(xiàn)百分率分析

    3 討論

    3.1 LOA的文獻(xiàn)沿革 LOA是臨床骨科中常見的腰椎疾病,隨著患者的年齡、體重、勞動負(fù)荷的增加及勞損外傷的積累,可逐漸誘發(fā)脊柱關(guān)節(jié)的退變,造成腰部疼痛、扭轉(zhuǎn)不利、行走困難,重者可壓迫神經(jīng),患者可出現(xiàn)腰部向腿部放射疼痛,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[9]。結(jié)合LOA主要臨床癥狀,在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥、腰痛、歷節(jié)、骨痹、歷節(jié)風(fēng)、痛風(fēng)”等范疇?!端貑枴け哉摗分小帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹”。指出該病的發(fā)病原因與感受風(fēng)寒濕邪氣有關(guān)?!端貑枴っ}要精微論》論述“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”表明了腰痛與腎的密切相關(guān),即腎虛可致腰痛?!端貑枴ば魑鍤庹摗氛撌隽司靡暋⒕门P、久坐、久立、久行可損傷氣、血、筋、肉、骨。漢代張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》論述“肝腎不足,水濕浸漬”“陰血不足、外受風(fēng)邪”“氣虛飲酒,汗出當(dāng)風(fēng)”“胃有蘊(yùn)熱,外感風(fēng)濕”等是歷節(jié)病的主要病因,并可辨證為風(fēng)濕歷節(jié)或寒濕歷節(jié),其中的“病歷節(jié)不可屈伸,疼痛”為寒濕歷節(jié)主要表現(xiàn),與LOA極為相似。隋代巢元方《諸病源候論》中論述“腎主腰腳,其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊,風(fēng)邪乘虛,卒入腎經(jīng),故卒然而患腰痛”,說明腰痛與腎臟及外感相關(guān)。在此后歷代中醫(yī)大家對該病的認(rèn)識演變中,該病的病因始終與腎及外感風(fēng)寒濕邪相關(guān)。

    現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多將該病列為“痹證”范疇?!吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為認(rèn)為該病的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系,正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ),感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件,其基本病機(jī)為“風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯流肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉,經(jīng)脈痹阻,不通則痛”,邪氣痹阻經(jīng)脈是其病機(jī)根本。認(rèn)為該病的主要辨證分型為風(fēng)寒濕痹(行痹、痛痹、著痹)、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻、肝腎兩虛四型。針對以上證型所選用的方劑分別為“防風(fēng)湯、烏頭湯、薏苡仁湯、補(bǔ)血榮筋丸”加減,其多選用補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛類藥物,主要的藥物有:防風(fēng)、桂枝、麻黃、葛根、當(dāng)歸、川烏、芍藥、薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、杜仲、牛膝、桑寄生等藥物[6]。在近年的文獻(xiàn)中,雖未見對LOA癥候分布的系統(tǒng)研究,但我們所檢索出的大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為目前該病臨床最常見的證型是風(fēng)寒濕痹型及肝腎虧虛型,并給予了相應(yīng)的藥物治療。

    3.2 從中藥藥性理論分析LOA的治療

    本研究從文獻(xiàn)匯總分析的角度來提取中醫(yī)藥文獻(xiàn)中的重要信息,最終提取了頻次靠前的30味藥物。擬從藥物四氣、五味、歸經(jīng)及藥效4個角度來說明近10年中醫(yī)藥治療LOA的潛在規(guī)律。

    3.2.1 溫性藥物是治療LOA的主要藥物 《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“藥有酸咸甘苦辛五味,又有寒熱溫涼四氣”。這是關(guān)于中草藥藥性的最早論述。四氣,就是寒熱溫涼4種不同的藥性。它可以反映藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向,是說明藥物作用的主要理論依據(jù)之一,也是藥性理論的重要組成部分。藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效總結(jié)出來的,它與所治療疾病的性質(zhì)是相對而言的。如果患者表現(xiàn)為高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、大便秘結(jié)、脈洪數(shù),辨證屬陽熱證,用知母、石膏、連翹、梔子等藥物治療后,上述癥狀得以改善或消除,說明這類藥物的藥性是寒涼的;反之,若患者四肢厥冷、面色白光白、脘腹冷痛、大便稀溏、脈微欲絕,辨證屬陰寒證,經(jīng)使用附子、干姜、肉桂等藥物治療后上述癥狀得以緩解或消除,說明它們的藥性是溫?zé)岬摹?/p>

