選擇性腎周引流管代替腎造瘺管在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術后的應用研究

熊流水 黃明

[摘要]目的 探討選擇性腎周引流管代替腎造瘺管在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術后的應用效果。方法 選取江西省石城縣中醫(yī)院2012年1～12月收治的22例行經(jīng)皮腎鏡術的患者作為研究對象，根據(jù)引流方式分為對照組和觀察組，每組11例。對照組采用腎造瘺管，觀察組采用腎周引流管。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、繼發(fā)出血量、住院時間和醫(yī)療費用。結果 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為18.2%，顯著低于對照組的45.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的繼發(fā)出血量明顯少于對照組、住院時間明顯短于對照組、醫(yī)療費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與腎造瘺管比較，選擇性腎周引流管的安全性高，臨床效果好，可減少繼發(fā)出血量、縮短住院時間和降低醫(yī)療費用。

[關鍵詞]選擇性腎周引流管；腎造瘺管；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0097-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of selective perirenal drainage tube instead of nephrostomy tube after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods A total of 22 patients with percutaneous nephrolithotomy treated in Shicheng Traditional Chinese Medicine Hospital from January to December 2012 were selected as study objects， and they were divided into the control group and observation group according to drainage ways， and there were 11 cases in each group. The control group was treated with nephrostomy tube， while the observation group was treated with perirenal drainage tube. The incidence of complications， secondary bleeding volume， hospital stay and medical expenses were compared in patients between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 18.2%， which was significantly lower than that of the control group （45.5%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The secondary bleeding volume in the observation group was significantly fewer those that of the control group， the hospital stay was significantly shorter than the control group and the medical expenses were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the nephrostomy tube， selective perinephric drainage tube has higher safety and better clinical effect， and it can reduce secondary blood flow， shorten the hospital stay and reduce medical expenses.

[Key words] Selective perirenal drainage tube； Nephrostomy tube； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術是現(xiàn)階段治療尿路結石的重要醫(yī)療方式，與傳統(tǒng)治療手段比較，它具有創(chuàng)傷小、見效快、安全性高等優(yōu)勢[1]。腎造瘺管有利于觀察腎臟出血情況，緩解尿路梗阻，引導血液、膿液和尿液流出，促進竇道形成，改善腎功能，為癥狀嚴重者行再次手術做好準備工作[2]。但應用期間可能出現(xiàn)造瘺管堵塞、脫落感染和尿液外滲等并發(fā)癥，影響引流效果[3]。江西省石城縣中醫(yī)院采用選擇性腎周引流管代替腎造瘺管在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術后護理工作中取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1～12月收治的22例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術患者作為研究對象，根據(jù)引流方式分為對照組和觀察組，每組11例，兩組患者均術中放置輸尿管雙J管。對照組男6例，女5例；年齡36～78歲，平均（56.2±1.5）歲；病程1.2～13.5年，平均（7.8±0.6）年。觀察組男5例，女6例；年齡38～79歲，平均（56.7±0.5）歲；病程1.0～14.0年，平均（8.1±0.7）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術者[4]；②年齡：35～80歲；③意識清醒，無溝通交流障礙。排除標準：①凝血功能異常者；②心、肝、脾臟等重要組織器官嚴重病變者；③精神病患者或既往有精神病史者。入組患者自愿參與。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2引流方式

對照組采用術后腎造瘺管引流，具體操作步驟：患者取俯臥體位，遵循“無菌操作”原則，均采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，取腋后線第11、12肋緣下為穿刺點，建立經(jīng)皮腎通道，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術，手術歷時60～90 min，術后將腎造瘺管經(jīng)經(jīng)皮腎通道放置于腎盂內(nèi)，皮膚切口碘伏消毒，縫扎固定腎造瘺管，外接引流袋，術后3～5 d視出血情況將造瘺管拔出，腎臟固定于腎周，再引流2～5 d視引流液減少后拔管。

觀察組術后選擇性腎周引流管引流，具體步驟：患者取俯臥體位，遵循“無菌操作”原則，均采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，取腋后線第11、12肋緣下為穿刺點，建立經(jīng)皮腎通道，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術，手術歷時60～90 min，術后將引流管經(jīng)經(jīng)皮腎通道放置于腎周，皮膚切口碘伏消毒，縫扎固定腎周引流管，外接引流袋，一般術后2～5 d視引流情況拔管。

1.3觀察指標

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、繼發(fā)出血量、住院時間和醫(yī)療費用。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為18.2%，顯著低于對照組的45.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者繼發(fā)出血量、住院時間和醫(yī)療費用的比較

觀察組的繼發(fā)出血量明顯少于對照組、住院時間明顯短于對照組、醫(yī)療費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

