上肢功能性前伸測試預測老年住院患者跌倒危險的有效性研究

孫嘉澤

[摘要]目的 研究上肢功能性前伸測試（FRT）預測老年住院患者跌倒危險的有效性。方法 選取我院2016年10月～2017年3月收治的100老年患者為研究對象，依據(jù)既往1年內有無跌倒史將患者分為有跌倒史組和無跌倒史組，每組各50例。兩組均在同一時間段進行FRT和5次坐立試驗（FTSST）預測患者跌倒危險性，比較兩組在年齡、性別、FRT距離和FTSST時間和體重指數(shù)（BMI）間的差異，通過改良后Morse跌倒風險評分比較FRT及FTSST的有效性。結果 測試后，有跌倒史組FRT分值顯著高于無跌倒史組，有跌倒史組FTSST顯著低于無跌倒史組（P<0.05），F(xiàn)RT的Morse跌倒風險評分為87.5%，明顯優(yōu)于FTSS的Morse跌倒風險評分71.88（P<0.05），Logistic回歸分析顯示FRT的距離與跌倒危險明顯關聯(lián)（OR：1.3903）。結論 FRT是在一種簡便、省時的功能性測試工具，可有效對老年人跌倒危險進行篩查，值得臨床推廣采用。

[關鍵詞]上肢功能性前伸測試；5次坐立試驗；跌倒危險；有效性

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0173-04

[Abstract] Objective To study the effectiveness of upper limb functional extension test （FRT） in predicting the risk of falls in elderly hospitalized patients. Methods 100 elderly patients who were admitted to our hospital from October 2016 to March 2017 were selected as subjects. According to the history of falls in the past year， the subjects were divided into fall history group and non-fall history group， 50 cases in each group. Both groups were underwent FRT and five sit-up test （FTSST） to predict the risk of falling in the same time period. The two groups were compared in age， gender， FRT distance and FTSST time. The difference between body mass index （BMI） and the effectiveness of FRT and FTSST were compared by the modified Morse fall risk score. Results After testing， the FRT score of the fall history group was significantly higher than that of the non-fall history group. The FTSST of the fall history group was significantly lower than that of the non-fall history group （P<0.05）， and the Morse fall risk score of the FRT was 87.5%. The TMorse fall risk score of FTSS was 71.88， the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the distance of FRT was significantly associated with the risk of falls （OR：1.3903）. Conclusion FRT is a simple and time-saving functional testing tool that can effectively screen the risk of falls in the elderly and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Upper limb functional extension test； 5 sitting test； Fall risk； Effectiveness

隨著我國老齡化進程的加快，我國老年群體占比顯著上升。調查發(fā)現(xiàn)，由于慢性疾病、功能退化及環(huán)境危險等因素，老年人發(fā)生跌倒的概率較高[1-2]。跌倒易對患者造成直接傷害，甚至死亡，已成為老年群體嚴重的公共衛(wèi)生問題[3]。準確地識別跌倒危險因素，有效預測及干預是減輕跌倒傷害的主要策略。5次坐立試驗（FTSST）是一種通過計時的功能性測試檢查，簡便、快捷，但由于需進行5次坐立到站動作，不適用較嚴重功能受限患者，具有一定的局限性[4]。上肢功能性前伸測試（FRT）是一種測試過程簡單、快捷適用于廣大老年人的功能性測試檢查，可有效評估老年人跌倒危險[5]。本研究就此進行研究并取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年10月～2017年3月收治的100老年受試者為研究對象。納入標準[6]：①年齡≥60歲；②可獨立完成FRT和FTSST；③智力正常，理解實驗中動作及動作指令；④患者知曉本研究并簽署自愿同意書。排除標準：①患有影響下肢測試的疾?。虎诨顒訒r腰背及肩關節(jié)疼痛者；③既往接受過下肢手術者；④伴有下肢活動疼痛。⑤嚴重神經(jīng)、肌肉、骨骼、心肺等其他系統(tǒng)性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。依據(jù)既往1年內有跌倒史將受試者分為有跌倒史組和無跌倒史組，每組各50例。跌倒判定：依據(jù)WHO發(fā)布的《國際疾病分類（10版）》關于跌倒定義：①一種突發(fā)的、不由自主的體位改變，致使身體部位（不包括雙腳）意外觸地；②從一個平面至另一個平面的跌落或同一平面的跌倒。其中包括不確定健康因素導致的跌倒，不包括行走困難、意外、暴力、頭昏、眩暈及虛脫所致的跌倒。判斷受試者是否發(fā)生過跌倒。由于跌倒史需患者進行回憶，為了避免老年患者記憶力及認知能力下降造成的回答誤差，需要患者家屬配合，共同參與幫助作答。

