個(gè)性化護(hù)理干預(yù)降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果

邱衛(wèi)紅 張少群 黃娟

[摘要]目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對降低宮頸癌（CC）根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響。方法 選擇2015年3月～2016年7月在我院婦科住院資料完整行CC根治術(shù)的92例患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組進(jìn)行常規(guī)按廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對比兩組的術(shù)后尿潴留發(fā)生率、再次置管率、平均住院天數(shù)、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的拔管后尿潴留發(fā)生率、再次置管率均明顯低于對照組；觀察組的留置尿管時(shí)間短于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的平均住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對CC根治術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效降低尿潴留的發(fā)生率，加快恢復(fù)膀胱功能，能縮短患者平均住院天數(shù)，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；膀胱功能鍛煉

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0185-04

[Abstract] Objective To explore the influence and practice of individualized nursing intervention on the incidence of urinary retention after radical treatment of cervical cancer （CC）. Methods A total of 92 patients with CC radical surgery were selected from march 2015 to July 2016 in the department of gynecology of our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， 46 cases in each group. Patients in the control group were routinely treated with extensive total hysterectomy and pelvic lymph node dissection. On the basis of routine care of the observation group was given personalized nursing intervention. The incidence of postoperative urinary retention， recatheter rate， average length of stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results In the observation group， the incidence of urinary retention and the resetting rate were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The time of indwelling catheter in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The average length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than in the contol group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Personalized nursing intervention in patients with CC radical prostatectomy， which can effectively reduce the incidence of urinary retention， to speed up the restore bladder function， can shortenthe patient′s average hospitalization days， effectively reduce the medical expenses， and iprove patients satisfaction of nursing work.

[Key words] Personalized nursing intervention； Cervical cancer radical surgery； Urinary retention； Bladder function exercise

尿潴留是指盆腔術(shù)后15 d以上膀胱內(nèi)充滿尿液但不能排尿或雖能自行排尿，但殘余尿量≥100 ml的一種病癥，是婦科腫瘤術(shù)后較為常見的并發(fā)癥[1]。而宮頸癌（CC）是婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)根治是目前早、中期CC婦科治療首選的手術(shù)方式 ，常規(guī)進(jìn)行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃；患者因盆腔手術(shù)清掃范圍較大，需將盆腔壁側(cè)、膀胱及輸尿管周圍組織及淋巴結(jié)分離切除，易損傷膀胱及輸尿管的神經(jīng)，減少血供，而術(shù)后放置導(dǎo)尿管停留時(shí)間達(dá)10～14 d，所以拔除導(dǎo)尿管后尿潴留發(fā)生率及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，CC廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生率為7.5%～44.9%。因此為了降低CC根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，本研究嘗試對CC手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，逐漸恢復(fù)膀胱排尿功能，以減少尿潴留的發(fā)生及預(yù)防再次放置導(dǎo)尿管，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年7月在我院婦科住院資料完整行CC根治術(shù)，經(jīng)術(shù)后的病理診斷證實(shí)92例，均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過，患者知情同意.隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組年齡31～68歲，平均（48.3±9.6）；Ⅰb期10例，Ⅱa期22例，Ⅱb期14例。對照組年齡33～69歲，平均（47.5±10.3）；Ⅰb期9例，Ⅱa期26例，Ⅱb期11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部行CC根治術(shù)的患者 （廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間>10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并尿失禁或間質(zhì)性膀胱炎，不能自行完成尿管關(guān)閉或日志記錄者。兩組的年齡、性別、病程、麻醉及手術(shù)方案等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

所有患者均在術(shù)前全麻后按常規(guī)方法留置14～16F雙腔導(dǎo)尿管。尿管的置入與護(hù)理均依照相應(yīng)指南進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)囑決定尿管留置時(shí)間，通常10～14 d。對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括圍術(shù)期宣教、留置導(dǎo)尿管、外陰沖洗及術(shù)后生命體征監(jiān)測、尿流量記錄等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者年齡、職業(yè)、文化程度、家庭、心理及對疾病認(rèn)識等具體情況進(jìn)行個(gè)性化評估，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，具體方法如下。

