快速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

鄧冬琴

[摘要]目的 探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)前不良情緒與術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取我院2014年6月～2016年6月收治的膽囊切除術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，觀察兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，分析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)前不良情緒與術(shù)后康復(fù)的影響。結(jié)果 護(hù)理后，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)提供了良好的幫助，且減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)護(hù)理；膽囊切除術(shù)；術(shù)前不良情緒；術(shù)后康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0180-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing on preoperative bad emotions and postoperative recovery in patients undergoing cholecystectomy. Methods 120 patients undergoing cholecystectomy from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected. They randomly were divided into control group and observation group， 60 cases in each group. In the control group， traditional nursing model was used， while in the observation group， rapid rehabilitation nursing was adopted. By observing self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression （SDS） score， borygmus recovery time， anal exhaust time， infusion time， hospital stay and incidence of complications and other related indicators， we analyzed the rapid rehabilitation care on the preoperative bad emotions and postoperative rehabilitation in patients with cholecystectomy. Results After nursing， there was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative off-bed activity time， anal exhaust time， and hospital stay were all shorter in the study group than in the control group with statistical significance （P<0.05）. In the study group， the SDS score and SAS score were both lower than those in the control group with great differences （P<0.05）. In the study group， the total incidence of complications was 6.67%， lower than that in the control group accounting for 26.67%，with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgical nursing provides good help for the recovery of postoperative patients and reduces the incidence of postoperative complications.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing； Cholecystectomy； Preoperative bad mood； Postoperative rehabilitation

隨著近些年人們生活水平的提高，其對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作水平和質(zhì)量的要求也在逐年提升。膽囊切除術(shù)作為現(xiàn)階段醫(yī)院外科較為常見(jiàn)的一種臨床治療手段，其對(duì)于治療地點(diǎn)等條件的要求較低。有關(guān)研究表明，膽囊切除術(shù)在普通門(mén)診就可以實(shí)施，當(dāng)患者麻醉藥效過(guò)后，已經(jīng)恢復(fù)清醒，便可出院自行恢復(fù)。但因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療水平和技術(shù)同發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在較大的差距，如果患者出院自行恢復(fù)，則很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生不良影響[3]。本研究選取我院收治的膽囊切除術(shù)患者患為研究對(duì)象，采用快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，分析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)前不良情緒與術(shù)后康復(fù)的影響，為膽囊切除術(shù)患者的有效護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)與方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的膽囊切除術(shù)120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例[4]。對(duì)照組男27例，女33例；年齡37～65歲，平均（51.03±4.74）歲；患膽囊疾病的時(shí)間1～14年，平均（7.56±2.27）年；單純性膽囊結(jié)石19例，結(jié)石性膽囊炎27例，膽囊息肉14例。觀察組男28例，女32例；年齡35～66歲，平均（50.53±5.27）歲；患膽囊疾病的時(shí)間1～13年，平均（7.04±2.05）年[5]；單純性膽囊結(jié)石23例，結(jié)石性膽囊炎25例，膽囊息肉12例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者與家屬知情同意下開(kāi)展研究；③經(jīng)B超檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者；②合并精神障礙、肝腎功能不全、慢性出疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）者；③合并肝炎、膽囊急性炎癥、黃疸、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

對(duì)照組采用宣傳教育、術(shù)前各類(lèi)準(zhǔn)備、術(shù)后實(shí)時(shí)觀察病情和管道護(hù)理等一般性護(hù)理措施；觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理手段[6]，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：多數(shù)患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張不安、恐懼焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需多同患者溝通、交流，講解手術(shù)的原理和具體過(guò)程，明確手術(shù)的安全性，對(duì)患者鼓勵(lì)和安慰，幫助其緩解心理壓力，更放松的接受治療。術(shù)前對(duì)患者的臍孔進(jìn)行清潔、消毒處理，術(shù)前2 d禁止患者食用豆類(lèi)等便于排氣的食物，并在術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，用肥皂水對(duì)患者灌腸，若有必要，可行胃管前置操作。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，確保同患者的體溫相適應(yīng)，可對(duì)患者使用加熱墊減少患者體內(nèi)的分解代謝，更利于術(shù)后患者身體康復(fù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，患者去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，確保其呼吸順暢。待麻醉完全清醒后，取半臥位來(lái)減少對(duì)患者腹部造成的張力，幫助患者切口更快速的愈合。術(shù)后6 h，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，次日患者下床活動(dòng)；術(shù)后觀察患者有無(wú)腹痛、惡心嘔吐等癥狀及腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)情況，先給予患者流質(zhì)食物，再根據(jù)具體情況逐漸過(guò)渡到半流食、正常食物，但不可給予患者牛奶或豆?jié){等飲品，避免出現(xiàn)脹氣的情況；另外在患者手術(shù)后的24 h內(nèi)對(duì)其腹部穿刺情況進(jìn)行密切觀察，看是否有膽汁外流、滲血或是滲液等癥狀出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。觀察患者術(shù)后的疼痛程度，可用溝通聊天、播放音樂(lè)或視頻等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要可給患者適量的鎮(zhèn)痛藥物，幫助其緩解疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)每組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、惡心嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染等），由課題團(tuán)隊(duì)人員詳細(xì)記錄，以保證課題數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[7]。

