手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)對控制腔鏡腎切除術(shù)腎腫瘤患者術(shù)后感染的效果分析

陳滿桂

[摘要]目的 探討手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)對控制腔鏡腎切除術(shù)腎腫瘤患者術(shù)后感染的效果。方法 選取我院2015年6月～2016年8月收治的74例行腔鏡腎切除術(shù)腎腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將為對照組和觀察組，每組各47例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)。觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后下床活動時間及引流管留置、住院及進食、術(shù)后肛門排氣時間等指標(biāo)）及術(shù)后并發(fā)癥（尿漏、尿性囊腫及下位腎功能缺失等）、感染的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后肛門排氣及引流管留置時間、進食、下床活動和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.40%）低于對照組（21.62%），觀察組術(shù)后感染率（8.11%）低于對照組（27.03%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)可有效地降低術(shù)后感染發(fā)生率，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室細節(jié)護理；腔鏡腎切除術(shù)；腎腫瘤；術(shù)后感染；效果分析

[中圖分類號] R472.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0186-03

Effect of detailed nursing intervention in operation room on controlling postoperative infection after endoscopic nephrectomy for patients with renal tumors

CHEN Man-gui

Operation Room， People′s Hospital of Linchuan District in Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing intervention in operation room on controlling postoperative infection after endoscopic nephrectomy. Methods A total of 74 patients with renal tumors undergoing endoscopic nephrectomy from June 2015 to August 2016 were selected as the research subjects. According to random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 47 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing， and the patients in the observation group were treated with detail nursing intervention in on the basis of the control group. The postoperative recovery was observed and analyzed in the two groups （the time of ambulation， drainage tube indwelling， hospitalization and feeding， anus exhaust time after operation） and postoperative complications （urinary leakage， urinary cyst and lower renal function loss， etc.）， and the incidence of infection. Results The patients in the observation group were shorter than the control group （P<0.05）， and the incidence of postoperative complications （5.40%） in the observation group was lower than that of the control group（21.62%）， and the postoperative infection rate （8.11%） in the observation group was lower than that of the control group （27.03%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detailed nursing intervention in the operation room can effectively reduce the incidence of postoperative infection， reduce the incidence of complications and promote the recovery of patients with nephrectomy with endoscopic nephrectomy.

[Key words] Detailed nursing in operation room； Endoscopic nephrectomy； Renal tumor； Postoperative infection； Effect analysis

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腎腫瘤的發(fā)生率越來越高，臨床上已廣泛應(yīng)用腔鏡腎切除術(shù)治療，且臨床效果明顯，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，但患者術(shù)后易出現(xiàn)交叉感染，而出現(xiàn)血液感染或切口感染，造成嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，影響術(shù)后療效[1-2]。有學(xué)者研究認為[3]，手術(shù)室是治療疾病的重要場所，患者往往因室內(nèi)環(huán)境及細節(jié)護理未完善而導(dǎo)致術(shù)后切口感染率上升，因此需系統(tǒng)的提高護理措施，限制探觀人數(shù)，避免交叉感染，將感染的可能性降至最低，指出完善手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)可減少患者的切口感染率，應(yīng)用綜合性、細節(jié)化的護理降低患者的感染，使患者保持穩(wěn)定的心態(tài)安全經(jīng)歷手術(shù)[4-5]。本研究分析手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)對控制腔鏡腎切除術(shù)腎腫瘤患者術(shù)后感染的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年8月收治的行腔鏡腎切除術(shù)腎腫瘤患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查，患者均符合腎腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且擬行手術(shù)治療；②年齡均>18歲，且≤76歲；③患者或家屬知情且簽署同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有手術(shù)禁忌證；②伴嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；③有其他嚴(yán)重的急性病癥；④妊娠或哺乳期婦女。觀察組男25例，女22例；年齡24～72歲，平均（56.27±2.53）歲；體質(zhì)指數(shù)18～24 kg/m2，平均（22.08±2.86）kg/m2；發(fā)病部位：左側(cè)24例，右側(cè)23例。對照組男24例，女23例；年齡22～74歲，平均（56.33±2.60）歲；體質(zhì)指數(shù)17～26 kg/m2，平均（22.12±2.90）kg/m2；發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)24例。兩組的一般資料（性別及年齡、體質(zhì)指數(shù)和發(fā)病部位等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護理，完善相關(guān)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者的日常生命體征監(jiān)測和護理。