1.2.1心理指導(dǎo) 由于患者對疾病治療認(rèn)知水平不同，以及對手術(shù)安全及預(yù)后擔(dān)心，多數(shù)會產(chǎn)生不同程度焦慮和恐懼，直接影響手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)；因此患者入院后主動與其及家屬溝通，對患者個(gè)體的家庭背景和心理情緒狀態(tài)等特點(diǎn)，采取個(gè)性化心理護(hù)理指導(dǎo)，講解疾病相關(guān)的知識及治療方法，讓患者了解疾病治療及康復(fù)的過程，從認(rèn)識和行動上強(qiáng)化個(gè)體主觀能動性在疾病治療和護(hù)理中的作用重要性，逐漸消除對手術(shù)治療的心理焦慮及恐懼感，主動配合及參與治療和護(hù)理工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療及護(hù)理的依從性，減少并發(fā)癥。

1.2.2鼓勵及早運(yùn)功和指導(dǎo)飲食 依據(jù)患者術(shù)后體力，制訂不同活動量，第1天指導(dǎo)患者在床上翻身及下肢屈伸運(yùn)動，后逐步下床活動，循序增加活動量，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止術(shù)后虛弱。個(gè)體化飲食以清淡、容易消化、高蛋白、高維生素、補(bǔ)血飲食為宜；逐步補(bǔ)充每日所需的能量。

1.2.3盆底肌及腹肌訓(xùn)練 根據(jù)患者機(jī)體狀況及個(gè)體恢復(fù)情況的差異，應(yīng)制定個(gè)體化肌肉訓(xùn)練方案。指導(dǎo)患者術(shù)后第3天開始，取站位或坐位，大腿和腹部肌肉保持放松，先試作排尿或排便動作，然后慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，使骨盆底肌上提，每次收緊≥3 s，放松10 s后接著做第2次，連續(xù)10～20次，每天4～6回合。在盆底肌訓(xùn)練后需做規(guī)律性腹肌訓(xùn)練，深呼吸、抬腿放下、屈腿伸直做蹬車運(yùn)動3個(gè)訓(xùn)練，每訓(xùn)練日4～6次，腹肌的放松與收縮訓(xùn)練每次可以維持3 s操作，而放松與收縮的頻次保持10次[3-4]，每次連續(xù)做10～20次。

1.2.4外陰護(hù)理及預(yù)防感染 根據(jù)患者個(gè)體大小特性選擇合適的導(dǎo)尿管，以減少對尿道黏膜刺激及損傷，固定好導(dǎo)尿管并保持通暢，每天定時(shí)用0.05%的碘伏溶液對患者外陰與尿道外口周的導(dǎo)尿管進(jìn)行清潔擦洗；根據(jù)患者不同留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，一般術(shù)后5 d開始對患者用8萬單位慶大霉素、5 mg地塞米松加250 ml生理鹽水行膀胱沖洗，每天2次。同時(shí)囑患者多飲水，減少尿道感染。

1.2.5個(gè)性化排尿訓(xùn)練 術(shù)后5～6 d開始進(jìn)行尿管夾閉，記錄膀胱功能鍛煉日志，以膀胱充盈及是否有尿意決定，指導(dǎo)患者利用意念法感覺自己排尿一樣；約每2～4小時(shí)開放1次；過5 min再夾閉，如感覺尿脹想上廁所，可以隨時(shí)打開導(dǎo)尿管；睡前打開導(dǎo)尿管，第2天醒來關(guān)上再繼續(xù)鍛煉；患者需在日志表格上記錄的內(nèi)容包括：夾閉尿管時(shí)間，是否有尿意，準(zhǔn)確記錄尿袋的尿量。同時(shí)注意多飲水及適量運(yùn)動，逐步鍛煉膀胱收縮功能，恢復(fù)排尿反射。在訓(xùn)練5～6 d后，夾閉尿管待到患者膀胱充盈有尿意，用20 ml注射器抽空尿管盲端水囊，輕柔地拔徐導(dǎo)尿管。拔除尿管后，觀察患者排尿情況，依據(jù)患者情況需要指導(dǎo)其變換體位，多飲水促進(jìn)加快排尿，減少尿潴留的發(fā)生。

1.3再次置尿管指征

①拔管后患者不能自行排尿，經(jīng)按摩、熱敷、針灸、聽流水聲等方法誘導(dǎo)后仍無法排尿者。②拔管后48 h測量膀胱殘余尿量>200 ml者[5]。

1.4觀察指標(biāo)

評估觀察兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率、再次置管率、術(shù)后留置尿管時(shí)間與住院天數(shù)。采用問卷調(diào)查的形式對護(hù)理的總滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分值越高則說明滿意度越高，出院向患者發(fā)放調(diào)查問卷，滿意度的評定分為4個(gè)級別，分別為滿意（80～100分），基本滿意（70～79分），一般（60～69分），不滿意（<60分）。滿意度=（滿意+基本滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組留置尿管情況的比較