    LOA的患者以中老年患者多見[10]。《素問·上古天真論》云:“……五七陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮;六七三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也……五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白;七八肝氣衰,筋不能動;八八天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極。則齒發(fā)去”?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分小瓣枤庹?若天與日,失其所,則折壽而不彰;故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽因而上衛(wèi)外者也”。均表明了陽氣在人體生命活動中的重要性以及老年人體質(zhì)中的虛寒狀態(tài)是導(dǎo)致多種疾病發(fā)生的潛在因素。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中,督脈總督周身之陽氣,且督脈貫穿整個脊柱,因而脊柱的健康狀態(tài)與督脈陽氣的功能狀態(tài)存在密切的關(guān)系。唐漢武、林一峰等探討了運(yùn)用溫通督脈法治療脊柱退行性疾病的理論依據(jù),并應(yīng)用該法治療脊椎退行性疾病,取得了較好的臨床療效[11-13],也從另一方面對于LOA的治療起到了很好的借鑒作用:溫督通脈法是治療該病的一個重要治療方法。

    歷代醫(yī)家比較側(cè)重四氣的研究,陶弘景在《本草經(jīng)集注》中明確指出:“藥物甘苦之味可略,唯冷熱須明”。李中梓《醫(yī)宗必讀》中也強(qiáng)調(diào):“寒熱溫涼,一匕之謬,覆水難收”。這些都說明了四氣在中藥藥性理論中的重要地位。從本研究中近十年文獻(xiàn)統(tǒng)計中可以看出,治療LOA的前30位藥中,溫性藥物有16位藥(肉桂、附子、獨(dú)活、黃芪、防風(fēng)、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、杜仲、熟地黃、紅花、細(xì)辛、乳香、雞血藤、威靈仙、木瓜),占比為53.3%,顯示出了對于該疾病的治療中,使用“溫”法的重要地位,而溫?zé)崴幰话憔哂袦乩锷⒑?、溫?jīng)通絡(luò)、補(bǔ)火助陽、溫陽利水、回陽救逆等作用。以藥測病可知,LOA大多數(shù)具有寒性為病的特點,即“因寒致病、因寒復(fù)發(fā)、因寒加重”“得寒痛劇,得溫痛減”的風(fēng)寒痹阻證的臨床表現(xiàn),也印證了臨床中該類疾病多“寒”多“瘀血”的特點。在《本草綱目》中,李時珍也多選用溫?zé)崴幬飦碇委熝础⑿赖韧ㄟ^動物實驗表明辛熱藥,如附子、仙茅、肉桂不但能改善陽虛模型大鼠整體癥狀,還可使低下的下丘腦-垂體-靶腺軸中的甲狀腺、腎上腺和性腺功能得到改善[14]。

    所以我們認(rèn)為,溫法在LOA的治療中,尤其對于辨證為虛寒型、風(fēng)寒濕痹阻型LOA中應(yīng)用溫法為主的治療可以起到較為肯定的療效。

    3.2.2 辛、甘、苦味為主是治療LOA中藥的主要藥味特征 五味作為藥性理論最早見諸于《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《神農(nóng)本草經(jīng)》中?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》對五味的陰陽五行屬性、作用及應(yīng)用均做了系統(tǒng)的論述。所謂五味,是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸5種不同的味道,因而具有不同的治療作用(有些藥物還具有淡味或澀味)。按照藥性理論,五味是通過長期臨床觀察,不同味道的藥物作用于人體,產(chǎn)生了不同的反應(yīng)和獲得了不同的治療效果,從而歸納總結(jié)出五味的藥性理論。五味不僅反映了藥物真實的味道,更是對藥物作用的高度總結(jié)和概況。《素問·至真要大論》云:“辛甘淡屬陽、酸苦咸屬陰”?!渡袝ず榉丁分姓撌?“酸味屬木、苦味屬火、甘味屬土、辛味屬金、咸味屬水”?!端貑枴げ貧夥〞r論》指出;“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”。這是對五味作用高度概括。本研究經(jīng)總結(jié)分析近10年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)治療LOA的藥物多具有辛、甘、苦的藥味。

    辛味“能散能行”,具有發(fā)散、行氣行血的功用。附子、肉桂、秦艽、當(dāng)歸、乳香、沒藥、全蝎、續(xù)斷、防風(fēng)、川芎、紅花、細(xì)辛、威靈仙均為辛味藥物,該組藥物在四氣上主要為溫性,故在藥性上可考慮為LOA治療藥物的首選性味,在溫補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上可以加強(qiáng)行氣利通的作用。對虛寒同時伴有氣血阻滯,表現(xiàn)為“不通則通”的病癥有良好的針對性,對于LOA存在的標(biāo)實,如風(fēng)、寒、濕邪氣可起到祛風(fēng)散寒除濕的功效。