1.2.2觀察組 使用手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)，其具體措施如下。①術(shù)前1 d為患者講解手術(shù)流程及相關(guān)術(shù)后注意事項，制定專業(yè)的醫(yī)護小組，由主管醫(yī)師及護士組成，培養(yǎng)其專業(yè)的手術(shù)知識及全面的綜合素質(zhì)；②緩解患者的術(shù)前緊張情緒，引導(dǎo)患者正確面對疾病，鼓勵患者放松心情，時刻關(guān)注患者的生命體征（心率、體溫、血壓及血糖）；③充分了解患者的術(shù)前需求及問題，時刻關(guān)注患者的病情情況，適當(dāng)限制家屬及其他人員進出次數(shù)，保證其環(huán)境的清潔，避免感染；④與患者溝通，解除患者心中疑慮，增加其治療信心，減少患者的焦慮和緊張等消極情緒，為患者進行術(shù)前心理輔導(dǎo)，使其以最好的心理狀態(tài)接受治療；⑤鼓勵患者，力求其配合治療，采用溫和的語氣，提高醫(yī)患關(guān)系，做到相互信任，認真收集患者的病歷資料，做到全面質(zhì)控，及時解決醫(yī)療人員在工作中存在的問題，杜絕醫(yī)護矛盾的發(fā)生，認真做好工作記錄；⑥使患者保持舒適體位，控制好室內(nèi)溫度和濕度，溫度在25℃左右，濕度55%左右；⑦術(shù)后隨訪，加強患者的健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及相關(guān)術(shù)后功能的康復(fù)，密切觀察患者術(shù)后切口有無滲水、紅腫或出血，如有需要及時給予清創(chuàng)、換藥，動作輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，耐心解答患者的疑問。

1.3觀察指標(biāo)

①詳細記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包含術(shù)后下床活動時間及引流管留置、住院時間、進食時間和術(shù)后肛門排氣時間；②并發(fā)癥情況和感染情況：觀察兩組術(shù)后是否出現(xiàn)尿漏、尿性囊腫及下位腎功能缺失等，判斷是否發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿液及血液細菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后肛門排氣及引流管留置時間、進食、下床活動和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及感染發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.40%）低于對照組（21.62%），觀察組術(shù)后感染率（8.11%）低于對照組（27.03%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，腎腫瘤發(fā)病率逐漸增加，其臨床表現(xiàn)患側(cè)腰部脹痛不適及尿失禁、尿路感染等，應(yīng)用腔鏡腎切除術(shù)治療該病[7-8]，但術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的交叉感染，而增加患者的死亡率。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[9-10]，感染為術(shù)后患者死亡的主要原因之一，多數(shù)患者因切口感染而引發(fā)敗血病。需更加重視術(shù)后護理完善工作，可執(zhí)行手術(shù)室細節(jié)護理，采用激勵性語言鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善醫(yī)患關(guān)系，促使患者更好的配合醫(yī)護人員診治[11-13]。

有學(xué)者認為細節(jié)護理干預(yù)可促進患者早日康復(fù)[14]，恢復(fù)正常生活的能力，且經(jīng)手術(shù)室細節(jié)化的護理干預(yù)后，明顯降低了術(shù)后的感染率，改善了預(yù)后效果。有學(xué)者研究76例腔鏡腎切除患者[15]，采取手術(shù)室專業(yè)護理的患者與常規(guī)護理患者術(shù)后感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，前者術(shù)后感染發(fā)生率明顯少于后者，且術(shù)后肛門排氣及引流管留置、下床活動和住院時間都明顯短于常規(guī)組，觀察組術(shù)后尿漏、尿性囊腫及下位腎功能缺失等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，同本研究結(jié)論一致，提示手術(shù)室細節(jié)護理在腔鏡腎切除術(shù)的應(yīng)用有利于預(yù)防術(shù)后感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后恢復(fù)，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

綜上所述，對腔鏡腎切除術(shù)腎腫瘤患者，采取手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)可有效的降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進患者恢復(fù)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]史黎，王理瑛，姜麗.快速康復(fù)護理在腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1933-1935.

[2]陳建英，韓曉，張丹.腹腔鏡腎部分切除患者術(shù)后早期活動的臨床安全性研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（6）：525-527.

[3]董懷生，谷國杰，趙海濱.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效及安全性分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2017， 22（8）：732-734.

[4]徐海亞，蔡立春，周演玲.手術(shù)室護理干預(yù)對腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者恢復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，25（10）：1265-1268.

[5]徐愛紅，孔芝，楊月華.手術(shù)室護理干預(yù)對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理、心理狀態(tài)影響分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：420-422.

[6]張晶，曾瑩，蔣健梅.手術(shù)室護理干預(yù)對腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（7）：728-729.

[7]吳海嚴(yán)，徐鋒，鄭鵬，等.后腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療早期腎癌的不同方法分析[J].東南國防醫(yī)藥，2018， 33（2）：217-219.

[8]徐虎，王福利，袁建林.腎癌患者后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（8）：872-874.

[9]張玲玲.手術(shù)室護理干預(yù)對腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者恢復(fù)的效果評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，23（6）：927-929.

[10]顧碩，徐宗源，茆飛.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2016，33（8）：948.

[11]溫力.腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開放手術(shù)治療腎腫瘤對炎性因子及腎功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016， 25（8）：963-966.

[12]曹倩，段錦玉.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：233.

[13]王春英，徐璨，薛梅平.早期活動對腹腔鏡腎部分切除患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，35（9）：1355-1357.

[14]饒紅，陳洪波，王平.快速康復(fù)護理在腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，21（2）：176-178.

[15]盧素文，柯雅娟，朱宏穎，等.手術(shù)室專業(yè)護理分組對控制腔鏡腎切除術(shù)后感染的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3307-3309.

（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：崔建中）