不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

趙俠

[摘要] 目的 分析不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征。方法 方便選取2017年3月—2018年3月在該院新生兒科診治的新生兒呼吸窘迫癥患兒120例作為研究對象，按照新生兒胎齡不相同將其分成早期組（<34周）、晚期組（34～36周）、足月組（>37周），對各組患兒的圍產(chǎn)期情況，治療措施，并發(fā)癥及預(yù)后等方面進(jìn)行對比分析。結(jié)果 早期組、晚期組、足月組剖宮產(chǎn)的孕婦分別有12例、32例、21例，其余為陰道分娩，3組患兒在分娩方式方面進(jìn)行對比，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)不同，各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率不同，治療及預(yù)后也有很多不同之處。

[關(guān)鍵詞] 不同胎齡;新生兒;呼吸窘迫綜合征;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0040-03

Clinical Analysis of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Different Gestational Ages

ZHAO Xia

Department of Neonatology， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational ages. Methods A total of 120 children with neonatal respiratory distress diagnosed and treated in the department of neonatology from March 2017 to March 2018 were convenient selected as study subjects. Neonatal gestational ages were divided into early groups （<34 weeks）. In the late group （34-36 weeks） and full-term group （>37 weeks）， the perinatal status， treatment measures， complications， and prognosis of the children in each group were compared. Results In the early， late， and full-term groups， there were 12 cases of cesarean section， 32 cases， and 21 cases of vaginal delivery. The three groups of children were compared in the mode of delivery. The difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. Conclusion The clinical features of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational ages are different. The incidence of various complications is different， and there are many differences in treatment and prognosis.

[Key words] Different gestational age; Neonatal; Respiratory distress syndrome; Clinical value

新生兒呼吸窘迫癥綜合征又稱肺透明膜病，是由肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征。病理特征是肺泡內(nèi)存在嗜伊紅膜，病理生理特征為彌漫性肺不張及肺順應(yīng)性降低[1]。該次就2017年3月—2018年3月在該院新生兒科住院治療的新生兒呼吸窘迫癥患兒120例作為研究對象，分析不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院新生兒科診治的新生兒呼吸窘迫癥患兒120例作為研究對象，按照新生兒胎齡不相同將其分成早期早產(chǎn)組：（<34周）、晚期組（34～36周）、足月組（>37周），每組40例患兒。早期組男性患兒22例，女性患兒有18例。晚期組男性患兒有21例，女性患兒有19例。足月組男性患兒有23例，女性患兒有17例。3組患兒在性別一般資料方面進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

新生兒呼吸窘迫綜合征診斷主要是：生后不久出現(xiàn)呼吸急促，60次/min以上，呼氣時(shí)呻吟，吸氣時(shí)三凹，病情呈進(jìn)行性加重，至生后6 h癥狀已十分明顯。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)有毛玻璃樣改變，支氣管有充氣征，白肺以及肺容量減少，血?dú)夥治鯬CO2升高，PO2下降，BE負(fù)值增加，24～48 h病情最重，能生存3 d以上者肺成熟度增加，病情可逐漸恢復(fù)。

治療方式主要為：3組患兒在入院后予入暖箱，呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染，保護(hù)重要臟器，營養(yǎng)支持等對癥治療，根據(jù)患兒自主呼吸及氧飽和度情況，結(jié)合胸片及血?dú)夥治?，病情較輕者予高流量吸氧或鼻塞型持續(xù)性氣道正壓給氧，病情較重者給予氣管插管，使用常頻呼吸機(jī)予間歇性正壓通氣或完全性控制通氣模式，部分病情嚴(yán)重，或合并氣胸患兒使用高頻呼吸機(jī)予高頻震蕩通氣治療。按照家屬同意與否早期肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入促進(jìn)肺成熟，用量為100 mg/kg，經(jīng)氣管導(dǎo)管直接給藥，氣囊加壓給氧5 min，使藥物充分分散到兩側(cè)肺內(nèi)，用藥之后6 h不給予吸痰。觀察3組患兒的臨床治療效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察3組患兒的剖宮產(chǎn)率、依賴有創(chuàng)機(jī)械通氣的支持率和并發(fā)癥發(fā)生幾率。并發(fā)癥癥狀主要是氣漏、肺動(dòng)脈高壓、肺部感染、肺出血與支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分娩方式比較

