連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病重癥乳酸酸中毒的效果分析

宋瑋瑋

[摘要] 目的 探討連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病重癥乳酸酸中毒的效果。方法 選擇該院2017年1—12月時(shí)段內(nèi)收治的糖尿病重癥乳酸酸中毒患者60例，該院為60例糖尿病重癥乳酸酸中毒患者提供連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療，對比兩組患者治療前后的血尿素氮BUN、血肌酐SCr、二氧化碳結(jié)合力CO2CP、血乳酸cLac等生化指標(biāo)以及血pH值的變化。結(jié)果 60例患者治療前SCr、BUN、cLac分別為（391.6±116.2）μmol/L、（18.3±5.4）μmol/L、（13.6±5.1）μmol/L，治療后分別為（102.4±76.7）μmol/L、（7.5±4.0）μmol/L、（6.0±3.4）μmol/L，均明顯降低（P<0.05），pH指標(biāo)治療前后比較接近比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CO2CP指標(biāo)治療前后分別為（11.3±4.7）μmol/L和（25.8±6.2）μmol/L，上升明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病重癥乳酸酸中毒患者，有助于幫助患者改善各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)，效果顯著，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代療法；糖尿病重癥乳酸酸中毒；生化指標(biāo)

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0175-02

在臨床上，乳酸酸中毒是一種比較常見的疾病并發(fā)癥，可出現(xiàn)在多種疾病當(dāng)中，特別是糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況較多，一旦誘發(fā)該疾病，患者機(jī)體當(dāng)中的內(nèi)環(huán)將出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂癥狀，引發(fā)多器官障礙，直接威脅身體健康和生命安全，這也成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素，因此必須引起臨床醫(yī)療人員和患者的高度重視[1]。有學(xué)者[2]在其論著中提及，如果糖尿病患者的血乳酸水平達(dá)到9 mmol/L時(shí)，患者將有90%的死亡率，而一旦患者血乳酸水平升高到13 mmol/L甚至超過該數(shù)值，那么患者的死亡率將直接提升為98%。過去傳統(tǒng)的治療臨床上針對乳酸酸中毒患者通常以補(bǔ)液治療、糾正患者體內(nèi)酸堿平衡為主，但這種治療方法起效慢，往往難以取得良好的效果。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，連續(xù)性腎臟替代療法已經(jīng)較多地應(yīng)用在臨床上，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中得到了越來越多醫(yī)療人員和糖尿病重癥乳酸酸中毒患者的認(rèn)可。該研究選取2017年1—12月該院收治的60例糖尿病重癥乳酸酸中毒患者，對其臨床資料進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病重癥乳酸酸中毒患者中選出60例，作為該研究的研究對象，其中男34例，女26例，患者年齡在19～82歲之間，平均年齡為（54.2±11.7）歲，有Ⅰ型糖尿病14例，2型糖尿病46例，其中既往服用苯乙雙胍治療的有11例，采用中藥降糖制劑治療有33例，其余的16例患者未進(jìn)行相關(guān)的血糖控制治療。合并癥方面，合并冠心病22例、合并心力衰竭7例、出現(xiàn)糖尿病足感染17例，出現(xiàn)肺感染14例。所有患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的意識改變癥狀，并出現(xiàn)了低血壓休克。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合糖尿病重癥乳酸酸中毒疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病重癥乳酸酸中毒疾病患者[3]；②患者血乳酸均超過5 mmol/L，動脈血?dú)鈖H值低于7.35，HCO3-低于10 mmol/L；③患者臨床表現(xiàn)包括乏力、惡心、嘔吐、血壓嚴(yán)重下降甚至休克等情況；④患者或其家屬不配合該研究的開展，不簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有晚期惡性腫瘤的患者；②處于臨終狀態(tài)的患者；③不配合該研究開展，其家屬不簽署知情同意書的患者；④該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療護(hù)理方法

該院為60例糖尿病重癥乳酸酸中毒患者提供連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療，治療前先提供常規(guī)治療方法?；颊叽_診后醫(yī)療人員對其進(jìn)行對癥處理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，提供低流量吸氧并進(jìn)行呼吸機(jī)通氣，快速為患者補(bǔ)充血容量，并持續(xù)泵入胰島素，幫助患者糾正碳酸氫鈉酸中毒情況，提供抗感染治療和營養(yǎng)支持。

連續(xù)性腎臟替代法治療措施如下：①對患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，置入雙腔靜脈導(dǎo)管，通過CRRT機(jī)調(diào)節(jié)持續(xù)靜脈血液濾過模式下治療；②保持100～180 mL/min的血流速度，將凈超濾率控制在0～400 mL/L的范圍，置換液流量控制在2 000 mL/L，聯(lián)合應(yīng)用置換與后置換方式；③針對無出血情況的患者，可采用普通肝素抗凝治療，針對出現(xiàn)出血癥狀的患者則要通過低分子肝素抗凝治療，不使用肝素抗凝；④醫(yī)療人員保持全程對患者情況的監(jiān)測，結(jié)合生命體征提供補(bǔ)液擴(kuò)容、控制血糖等等。

