手術(shù)室干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果

潘麗娟 林明治

[摘要] 目的 探討對膽石癥合并糖尿病患者實施手術(shù)室干預的護理效果。方法 選取該院2016年6月—2017年6月期間收治的152例膽石癥合并糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，各76例，觀察組實施手術(shù)室護理干預，對照組給予常規(guī)護理。觀察兩組護理效果、護理滿意度、不良反應率。結(jié)果 觀察組護理效果、不良反應率、護理滿意度分別為93.42%、3.95%、（9.35±3.80）分均優(yōu)于對照組82.89%、7.89%、（8.15±3.56）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實施手術(shù)室干預對膽石癥合并糖尿病患者，其護理效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 膽石癥；合并糖尿?。皇中g(shù)室干預；護理效果

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0129-02

臨床上，膽石癥是比較常見的一種疾病，其具有病程長、病情變化復雜等特點[1]。目前，膽石癥最有效的救治方式為手術(shù)治療，若膽石癥患者合并糖尿病，其免疫力和手術(shù)耐受力將會降低，代謝功能會受到影響，且術(shù)后切口會因血糖水平升高而增加愈合難度，若出現(xiàn)感染的情況，將嚴重影響其病程[2]。為減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率，加強護理工作非常重要。而手術(shù)室干預是現(xiàn)階段對于護理膽石癥合并糖尿病患者護理效果比較顯著的新型護理模式。該次研究以該院2016年6月—2017年6月152例膽石癥合并糖尿病患者為研究對象，采取不同護理模式，其中觀察組護理取得顯著效果，期望為以后膽石癥合并糖尿病患者臨床護理提供有價值資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膽石癥合并糖尿病患者152例，隨機分為觀察組和對照組（n=76），觀察組男40例，女36例，最小年齡50歲，最大年齡80歲，平均年齡（68.98±5.84）歲，其中膽囊合并膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石分別為25例、27例、24例，膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)分別為38例、38例，小學、初中、高中學歷分別為26例、28例、22例；對照組男39例，女37例，最小年齡52歲，最大年齡79歲，平均年齡（69.05±6.04）歲，其中膽囊合并膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石分別為26例、28例、22例，膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)分別為39例、37例，小學、初中、高中學歷分別為27例、30例、19例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均自愿參與研究實驗，自愿簽署知情同意書，可進行有效溝通。

排除標準：排除合并精神類疾病患者；排除不配合患者；排除單一膽石癥或糖尿病患者；排除其它疾病患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，進行術(shù)前相關(guān)檢查，評估其是否可進行手術(shù)，定時檢測其血糖水平，保持血糖水平在可實施手術(shù)范圍內(nèi)。術(shù)后用藥和體位指導，定時更換敷料。觀察組給予手術(shù)室護理干預：①協(xié)助患者擺好體位，且在受壓部位墊好軟墊或體位墊，預防壓瘡發(fā)生。雖然患者會處在麻醉狀態(tài)，但其意識清醒，當面對陌生環(huán)境難免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應主動與患者交流，分散其注意力，拉近與患者的心理距離，針對負面情緒進行相關(guān)疏導。護理人員術(shù)中應加強與患者之間溝通，了解其心理感受和心理狀態(tài)，緩解其不良心理，建立良好護患關(guān)系，增加其治療依從性。②術(shù)前，協(xié)助患者進行相關(guān)檢查以及其他相關(guān)術(shù)前準備工作，如備皮、常規(guī)皮試、徹底清潔臍部、控制其血糖值在8.0 mmol/L以下等，為避免其術(shù)后出現(xiàn)尿潴留情況可留置導尿管。為改善患者自身體質(zhì)，護理人員應加強患者飲食指導，囑咐其增加營養(yǎng)，并在術(shù)前3 h禁水、12 h禁食，確保充足睡眠。③術(shù)后，護理人員增加各項生命體征監(jiān)測力度，注射抗生素、抑制胰腺分泌等藥物。密切觀察患者切口敷料，當出現(xiàn)滲透或浸濕情況，及時更換，與此同時，查看切口是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，出現(xiàn)異常及時通報并配合醫(yī)生處理。④加強留置導管檢查工作，避免出現(xiàn)阻塞或脫落情況，對家屬進行相關(guān)健康教育，提升其健康認知以及護理認識。護理人員定時對引流液的量、顏色以及性質(zhì)進行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