微創(chuàng)是現(xiàn)代醫(yī)學外科手術進行治療時的突出特點，它是指外手術中只帶給患者微小創(chuàng)傷，在泌尿科、骨科和腦外科中應用廣泛，具體手術方式因患者的病情而有所差別[5]。作為美容手術的甲狀腺手術是最基礎的微創(chuàng)手術。與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)手術是外科手術新世紀的發(fā)展方向之一，它將現(xiàn)代化手術器械、電子顯示系統(tǒng)和外科手術相結合，醫(yī)學技術的快速發(fā)展，使“微創(chuàng)”概念深入臨床各個方面[6-7]。微創(chuàng)手術方式的應用轉變了傳統(tǒng)開腹式手術方式，使手術操作過程在顯示屏內(nèi)得以呈現(xiàn)，視野清晰，減少了盲目操作的可能性，條件允許時，診斷、治療可同時進行[8]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術是在醫(yī)學技術不斷發(fā)展的基礎上產(chǎn)生的一種碎石方案，與傳統(tǒng)碎石方式比較，具有安全可靠、操作簡便、取石徹底、見效快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，通常用于單發(fā)性結石、多發(fā)性結石和鹿角狀腎結石，對于傳統(tǒng)手術或體外沖擊波沒能徹底粉碎的結石也有明顯的治療效果。除此之外，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術也可用于治療特殊患者的腎結石，如肥胖人群、孤立腎合并結石梗阻、感染性結石等[9-10]。

腎造瘺管是一種通過穿刺或切開腎實質(zhì)等途徑將導管送至腎盂，并對膿液、尿液和血液進行引流，促使竇道形成，進行腎造瘺管的目的主要觀察穿刺側腎臟出血情況，解決尿路梗阻，改善腎功能，為需行二次手術的患者創(chuàng)造條件[11]。腎造瘺管往往被用于以下病癥[12]：①不可復性輸尿管梗阻，如結核、晚期腫瘤患者等需要終身攜帶引流管者；②腎功能嚴重受損，嚴重腎積水、積膿患者；③腎臟手術或輸尿管需同時進行尿液引流的患者；④尿路梗阻性無尿者、不能接受復雜性手術、根治性手術者。腎造瘺管的護理要點[13]包括以下幾個方面。①有效固定，嚴防脫落：手術完成后，應將造瘺管用寬膠帶固定好，同時用油性筆做好標記；左右翻身時應將造瘺管留出一部分；造瘺管脫落時，若造瘺時間超過1周，可經(jīng)竇道放回，造瘺不足時，竇道尚未形成，無法經(jīng)原有通道放回，需重新置管。②確保引流通暢，為防止引流管受壓折曲，應每隔2 h擠壓1次；造瘺管不暢時，可用醫(yī)用氯化鈉溶液在低壓狀態(tài)下沖洗，期間應注意觀察患者感受，一旦出現(xiàn)腰痛癥狀，需立即停止沖洗。③嚴格觀察引流液的顏色，引流液呈暗紅色為正常情況，若引流液色澤鮮紅、量多，應及時告知臨床醫(yī)生，并協(xié)助處理；對不同引流管做好標識，記錄各引流管引流量。④重視消毒處理，隨時保持引流管周圍皮膚干燥、定時更換敷料，若發(fā)現(xiàn)尿液外滲時，應及時消毒，并更換敷料。

腎周引流管是進行腎盂手術時置于腎周圍的引流管，目的是引流手術操作中在腎臟周圍殘留的積液或積血，具體拔管時間視引流量而定，若24 h內(nèi)引流量<50 ml即可拔管，最長置管時間≤7 d[14]。拔管需嚴格遵循“無菌操作”規(guī)范，既要避免感染，又要保障管道被完整拔出。拔管完成后，應及時按壓周圍皮膚，防止皮下積血形成，并注意觀察切口處有無液體滲出，出現(xiàn)異常情況時應及時告知醫(yī)生對癥處理[15]。

選擇性腎周引流管替代腎臟造瘺管可將手術期間外滲的沖洗液、經(jīng)瘺口外滲的尿液和創(chuàng)面滲血逐一排出體外，縮短置管時間，縮短住院時間，降低住院費用，提高治療效果[16]。選擇性腎周引流管應用優(yōu)勢：可迅速拔除引流管減少身體不適；降低術后吸熱發(fā)生率；減少腹膜后粘連纖維化程度；有利于術后及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性大出血情況，給予對癥治療[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為18.2%，顯著低于對照組的45.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的繼發(fā)出血量明顯少于對照組、住院時間明顯短于對照組、醫(yī)療費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示選擇性腎周引流管的臨床效果明顯，安全性高，值得臨床推廣運用。

綜上所述，選擇性腎周引流管替代腎造瘺管在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術中安全性高，可行性強，推廣使用價值明顯。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：許俊琴）