    甘味“能補(bǔ)能和能緩”,具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。附子、肉桂、甘草、牛膝、桑寄生、桃仁、防風(fēng)、杜仲、熟地黃、雞血藤等藥物均為甘味,說明甘味藥物用在LOA用于治療肝腎虧虛、身體諸痛及調(diào)和藥性。

    苦味“能泄、能燥、能堅”,即具有清泄火熱、通泄大便、燥濕、瀉火存陰等作用。牛膝、秦艽、沒藥、續(xù)斷、赤芍、丹參、獨(dú)活、乳香、雞血藤均具有苦味,其中,苦溫藥為獨(dú)活、乳香、雞血藤,苦平藥為牛膝、秦艽、沒藥、桑寄生、桃仁、續(xù)斷,苦寒藥為白芍、赤芍、丹參。因為在痹證的病機(jī)中,存在濕、痰、瘀的標(biāo)實,故該類藥物可針對標(biāo)實起到燥濕化痰,活血化瘀的作用。亦有研究表明,苦溫藥物的主要藥理作用為解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、抗菌;苦寒藥物主要作用為消炎、抗菌、利尿、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤;苦平藥主要作用為改善血液成分、促進(jìn)血液循環(huán)、收斂止血。這揭示苦味藥對LOA的患者有改善血液循環(huán)以及解熱、鎮(zhèn)痛的療效[15]。

    3.2.3 從藥物歸經(jīng)看LOA的本質(zhì) 從30味藥物的歸經(jīng)分布上可見,治療LOA的藥物主要?dú)w肝、脾、腎、心三經(jīng)為主,也就是該疾病的治療上,近10年LOA的辨證論治強(qiáng)調(diào)治病求本,兼顧先后天。肺、膀胱、心包、膽、胃、大腸的歸經(jīng)強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本兼治。文獻(xiàn)共同的觀點均認(rèn)為LOA的病因病機(jī)主要為肝腎不足,又外感風(fēng)寒濕等外邪,氣滯血瘀,脈絡(luò)閉阻而形成的。中老年人骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老、退變過程,與肝腎虧虛狀態(tài)密切相關(guān),必先有肝腎不足之內(nèi)因,才會復(fù)感風(fēng)寒濕,導(dǎo)致局部氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻而發(fā)病。故LOA為本虛標(biāo)實之病,治療上應(yīng)從肝腎入手,配合祛風(fēng)除濕止痛等方法,以求標(biāo)本兼治[16]。從歸經(jīng)規(guī)律上來看,在LOA的治療上,選擇藥物既要標(biāo)本通治,又要兼顧先后天,選用藥物既能補(bǔ)益肝腎,又能祛除邪氣。當(dāng)然治本及治標(biāo)的藥物孰輕孰重,又要考慮標(biāo)本緩急,并參照“急則治其標(biāo),緩則治其本”的一般原則。

    3.2.4 LOA的常用藥對分析 藥對分析:1)當(dāng)歸配牛膝:當(dāng)歸,甘、辛、溫,歸肝、心、脾經(jīng),具有活血止痛的功效。牛膝,苦、甘、酸、平,歸肝、腎經(jīng),具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效。兩者配伍應(yīng)用,牛膝可引活血通經(jīng)作用直達(dá)病所,以行祛除腰膝瘀滯之用。2)續(xù)斷和秦艽:續(xù)斷,苦,甘,辛,微溫,歸肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,止血安胎,療傷續(xù)折的功效;秦艽,苦,辛,微寒,歸肝、膽、胃經(jīng),具有祛風(fēng)濕,止痹痛,退虛熱,清濕熱的功效。兩者配伍使用可增強(qiáng)祛風(fēng)濕、除痹痛的作用。3)木瓜和茯苓:木瓜,酸,溫,歸肝、脾經(jīng)。具有舒筋活絡(luò),除濕和胃的功效。茯苓,甘,淡,平,歸心、脾、腎經(jīng),具有利水滲濕,健脾安神的功效。兩者配合應(yīng)用可加強(qiáng)舒筋活絡(luò),祛除經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕之邪的效果。4)紅花和骨碎補(bǔ):紅花,辛,溫。歸心、肝經(jīng),具有活血通經(jīng),祛瘀止痛的功效。骨碎補(bǔ),苦,溫,歸肝、腎經(jīng)。具有活血續(xù)傷,補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效。二者均為活血化瘀藥,相須使用可增強(qiáng)活血祛瘀的功效。5)白芍和甘草:白芍,苦、酸、微寒,歸肝、腎經(jīng),具有柔肝止痛、平抑肝陽的功效;甘草,甘、平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),具有補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥之功效。芍藥味酸,得木氣最純;甘草味甘,得土氣最厚。兩藥合用,可使酸甘化陰,共奏緩急止痛、斂陰養(yǎng)血之效。此藥對最常用于緩解風(fēng)濕痹痛[17]。