兩組100例患者均接受并完成測試任務，年齡60～82歲，平均（73.15±5，87）歲。其中跌倒史組50例，非跌倒史組50例。兩組的年齡、FRT分值、FTSST分值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），身高、體重及BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

1.2研究步驟

由入院處的2名注冊護士對兩組的基本社會人口學、病史及跌倒史等資料進行采集，然后詳細介紹測量的目的、測試方法、注意事項、數(shù)據(jù)記錄及測試步驟，在獲得受試者本人及家屬的同意后，受試者衣著寬松，穿平底鞋進行測試，測試前需進行蹬踏固定式踏車和下肢牽伸動作熱身運動10 min。隨機進行FRT和FTSST，測試項目間受試者充分休息[7]。

1.3評測方法

1.3.1 FRT方法 患者雙足分開保持與肩同寬站立，雙手握拳，單側上肢向前彎曲90°，在不挪腳的情況下，保持身體平衡，上肢盡可能向前面伸，測量前伸距離。測試時間2 min內，測試3次，間隔休息1 min，以3次測量距離平均值為測試結果。

1.3.2 FTSST方法 受試者坐于40 cm高無扶手及靠背的測試凳上，雙腳正放，雙手交叉于胸前不能分開，在聽到醫(yī)護人員的指令后，以盡可能快的速度完成5次起立和坐下動作，站立時要求膝關節(jié)完全伸直，醫(yī)護人員記錄受試者測試用時（s）。測試3次，間隔休息1 min，以3次測量距離平均值為測試結果。在患者進行FRT、FTSST測試時，其他人員不可干涉或協(xié)助完成，醫(yī)護人員或家屬需做好相應的保護措施。測試完成后對患者進行改良后的Morse跌倒風險量表評估，建立數(shù)據(jù)檔案。

1.4評估方法

FRT評估標準：患者測試結果≤15.2 cm預測有重度跌倒危險，分值記20分，15.2～25.4 cm預測有中度跌倒危險，分值記10分，分值越高跌倒危險越高。FTSST評估標準：患者測試結果<11.2 s，分值記4分，11.2～13.69 s，分值記3分，13.7～16.69 s，分值記2分，16.7～60 s，分值記1分，>60 s或不能，分值記0分，分值越低跌倒危險越高。改良Morse跌倒風險量表評估標準：患者3個月內跌倒，記25分，未跌倒記0分；受試者有兩個或兩個以上診斷記15分，沒有記0分；行走需要輔助物：手杖/拐杖/學步車記15分，無/臥床休息/護士輔助記0分；步態(tài)：乏力記10分，受損記20分，正常/輪椅臥床休息記0分；藥物治療：有，記20分，無0分；精神狀態(tài)：正常記0分，不正常記15分；肌力：良好記0分，差記20分；平衡力；良好記0分，差記20分?？偡?65分，評分>45分預測為重度跌倒危險，25～45分為中度跌倒危險，<25分為輕度跌倒危險，得分越高表示跌倒危險越大[8]。FRT預測有效性=（FRT預測重度跌倒患者例數(shù)/改良Morse跌倒風險量表重度患者例數(shù)）×100%；FTSST預測有效性=（FTSST預測重度跌倒患者例數(shù)/改良Morse跌倒風險量表重度患者例數(shù)）×100%

1.5數(shù)據(jù)采集和處理

測試數(shù)據(jù)處理。①受試者數(shù)據(jù)采集：性別、年齡、身高體重等，計算體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方（單位kg/㎡）。②FRT測試數(shù)據(jù)處理：3次測量距離平均值為分析數(shù)據(jù)，單位cm。③FTSST測試數(shù)據(jù)處理：3次測量平均值為分析數(shù)據(jù)，單位s。④改良Morse跌倒風險量表評分處理：對受試者進行改良Morse評分，若患者未能自行填寫，家屬可配合填寫。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗；而所有的計數(shù)資料以率（n%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05評價為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組FRT與FTSST有效性的比較

試驗后，跌倒史組FRT重度預測有效性顯著高于FTSST，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2跌倒情況與測試結果相關性

通過Spearman相關分析兩組受試者后，有顯著差異的變量與跌倒情況之間相關性，有無跌倒史情況、年齡、FRT分值、FTSST分值間顯著相關，F(xiàn)RT分值與有無跌倒情況、年齡和FTSST分值相關系數(shù)r值分別為0.493、0.401和-0.579，P<0.05，成中度相關性（表3）。