SAS判定標(biāo)準(zhǔn)：使用SAS對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行了解，共20個(gè)條目，以50分為分界值，若患者分?jǐn)?shù)>50分，則表明有焦慮的癥狀，分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重。SDS判定標(biāo)準(zhǔn)：使用SDS對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行了解，共有20個(gè)條目，53分為分界值，若分值>53分說(shuō)明患者有抑郁傾向，分?jǐn)?shù)越高情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣與住院時(shí)間都短于對(duì)照組，手術(shù)期間出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入院、出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組出院時(shí)SAS與SDS評(píng)分比入院時(shí)均有所降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有（P<0.05）（表3）。

3討論

膽囊切除術(shù)主要適用于慢性膽囊炎、膽囊癌、膽囊息肉、膽囊內(nèi)外瘺或是外傷性破裂，以及膽囊炎等，它能切掉病變部分，抑制病情蔓延，快速緩解患者疼痛，在治療上述疾病方面具有較好的臨床效果[9]。同其他切除術(shù)一樣，膽囊切除術(shù)也伴有一系列術(shù)后并發(fā)癥的存在，對(duì)患者的情緒和身體健康帶來(lái)較大的影響。膽囊切除術(shù)的近期并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，肝下積液或膈下膿腫等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有膽總管再發(fā)結(jié)石、膽管狹窄、膽管出血等疾病的發(fā)生率逐漸增高等[10]。

作為臨床治療期間護(hù)理工作上的一項(xiàng)新舉措，快速康復(fù)外科護(hù)理包含了圍術(shù)期處置、綜合優(yōu)化外科學(xué)、患者早期恢復(fù)等方面的內(nèi)容。該護(hù)理措施的應(yīng)用，不僅對(duì)提高膽囊切除術(shù)的安全性，幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)健康的身體狀況，可起到良好的作用，還能減少術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率，提升患者在術(shù)后的生活質(zhì)量。無(wú)論對(duì)患者還是其家屬，都可以說(shuō)是一種優(yōu)秀的護(hù)理手段。對(duì)接受過(guò)膽囊切除術(shù)治療的患者來(lái)講，其術(shù)前或術(shù)中的某些因素都會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[11]。

本研究對(duì)接受膽囊切除術(shù)的患者展開(kāi)了全面分析與評(píng)估，了解影響該類(lèi)患者術(shù)后康復(fù)的各類(lèi)因素，而針對(duì)性的制定相應(yīng)的快速康復(fù)護(hù)理方案，以此來(lái)保證獲得良好的術(shù)后康復(fù)臨床護(hù)理效果[12]。對(duì)兩組出院后SDS和SAS評(píng)分比較顯示，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分的下降幅度大于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，提示對(duì)接受膽囊切除術(shù)的患者施行快速康復(fù)外科護(hù)理，能有效的改善患者在術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量，減輕或是消除患者的不良情緒[13]。該護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)在于：①?gòu)?qiáng)化對(duì)入院患者心理疏導(dǎo)力度，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的生理應(yīng)激反應(yīng)降低，情緒愈發(fā)平穩(wěn)，從而積極配各階段治療工作[14]。②不對(duì)患者過(guò)分強(qiáng)調(diào)胃腸道準(zhǔn)備，使患者在手術(shù)中，不會(huì)出現(xiàn)饑餓、口渴等生理反應(yīng)，引發(fā)焦慮、不安等不良情緒，防止患者術(shù)中脫水，減輕患者腸道在術(shù)后的水腫程度，降低術(shù)后腸麻痹發(fā)生率等的目的[15]。③保證患者在圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)攝入，使機(jī)體能量需求得到滿(mǎn)足，在手術(shù)完成后盡量在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的進(jìn)食狀態(tài)。護(hù)理人員也可以按照不同患者的患病程度、身體狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)情況等，制定針對(duì)性的飲食，配以早期機(jī)械刺激，促進(jìn)患者腸道功能快速恢復(fù)，確保患者腸道功能完整，降低患者出現(xiàn)并發(fā)生等其他疾病感染率[16]。④因?yàn)槭中g(shù)中麻醉這一環(huán)節(jié)可能會(huì)對(duì)某些患者體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生一定影響，使患者周?chē)軘U(kuò)張，患者凝血酶活性降低，誘發(fā)患者創(chuàng)面出血，體溫降低，導(dǎo)致患者在術(shù)后感染率提升[17]。因此，保證患者在手術(shù)過(guò)程中的體溫，不僅能夠減輕患者在手術(shù)中總的出血量，還可降低術(shù)后感染等發(fā)生的概率，從而避免患者機(jī)體在恢復(fù)到正常體溫狀態(tài)過(guò)程中遇到各類(lèi)不良反應(yīng)。⑤患者在完成膽囊切除術(shù)后，在身體各方面條件允許的情況下，盡快下床活動(dòng)，以便讓自己全身的血液循環(huán)快速恢復(fù)到正常狀態(tài)，自身抵抗力得到明顯提升，以此來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提升患者的腸道功能，幫助患者迅速康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。⑥由于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)要求在術(shù)前禁食、大量輸液，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)腸道水腫，導(dǎo)致患者腸道負(fù)擔(dān)在術(shù)后進(jìn)一步加重[18]。而快速康復(fù)外科護(hù)理指導(dǎo)下的膽囊切除術(shù)不要求患者必須禁食，適當(dāng)減少患者輸液量，讓患者在術(shù)前保持一個(gè)良好的腸道環(huán)境，使患者在術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)膽囊切除術(shù)患者采用快速康復(fù)護(hù)理，減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮不良情緒，有利于提高患者術(shù)后康復(fù)，且技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：崔建中）