    3.2.5 從藥物頻次及藥效學(xué)探討LOA的主要用藥規(guī)律 從分層聚類分析樹狀圖結(jié)果來看,當(dāng)歸和川芎在LOA的治療中占重要地位,用藥頻次分別排在第1位和第2位。當(dāng)歸共使用430次,藥物出現(xiàn)百分率為62.05%;川芎共使用383次,藥物出現(xiàn)百分率為55.27%。當(dāng)歸具有活血止痛的功效,《醫(yī)學(xué)啟源》曰:“當(dāng)歸,……能活血補(bǔ)血,尾破血,身和血”。川芎,既能行散,上行可達(dá)巔頂,又入血分,下行可達(dá)血海。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主……寒痹,筋攣緩急”。二藥同用,可直通全身氣血,共奏宣通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕通痹之功,還寓有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意[18]。所以,川芎和當(dāng)歸可作為臨床治療LOA的常用藥。

    甘草、芍藥用藥頻次分別居第3位和第7位,可見該經(jīng)典藥對在腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用廣泛?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載芍藥具有“除血痹,破堅積”的作用,是治療骨節(jié)疼痛的常用藥物。如《金匱要略》中治療脾腎陽虛,寒濕流注筋脈關(guān)節(jié),兼化熱傷陰之歷節(jié)病的桂枝芍藥知母湯。而強(qiáng)調(diào)止痛作用時通常用白芍。白芍,苦、酸、微寒,歸肝、脾經(jīng),具有養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽的功效。白芍專長補(bǔ)血益肝、通利血脈,主治筋脈失養(yǎng)諸癥,使筋有所生,肝有所養(yǎng),通絡(luò)緩急止痛[19]。甘草具有補(bǔ)脾益氣,祛痰止咳,緩急止痛,清熱解毒,調(diào)和諸藥的功效。二者可較好地緩解風(fēng)濕痹痛[20]。

    杜仲、牛膝、熟地黃用藥頻次分別排在第4、5和6位。杜仲,具有補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨的功效,《本草會言》:“腰膝之痛,非杜仲不除……補(bǔ)肝益腎,誠為要藥”。牛膝,具有活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引血下行的功效,《滇南本草》記載:“止筋骨疼,強(qiáng)筋舒筋,止腰膝酸麻”。研究提示杜仲、牛膝藥對可明顯提高大鼠的骨密度、血鈣、血磷等骨代謝指標(biāo)[21]。熟地黃善滋補(bǔ)腎陰、填精益髓,為補(bǔ)腎陰之要藥,古人云其“大補(bǔ)五臟真陰”“大補(bǔ)真水”,適用于痹癥日久傷及肝腎之陰不足之證。

    獨(dú)活、紅花、茯苓、肉桂、秦艽用藥頻次排名分別為第8、9、10、11和第12位。獨(dú)活,善行血分,祛風(fēng)除濕散寒之藥也,其性善下行,祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪;《本草正》曰:“專理下焦風(fēng)濕,兩足痛痹,濕癢拘攣”。紅花為破血、行血、和血、調(diào)血之藥。《藥品化義》曰:“紅花,善通利經(jīng)脈,為血中氣藥,能瀉而又能補(bǔ),各有妙義”。茯苓為常用的利水滲濕藥?!度杖A子本草》曰:“補(bǔ)五勞七傷,安胎,暖腰膝,開心益智,止健忘。《醫(yī)學(xué)啟源》記載:“除濕,利腰臍間血,和中益氣為主。治溺黃或赤而不利”。肉桂補(bǔ)火助陽,引火歸源,散寒止痛,活血通經(jīng),《日華子本草》曰:“治一切風(fēng)氣,……暖腰膝,……,治風(fēng)痹骨節(jié)攣縮,續(xù)筋骨,生肌肉”。秦艽主寒熱邪氣,寒濕風(fēng)痹,肢節(jié)痛、下水、利小便。其根入藥,能祛風(fēng)濕、退虛熱、止痛?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰:“主寒熱邪氣,寒濕風(fēng)痹,肢節(jié)痛……”。