2.3二分類Logistic回歸分析

以有無跌倒史情況為應變量，年齡、FRT分值、FTSST分值為自變量，通過二分類Logistic回歸分析顯示，F(xiàn)RT分值是預測跌倒危險發(fā)生最主要的變量（OR=1.421，95%置信區(qū)間：1.201～1.718），Hosmer-Lemeshow檢驗（χ2=3.923，P=0.901），回歸模型成立（表4）。

3討論

隨著社會人口老齡化的逐漸顯現(xiàn)，老年住院患者人數(shù)逐步增多，患者跌倒的風險隨之升高[9]。老年患者跌倒不僅對身體造成傷害，也是評估醫(yī)院住院患者護理質量的重要指標?；颊叩挂滓疳t(yī)療糾紛，同時患者生活質量下降，治療及康復費用支出增加，給患者及家屬造成負擔[10]。目前國內對跌倒的相關研究多停留在調查患者及家屬對預防跌倒相關知識的掌握情況，注重預防患者跌倒的工作模式和實踐指南的研究，而缺乏對跌倒因素的研究及預測跌倒危險的功能測試工具的開發(fā)[11]。因此對老年住院患者跌倒危險的篩查在老年康復醫(yī)學的發(fā)展具有促進作用。在對老年患者進行跌倒危險篩查系統(tǒng)中，采用簡單、快捷的測試工具有助于對大規(guī)模老年群體進行預測，從而提出相應的預防措施，有效避免跌倒發(fā)生[12]。本研究中通過對FRT及FTSST在預測老年住院患者跌倒危險的有效性進行探討，表明FRT是有效的功能測試工具。FRT所需的場地和設備條件要求低，測試工具僅采用一條碼尺，測試步驟簡單，僅需固定雙腳，上肢盡量前伸；FTSST所需場地及工具（一把無靠背凳子和一個計時器）要求低，需獨立進行5次從坐到站動作。FRT相比FTSST易被老年患者理解和執(zhí)行，同時由于其運動量小，不會增加心肌耗氧量，可適用于嚴重功能受限或心肺疾病的患者，且測試過程中，跌倒危險較低且易保護患者不發(fā)生意外跌倒，可廣泛應用于醫(yī)院及老年社區(qū)。

目前大部分老年患者跌倒易發(fā)生在行走、座椅起坐及上下樓梯等基本活動，研究發(fā)現(xiàn)[13]，在跌倒危險因素中，最主要預測因素包括跌倒史、異常步態(tài)、平衡問題及肌力。本研究中FRT功能測試工具，通過身體前傾，模擬行走、座椅起坐及上下樓梯等基本活動身體重心的變化，并通過測試上肢前伸具體反應身體重心水平移動的距離，達到對平衡力及肌力的測試目的。而FTSST通過測試5次起立和坐下用時長短，僅判斷老年患者下肢肌力，身體重心垂直移動，未對平衡力進行測試，相對FRT測試較單一。本研究中跌倒史組與非跌倒史組在FRT和FTSST間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)RT功能測試工具有效性明顯高于FTSST，跌倒有無情況與FRT分值和FTSST分值之間存在相關性，且Logistic回歸分析顯示，F(xiàn)RT分值是預測跌倒危險發(fā)生最主要的變量（OR=1.421，95%CI：1.201～1.718）。因此將FRT作為老年住院患者跌倒危險預測工具。邊平達等[14]研究認為FRT測試身體前傾距離，是受多種因素影響的特定轉移技能，所包含的復合功能表現(xiàn)的特點較單一維度功能測試工具可更有效的預測跌倒危險。雖然FRT是具有簡單、快捷特點的預測跌倒危險功能測試工具，但仍不能完全準確地對患者進行跌倒風險評定，主要因跌倒危險因素復雜且多樣，且測試工具尚不能涵蓋各種原因和風險因子。此外，眼科疾病影響視力、視野、對比覺、暗適應等功能可造成跌倒危險。楊春娟等[15]研究發(fā)現(xiàn)，患者所患疾病對感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調造成影響，從而增加跌倒危險。除自身因素外，環(huán)境也是造成跌倒危險的因素。目前大多數(shù)醫(yī)院采用Morse跌倒量表預測跌倒危險，本研究通過FRT測試患者平衡力及肌力，改良Morse跌倒量表，提高了Morse跌倒量表的準確性，因此在未來應開展多方面因素影響跌倒危險的前瞻性研究，進一步明確FRT在預測老年人跌倒危險的有效性。

綜上所述，F(xiàn)RT是在一種簡便、省時的功能性測試工具可有效對老年人跌倒危險進行篩查，值得臨床推廣采用。

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（收稿日期：2018-07-16 本文編輯：崔建中）