護(hù)理措施：①護(hù)理人員為患者建立頸靜脈通路，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的，遵循無菌操作的原則，注意在更換置換液過程中通過乙醇進(jìn)行消毒，并采用無菌敷料對其進(jìn)行覆蓋，每次換藥時(shí)采用碘酒進(jìn)行消毒；②護(hù)理人員必須密切觀察患者切口及周邊皮膚的情況，預(yù)防出現(xiàn)感染，一旦發(fā)現(xiàn)有感染傾向需立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理；③要預(yù)防患者出現(xiàn)凝血的情況，采用普通抗肝素抗凝治療無出血傾向患者，采用低分子肝素抗凝治療有出血傾向的患者；④護(hù)理人員要及時(shí)為患者記錄出入量，避免導(dǎo)致超濾失水情況；⑤為了避免患者切口出血，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者皮膚和黏膜情況，特別是出血點(diǎn)位置；⑥要在患者病床邊放置填寫機(jī)器報(bào)警、原因、應(yīng)用方法等內(nèi)容的表格，監(jiān)督性減少報(bào)警情況的出現(xiàn)，確?；颊咧委熯^程的安全性；⑦治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行心理護(hù)理和疏導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)性情緒，提高依從性與信任度，使其更好地配合醫(yī)院提供的治療護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并對比60例糖尿病重癥乳酸酸中毒患者的血肌酐、血尿素氮、血乳酸、血pH值以及二氧化碳結(jié)合力的數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者治療后除了pH指標(biāo)接近外，其他生化指標(biāo)均發(fā)生顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳酸酸中毒是臨床上一種有著非常高病死率的并發(fā)癥，常發(fā)于糖尿病并發(fā)癥患者身上，尤其是糖尿病重癥乳酸酸中毒患者，更是要提供更有效的治療加以保障[4]。臨床發(fā)現(xiàn)乳酸酸中毒疾病時(shí)就要引起高度的警惕，健康人士的體內(nèi)乳酸水平通常在0.5～1.5 mmol/L之間，如果患者的乳酸水平高于5 mmol/L，就提示患者較為嚴(yán)重甚至是重癥疾病患者[5]。針對乳酸酸中毒患者，傳統(tǒng)臨床治療方法為常規(guī)治療，內(nèi)容包括迅速擴(kuò)容補(bǔ)液、補(bǔ)充堿性電解質(zhì)、幫助患者改善酸中毒癥狀等等，但如果患者輸入了過多的碳酸氫鈉溶液還會出現(xiàn)其他的嚴(yán)重情況，如患者機(jī)體吸收分解產(chǎn)生大量二氧化碳，擴(kuò)散到細(xì)胞中降低患者機(jī)體的pH，進(jìn)一步加重酸中毒的病狀，而患者接受碳酸氫鈉溶液治療時(shí)還會導(dǎo)致血清滲透壓升高，同樣加重病情[6]。有學(xué)者在其報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的糖尿病乳酸酸中毒患者通常伴有腦水腫、心力衰竭等表現(xiàn)，這些特征導(dǎo)致患者無法間斷血液透析治療，所以需要通過其他更有效的治療方式[7]。

連續(xù)性腎臟替代技術(shù)應(yīng)用后能夠幫助患者清除體內(nèi)的乳酸，將缺氧、乳酸堆積、缺鹽產(chǎn)生的惡性循環(huán)鏈徹底中斷，尤其是對于休克性糖尿病重癥乳酸酸中毒患者適用性強(qiáng)，而在早期為患者提供連續(xù)的腎臟替代治療，更是能幫助患者改善血液循環(huán)，確保心腦血管的穩(wěn)定[8]。

在該研究中，60例糖尿病重癥乳酸酸中毒的患者經(jīng)過治療后血乳酸、二氧化碳結(jié)合力、血肌酐等生化指標(biāo)均發(fā)生顯著變化（P<0.05），再一次證實(shí)連續(xù)性腎臟替代療法對糖尿病重癥乳酸酸中毒患者的價(jià)值與作用。

綜上所述，針對臨床糖尿病重癥乳酸酸中毒患者應(yīng)積極為其提供有效的連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療，臨床效果顯著，能夠確?；颊吒黜?xiàng)生化指標(biāo)快速恢復(fù)，保障患者的健康，挽救生命，具有較高的臨床使用價(jià)值，因此值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-11）