    黃芪、桃仁、桑寄生、沒藥、細(xì)辛、地龍、防風(fēng)、乳香、續(xù)斷、赤芍、木瓜、威靈仙、附子在分層聚類分析樹狀圖中相關(guān)性較緊密。其中,續(xù)斷和乳香的用藥頻次分別為133和135、赤芍和木瓜的用藥頻次分別為107和106,相關(guān)性最緊密,可以作為藥對來使用。續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,療傷續(xù)折的功效。《滇南本草》曰:“補(bǔ)肝,強(qiáng)筋骨,定經(jīng)絡(luò),止經(jīng)中(筋骨)酸痛”。乳香可活血、行氣、止痛?!侗静萸笳妗吩?“乳香香竄入心,既能使血宣通而筋自伸,復(fù)能入腎溫補(bǔ),使氣與血互相通活,俾氣不令血阻,血亦不被氣礙,故云功能生血,究皆行氣活血之品耳”。二藥伍用,補(bǔ)益肝腎,通利血脈,用治肝腎兩虛、腰酸腿軟無力、風(fēng)濕腰背疼痛。木瓜味酸入肝,舒經(jīng)活絡(luò)而緩攣急,赤芍性酸、苦、涼,能行瘀、止痛、涼血、消腫。二藥配對可除血痹、破堅積。黃芪以“補(bǔ)氣諸藥之長”著稱?!督饏T要略》中的黃芪桂枝五物湯,重用黃芪補(bǔ)氣,鼓舞氣血運(yùn)行以通血脈,治療氣虛血滯,肌膚麻木,或肢體疼痛等。桃仁可活血祛瘀、潤腸通便。《藥品化義》曰:“桃仁,味苦能瀉血熱……主破蓄血,逐月水,及遍身疼痛,四肢木痹,左半身不遂,左足痛甚者,以其舒經(jīng)活血行血,有去瘀生新之功”。桑寄生味苦能燥,甘能補(bǔ),祛風(fēng)濕又長于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,對痹癥日久,傷及肝腎,腰膝酸軟,筋骨無力者尤宜。沒藥具有活血止痛、消腫生肌之效。《本草衍義》記載:“沒藥,大概通滯血,打撲損疼痛,皆以酒化服。血滯則氣壅凝,氣壅凝則經(jīng)絡(luò)滿急,經(jīng)絡(luò)滿急,故痛且腫。凡打撲著肌肉須腫脹者,經(jīng)絡(luò)傷,氣血不行,壅凝,故如是”。細(xì)辛可治風(fēng)濕痹痛?!侗静萁?jīng)疏》曰:“細(xì)辛,風(fēng)藥也……故主咳逆,頭痛腦動,百節(jié)拘攣,風(fēng)濕痹痛,死肌。蓋痹及死肌,皆是感地之濕氣,或兼風(fēng)寒所成,風(fēng)能除濕,溫能散寒,辛能開竅,故療如上諸風(fēng)寒濕疾也”。地龍,味咸寒,入肝、脾、膀胱經(jīng),其性走竄,善于通行經(jīng)絡(luò),用于治療多種原因?qū)е碌慕?jīng)絡(luò)阻滯、血脈不暢、肢節(jié)不利之癥。防風(fēng),散風(fēng)寒濕痹之藥也,《本草匯言》曰:“主諸風(fēng)周身不遂,骨節(jié)酸痛,四肢攣急,痿躄癎痙等證”。威靈仙具有祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,消痰水,散癖積之功效,其辛散溫通,性猛善走,通行十二經(jīng),既能祛風(fēng)濕,又能通經(jīng)止痛,為治療風(fēng)濕痹痛之要藥。附子具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛之功效?!侗静輩R言》曰:“附子,回陽氣,散陰寒,逐冷痰,通關(guān)節(jié)之猛藥也”?!睹t(yī)別錄》曰其:“腳疼冷弱,腰脊風(fēng)寒,心腹冷痛,霍亂轉(zhuǎn)筋,下痢赤白,堅肌骨,強(qiáng)陰,又墮胎,為百藥長”。

    結(jié)合藥物功效和用藥頻次可以看出,前三十位的中藥分析結(jié)果表明近十年腰椎骨性關(guān)節(jié)炎用藥有活血化瘀藥(牛膝、當(dāng)歸、赤芍、川芎、雞血藤、丹參、紅花、桃仁、地龍);補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨藥(杜仲、牛膝、熟地黃、白芍、肉桂、桑寄生、續(xù)斷、山茱萸);祛風(fēng)散寒除濕藥(獨(dú)活、威靈仙、木瓜、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)、茯苓、附子);補(bǔ)氣養(yǎng)血藥(當(dāng)歸、甘草、黃芪、白芍、熟地黃)。它們的用藥頻次依次為:當(dāng)歸、川芎、甘草、杜仲、牛膝、熟地黃、白芍、獨(dú)活、紅花、茯苓、肉桂、秦艽、細(xì)辛、沒藥、黃芪、桑寄生、桃仁、地龍、防風(fēng)、乳香、續(xù)斷、黨參、全蝎、雞血藤、附子、威靈仙、赤芍、木瓜、山茱萸、丹參。