3組患兒在分娩方式方面進(jìn)行對比，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 有創(chuàng)機(jī)械通氣情況

早期組與晚期組孕婦比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。晚期組與足月組孕婦比較，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3組孕婦在PS開始使用時(shí)間方面觀察比較，早期組、晚期組、足月組孕婦分別為（4.55±4.46）、（10.45±12.55）、（18.21±15.33）h，早期組與晚期組比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.80，P<0.05）。晚期組與足月組比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.48，P<0.05）

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

120例新生兒氣漏、肺動(dòng)脈高壓、肺部感染、肺出血與支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表3。

3? 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中較為多見，胎齡越小，發(fā)病率相對越高。早產(chǎn)兒以肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生、釋放不足為主要傾向因素，肺表面活性物質(zhì)在胎兒22～24周產(chǎn)生，于35～36周時(shí)活力明顯增加，故疾病發(fā)生率與胎齡呈反比。有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[2-3]，胎齡30～32周者發(fā)生率40%～55%，33～35周者發(fā)生率10%～15%，36周齡者發(fā)生率1%～5%，晚期早產(chǎn)兒及足月兒發(fā)生RDS的病因主要有圍生期窒息，母親患有妊娠期糖尿病，急性產(chǎn)時(shí)出血（前置胎盤，胎盤早剝），選擇性剖宮產(chǎn)等，肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及代謝方面缺陷病較為少見。研究報(bào)道顯示[3]，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制有以下幾種：①早產(chǎn)兒胎齡越小，功能肺泡越少，氣體交換功能越差，呼吸膜越厚，氣體彌散功能愈差，氣管軟骨少，氣道阻力大，胸廓支撐力差，肺泡不易張開。胎齡越小，PS的含量也越低，肺泡表面張力增加，呼氣末FRC降低，肺泡趨于萎縮。②選擇性剖宮產(chǎn)兒，在分娩未發(fā)動(dòng)之前行剖宮產(chǎn)，因未經(jīng)正常宮縮，兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)激反應(yīng)較弱，PS合成分泌較少。③糖尿病母親新生兒，母親患糖尿病時(shí)，胎兒血糖增高，胰島素分泌相應(yīng)增加，胰島素抑制糖皮質(zhì)激素，而糖皮質(zhì)激素能刺激PS的合成分泌，因此糖尿病母親兒即使為足月兒或巨大兒仍可發(fā)生RDS。④圍產(chǎn)期窒息，缺氧、酸中毒、低灌注可致急性肺損傷，抑制肺Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生PS。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療主要是改善通氣和外源性PS的早期應(yīng)用及并發(fā)癥的對癥處理[4-5]。外源性PS已經(jīng)成為RDS的常規(guī)治療手段，通常在藥物治療之后12～24 h之內(nèi)呼吸困難癥狀能夠得到有效控制，可以有效提高氣體交換與肺氧合的效果，有效改善呼吸功能，較大程度降低各類器官氧耗，縮短氧氣吸入時(shí)間，降低患兒氣道醫(yī)源性病癥發(fā)生幾率，藥物治療之后，會(huì)降低肺動(dòng)脈高壓、肺氣漏、肺出血與支氣管肺發(fā)育不良等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，改善預(yù)后。

車偉坤等人[6]的研究顯示，不同懷孕周期分娩方式情況觀察，早期組剖宮產(chǎn)率為18.2%，晚期組剖宮產(chǎn)率為78.9%，足月組剖宮產(chǎn)率為50.4%。呼吸窘迫綜合和胎齡、出生體重呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，新生兒胎齡越小，出生體重越輕，呼吸窘迫綜合征發(fā)生幾率則越高。該次的研究結(jié)果顯示。在患兒分娩方式方面觀察，早期組剖宮產(chǎn)率為30.0%，晚期組80.0%，足月組52.5%。不同胎齡的呼吸窘迫綜合征患兒，對有創(chuàng)機(jī)械通氣的依賴程度不同，PS聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療RDS，能夠顯著改善病情，縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高臨床治療效果。不同胎齡兒各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率不同，早期早產(chǎn)兒合并支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、顱內(nèi)出血的發(fā)生率更高，而晚期早產(chǎn)兒、足月兒合并新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、氣漏的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7-8]。

綜上所述，不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)不同，各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率不同，治療及預(yù)后也有很多不同之處。

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