1.3 療效判定標準

①患者結(jié)石消失、疼痛癥狀減輕或消失、血糖水平控制在正常范圍內(nèi)、術(shù)后傷口愈合良好則為顯效；輕度疼痛、血糖水平穩(wěn)定但偏高、傷口愈合一般則為有效；所有癥狀沒有改善或加重則為無效。②觀察并統(tǒng)計兩組低血糖、傷口感染、電解質(zhì)紊亂發(fā)生的例數(shù)。③使用該院自制護理滿意度調(diào)查表，滿分10分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）記錄計量資料，用t檢驗，以[n（%）]記錄計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

兩組護理效果對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

兩組不良反應對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（9.35±3.80）分，對照組為（8.15±3.56）分。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.339，P<0.05）。

3 討論

當糖尿病患者出現(xiàn)高膽固醇血癥時，其患膽石癥幾率會增加，隨著糖尿病人數(shù)逐漸增多，使得膽石癥合并糖尿病患者也在增加，若不進行及時有效治療會影響其生活質(zhì)量，嚴重時威脅生命安全[3]。

膽石癥合并糖尿病患者在入院后，因其處在應激狀態(tài)，使得其血糖不穩(wěn)，且以升高居多，致使其不可進行手術(shù)，會增加其負面情緒嚴重程度[4]。該次研究中，護理人員根據(jù)患者具體心理狀態(tài)，對其進行針對性手術(shù)室心理護理符合其需求，對其實施心理護理可明顯緩解其不良情緒，術(shù)前相關(guān)準備工作可確保手術(shù)順利進行，預防并發(fā)癥發(fā)生，相關(guān)護理工作可減少其發(fā)生率，促進患者早日康復。手術(shù)室干預可為建立良好護患關(guān)系提供基礎(chǔ)，也增加其信任度，提高了護理效果。該文認為在手術(shù)后護理工作中也需注意一下幾點：①出血。密切觀察患者術(shù)后是否存在出血點以及引流管、切口情況，同時記錄血小板、凝血酶原時間、凝血時間，密切觀察生命體征。②心血管并發(fā)癥。隨著年齡增加，心血管功能逐漸降低，且伴有其它疾病，當出現(xiàn)急腹癥，其腹腔更加易出現(xiàn)較多滲出液，電解質(zhì)平衡將受到影響，若術(shù)后未及時進行電解質(zhì)、液體補充，會使心臟出現(xiàn)負荷失衡情況，而出現(xiàn)心衰，此原因也是導致患者術(shù)后死亡的重要原因之。③肺部并發(fā)癥。為了預防T淋巴細胞功能降低，在術(shù)后應增加通氣，去除分泌物，加快氧和作用。若其生命體征平穩(wěn)，可在術(shù)后6 h在床上活動。協(xié)助其進行呼吸和有效咳痰訓練，針對有痰不宜咳出者，可加用霧化或輕拍后背方式幫助其將痰咳出。定時為病房通風時應注意室內(nèi)保暖工作。

根據(jù)楊春等[5]相關(guān)研究指出，膽石癥合并糖尿病患者給予手術(shù)室護理后，其護理滿意度、護理總有效率均優(yōu)于常規(guī)護理，說明手術(shù)室護理在膽石癥合并糖尿病患者護理中效果顯著，該次研究結(jié)果顯示，觀察組護理有效率、不良反應發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證明以上研究結(jié)果，也說明手術(shù)室護理干預在膽石癥合并糖尿病患者中護理效果顯著。

綜上所述，對膽石癥合并糖尿病患者實施手術(shù)室護理干預，既可以提高護理滿意度，也可提高護理效果，減少不良反應的發(fā)生率，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 許燕紅.手術(shù)室干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：169-170.

[2] 夏木司亞·吾布力卡斯木，阿依迪娜·依拉木.手術(shù)室干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（22）：210-211.

[3] 羅小燕，艾云香.手術(shù)室護理干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：162-163.

[4] 袁勇濤.膽石癥合并糖尿病圍術(shù)期臨床護理探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（9）：154-155.

[5] 楊春，鄭思琳.護理干預對膽石病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的影響[C].//中華護理學會第8屆全國造口、傷口、失禁護理學術(shù)交流會議；全國外科護理學術(shù)交流會議；全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術(shù)交流會議論文集.2011：477-480.

（收稿日期：2018-05-13）