    綜上所述,本研究通過對近10年國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的內(nèi)服中藥治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)進(jìn)行分析并對其用藥規(guī)律進(jìn)行探討,為臨床上腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的辨證論治和遣方用藥提供參考依據(jù)和理論指導(dǎo)。

    猜你喜歡
    文獻(xiàn)藥物
    降低膽固醇的藥物(上)
    中老年保健(2022年3期)2022-08-24 02:58:40
    新型抗腫瘤藥物:靶向藥物
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:54
    Hostile takeovers in China and Japan
    速讀·下旬(2021年11期)2021-10-12 01:10:43
    如何選擇降壓藥物?
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:50:50
    不是所有藥物都能掰開吃——呼吸系統(tǒng)篇
    Cultural and Religious Context of the Two Ancient Egyptian Stelae An Opening Paragraph
    大東方(2019年12期)2019-10-20 13:12:49
    Architectural Landscape Planning and Design
    The Application of the Situational Teaching Method in English Classroom Teaching at Vocational Colleges
    The Role and Significant of Professional Ethics in Accounting and Auditing
    商情(2017年1期)2017-03-22 16:56:36
    最熟悉的藥物傷你最深
    精品免费久久久久久久清纯 | 国产成人系列免费观看| 人妻一区二区av| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲av男天堂| 亚洲国产欧美网| 少妇粗大呻吟视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久九九热精品免费| 老司机午夜十八禁免费视频| 麻豆国产av国片精品| 国产真人三级小视频在线观看| av欧美777| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品一区蜜桃| 宅男免费午夜| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产精品九九99| 人体艺术视频欧美日本| 99精国产麻豆久久婷婷| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产男人的电影天堂91| av在线播放精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩亚洲高清精品| 看免费成人av毛片| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 一级,二级,三级黄色视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产免费一区二区三区四区乱码| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 自线自在国产av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 脱女人内裤的视频| 老熟女久久久| 成人免费观看视频高清| 99久久精品国产亚洲精品| 日日爽夜夜爽网站| www.自偷自拍.com| 免费观看人在逋| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲综合色网址| 一边亲一边摸免费视频| 久久久精品区二区三区| 欧美成人午夜精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产成人一区二区在线| 美女高潮到喷水免费观看| 男女免费视频国产| 国产精品偷伦视频观看了| 一本色道久久久久久精品综合| 一级片'在线观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 久久青草综合色| 欧美人与性动交α欧美软件| 韩国高清视频一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 美女中出高潮动态图| 国产欧美亚洲国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲一区中文字幕在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 午夜两性在线视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| av片东京热男人的天堂| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 婷婷丁香在线五月| 首页视频小说图片口味搜索 | cao死你这个sao货| 国产精品亚洲av一区麻豆| 老司机深夜福利视频在线观看 | 亚洲欧美精品自产自拍| 制服人妻中文乱码| 欧美亚洲日本最大视频资源| 成人免费观看视频高清| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 9191精品国产免费久久| 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人精品久久久久久| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 蜜桃在线观看..| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 高清不卡的av网站| 一个人免费看片子| 视频在线观看一区二区三区| av国产精品久久久久影院| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 黄色一级大片看看| 少妇人妻久久综合中文| 国产在视频线精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲图色成人| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 欧美国产精品一级二级三级| 午夜精品国产一区二区电影| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 人妻一区二区av| 在线观看免费午夜福利视频| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产一区二区三区av在线| 免费在线观看日本一区| 在线观看一区二区三区激情| 只有这里有精品99| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 韩国精品一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费看av在线观看网站| 久久女婷五月综合色啪小说| 日韩av免费高清视频| 久久国产精品影院| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲国产av影院在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 搡老岳熟女国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 青青草视频在线视频观看| 三上悠亚av全集在线观看| 色网站视频免费| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产99久久九九免费精品| 日本五十路高清| 大话2 男鬼变身卡| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 99久久综合免费| 无遮挡黄片免费观看| 天天添夜夜摸| 日韩大码丰满熟妇| 欧美国产精品一级二级三级| 99久久综合免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品视频人人做人人爽| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 99国产精品一区二区三区| www.