觀察組的拔管后尿潴留發(fā)生率、再次置管率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的留置尿管時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組平均住院時(shí)間及護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的平均住院天數(shù)短于對照組，患者對護(hù)理工作的總滿意度高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

排尿是通過膀胱及神經(jīng)反射相互作用完成的，因此神經(jīng)反射弧中出現(xiàn)障礙和盆腔膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變都會引起排尿困難及尿潴留的發(fā)生。腹式廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃是目前根治早、中期CC的首選術(shù)式，手術(shù)時(shí)分離膀胱及直腸周圍間隙，游離輸尿管，如切除過多的宮骶韌帶，較易損傷支配胱的神經(jīng)，因而損傷膀胱功能[6]；手術(shù)切除了子宮及宮旁組織、陰道會引起膀胱失去支撐而產(chǎn)生后屈，向骶椎前間隙過度伸張，膀胱底部與尿道后段角度減小，易使膀胱尿液不易排泄，最后產(chǎn)生尿潴留[7-8]；另外，脊椎硬膜外麻醉長效局部效應(yīng)及鎮(zhèn)痛泵藥物的使用對盆腔會陰部神經(jīng)有麻醉作用，排尿反射受抑制，引致尿潴留。再者，術(shù)后過長時(shí)間留置尿管，膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制的時(shí)間越長，膀胱功能麻痹，也會產(chǎn)生尿路感染，較易引致尿潴留。同時(shí)插管尿道黏膜受刺激、損傷，以及術(shù)后患者的不良心理反應(yīng)可能引致切口疼痛，使膀胱逼尿肌反射性松弛無力，也可引起尿潴留[9-10]。因此，CC根治術(shù)患者，給予有效的護(hù)理干預(yù) ，對預(yù)防及減少尿潴留的發(fā)生對改善患者術(shù)后效果具有積極的意義。

個(gè)性化護(hù)理模式是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，以患者為中心，根據(jù)患者具體情況實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案；患者有病求醫(yī)，同時(shí)具有自我性格和家庭社會特征，因此個(gè)性化護(hù)理主要針對患者的性別、年齡、病種、家庭社會關(guān)系等多方面的不同，評估患者全面病情條件下制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理重點(diǎn)，將事后護(hù)理預(yù)見性改為事前護(hù)理干預(yù)，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理流程，及早實(shí)施相應(yīng)有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，較大限度地減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，保證了手術(shù)的治療效果[11-12]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患者拔管后尿潴留的發(fā)生率低于對照組；且觀察組再次置管率，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對CC手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效降低尿潴留的發(fā)生率，加快恢復(fù)膀胱功能。CC患者由于對手術(shù)效果及預(yù)后康復(fù)的擔(dān)心，多數(shù)會有不同程度焦慮和恐懼，直接影響手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)[13-14]；因此采取個(gè)化心理護(hù)理指導(dǎo)，讓患者逐漸消除對手術(shù)治療的心理焦慮及恐懼感，主動配合及參與治療和護(hù)理工作，提高患者的治療及護(hù)理的依從性，減少并發(fā)癥。鼓勵及早運(yùn)功和飲食，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，以增強(qiáng)體質(zhì)，加快術(shù)后康復(fù)。加強(qiáng)盆底肌及腹肌訓(xùn)練，注意機(jī)體狀況及個(gè)體恢復(fù)情況的不同，給予個(gè)體化肌肉訓(xùn)練方案，針對性進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)膀胱功能。根據(jù)患者個(gè)體差異選擇合適的導(dǎo)尿管，定時(shí)對膀胱沖洗及外陰消毒，適當(dāng)減少置導(dǎo)尿管的時(shí)間，有利控制尿道感染，減少尿潴留的發(fā)生[15]。通過個(gè)性化排尿訓(xùn)練，逐步鍛煉膀胱收縮功能，恢復(fù)排尿反射，掌握好拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)，拔除尿管后，鼓勵患者多飲水促進(jìn)加快排尿，依需要指導(dǎo)其變換體位，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少再次置管。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，根據(jù)病情發(fā)展的客觀規(guī)律，預(yù)想患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而進(jìn)行的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法已在臨床治療中得到應(yīng)用。以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，以患者為中心，根椐患者個(gè)體化病情差異和結(jié)合其年齡、職業(yè)、文化程度、家庭、心理及對疾病認(rèn)識等不同進(jìn)行個(gè)性化評估，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理工作具有針對性，可以有效降低CC患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，加快膀胱功能的恢復(fù)及術(shù)后康復(fù)。

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