自偷自拍.com| 午夜福利,免费看| 久久免费观看电影| 免费观看a级毛片全部| 一区二区av电影网| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲av在线观看美女高潮| 成人免费观看视频高清| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 中文字幕最新亚洲高清| 国产野战对白在线观看| 两性夫妻黄色片| 午夜日韩欧美国产| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产日韩欧美在线精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 在现免费观看毛片| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 新久久久久国产一级毛片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日本色播在线视频| 9热在线视频观看99| 99国产精品免费福利视频| 国产97色在线日韩免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久国产精品大桥未久av| 国产成人啪精品午夜网站| 久久久久久人人人人人| a级毛片在线看网站| 黄色毛片三级朝国网站| 国产91精品成人一区二区三区 | 69精品国产乱码久久久| 午夜激情av网站| 九草在线视频观看| 久久久精品94久久精品| 国产高清videossex| 久久人人爽人人片av| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久热在线av| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品一国产av| 少妇 在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 午夜激情久久久久久久| 99久久人妻综合| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久久久精品精品| 久热这里只有精品99| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产一区二区激情短视频 | 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品.久久久| 久久久国产一区二区| 老汉色∧v一级毛片| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成人免费无遮挡视频| 两个人免费观看高清视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品久久久久久精品电影小说| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 大码成人一级视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 男女之事视频高清在线观看 | 日韩欧美一区视频在线观看| 七月丁香在线播放| 男人舔女人的私密视频| 国产一区二区三区av在线| www日本在线高清视频| 99国产精品免费福利视频| 婷婷丁香在线五月| 国产野战对白在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 国产精品免费视频内射| 久久人妻熟女aⅴ| 久久99热这里只频精品6学生| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲av日韩在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久亚洲精品不卡| 亚洲成国产人片在线观看| 婷婷色av中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品美女久久av网站| 国产成人啪精品午夜网站| av天堂在线播放| 青草久久国产| 亚洲欧美一区二区三区国产| 大型av网站在线播放| 黄色毛片三级朝国网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美中文综合在线视频| 美女午夜性视频免费| 久久这里只有精品19| 久久久精品区二区三区| 18在线观看网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 岛国毛片在线播放| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久av网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲人成电影免费在线| 免费在线观看影片大全网站 | 老司机深夜福利视频在线观看 | 日韩制服骚丝袜av| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲一区二区三区欧美精品| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲人成77777在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲专区国产一区二区| 男女免费视频国产| 老司机深夜福利视频在线观看 | 色婷婷av一区二区三区视频| 黄色 视频免费看| 美女大奶头黄色视频| 精品少妇内射三级| 19禁男女啪啪无遮挡网站| av一本久久久久| 国产日韩欧美在线精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲天堂av无毛| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美xxⅹ黑人| 久久精品国产综合久久久| 久久久久精品人妻al黑| 日本av手机在线免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| svipshipincom国产片| 国产成人系列免费观看| 在线av久久热| 涩涩av久久男人的天堂| 精品久久久久久电影网| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品一国产av| 蜜桃国产av成人99| 国产黄频视频在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 又大又爽又粗| 午夜激情av网站| 51午夜福利影视在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久 | 欧美黑人欧美精品刺激| 在线观看国产h片| 亚洲国产看品久久| 成人三级做爰电影| 日韩电影二区| 啦啦啦在线观看免费高清www| av在线app专区| 99精品久久久久人妻精品| 午夜两性在线视频| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一级a爱视频在线免费观看| 国产福利在线免费观看视频| 最近手机中文字幕大全| 丝袜美腿诱惑在线| 精品久久久精品久久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 99国产精品一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 亚洲国产最新在线播放| 成在线人永久免费视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 最近中文字幕2019免费版| 国产成人精品久久二区二区免费| 老司机影院毛片| 精品少妇内射三级| 看十八女毛片水多多多| 精品卡一卡二卡四卡免费| 性高湖久久久久久久久免费观看| 午夜日韩欧美国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 男女床上黄色一级片免费看| 我的亚洲天堂| 久久久久精品人妻al黑| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品二区激情视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 深夜精品福利| 91老司机精品| 国产在线视频一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 国产免费现黄频在线看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 好男人视频免费观看在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 99国产精品99久久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 男男h啪啪无遮挡| 五月开心婷婷网| 看免费av毛片| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久天堂一区二区三区四区| 国产高清国产精品国产三级| 尾随美女入室| 黄色a级毛片大全视频| 在线精品无人区一区二区三| xxxhd国产人妻xxx| 成人亚洲精品一区在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 在线看a的网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一本久久精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲成人手机| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品少妇内射三级| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲熟女毛片儿| 一区二区三区精品91| 水蜜桃什么品种好| 亚洲五月婷婷丁香| 中文字幕亚洲精品专区| 少妇人妻久久综合中文| 天天影视国产精品| 多毛熟女@视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久ye,这里只有精品| 黄片小视频在线播放| 国产精品一区二区免费欧美 | 男人操女人黄网站| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲国产看品久久| 在线观看国产h片| 国产精品二区激情视频| 美女福利国产在线| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 一本久久精品| 精品福利永久在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 国产成人影院久久av| 妹子高潮喷水视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 丁香六月天网| www.精华液| 国产一卡二卡三卡精品| 久久青草综合色| 久久久国产精品麻豆| 精品国产国语对白av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 午夜视频精品福利| 国产成人免费观看mmmm| 欧美人与善性xxx| 国产精品一区二区在线不卡| 一二三四社区在线视频社区8| 久久青草综合色| videosex国产| 老司机亚洲免费影院| 久久免费观看电影| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产成人91sexporn| 免费少妇av软件| 免费av中文字幕在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 中文字幕av电影在线播放| 色网站视频免费| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美日韩亚洲高清精品| 在线av久久热| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲 欧美一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 在现免费观看毛片| 超色免费av| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲成国产人片在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 黄色a级毛片大全视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久久网色| 香蕉国产在线看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久久久久精品精品| 国产熟女欧美一区二区| 少妇 在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| www.精华液| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 9191精品国产免费久久| 老鸭窝网址在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 日韩制服骚丝袜av| avwww免费| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜福利免费观看在线| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲人成电影观看| 99久久人妻综合| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲第一青青草原| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产福利在线免费观看视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久这里只有精品19| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产人伦9x9x在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 下体分泌物呈黄色| 99精品久久久久人妻精品| 丝袜喷水一区| 久久ye,这里只有精品| 国产三级黄色录像| 老司机亚洲免费影院| 免费人妻精品一区二区三区视频| 老熟女久久久| 黑人猛操日本美女一级片| 久久鲁丝午夜福利片| 咕卡用的链子| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 99久久人妻综合| 欧美中文综合在线视频| 岛国毛片在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 成年人黄色毛片网站| 涩涩av久久男人的天堂| av天堂久久9| 亚洲av电影在线进入| 黄色视频在线播放观看不卡| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲第一av免费看| 色视频在线一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲中文字幕日韩| 国产一区二区在线观看av| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 国产熟女欧美一区二区| 午夜两性在线视频| 国产成人免费观看mmmm| 欧美激情 高清一区二区三区| netflix在线观看网站| 日韩av不卡免费在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 一边亲一边摸免费视频| 九草在线视频观看| a级毛片黄视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 男女免费视频国产| 丝袜在线中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9 | 午夜久久久在线观看| www.av在线官网国产| 男人爽女人下面视频在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 青青草视频在线视频观看| 国产有黄有色有爽视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲久久久国产精品| 日韩免费高清中文字幕av| 久久精品亚洲av国产电影网| 少妇精品久久久久久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品免费久久久久久久清纯 | 一本色道久久久久久精品综合| 国产伦理片在线播放av一区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 两性夫妻黄色片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产成人精品久久久久久| 国产成人欧美| 日韩av免费高清视频| 五月开心婷婷网| www日本在线高清视频| 婷婷色综合大香蕉| 精品视频人人做人人爽| 99国产精品99久久久久| 亚洲av国产av综合av卡| 丁香六月天网| 我的亚洲天堂| 欧美在线一区亚洲| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久久精品国产欧美久久久 | 男女边摸边吃奶| 午夜免费成人在线视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 婷婷丁香在线五月| 五月开心婷婷网| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日韩制服骚丝袜av| 久久av网站| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 国产色视频综合| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜久久久在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩视频在线欧美| av天堂久久9| 黄色一级大片看看| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩人妻精品一区2区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| av福利片在线| 午夜免费成人在线视频| 一级片'在线观看视频| 宅男免费午夜| 国产免费视频播放在线视频| 欧美日韩综合久久久久久| 日本欧美国产在线视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 免费黄频网站在线观看国产| 黑人欧美特级aaaaaa片| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲伊人色综图| 黄色a级毛片大全视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲,一卡二卡三卡| 男的添女的下面高潮视频| 97在线人人人人妻| 精品少妇久久久久久888优播| cao死你这个sao货| 午夜免费成人在线视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品 国内视频| 丝袜喷水一区| 国产1区2区3区精品| 亚洲av国产av综合av卡| 国产日韩欧美在线精品| 99久久综合免费| 欧美日韩视频精品一区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 超碰成人久久|