微柱凝膠法中不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性和配血不合的原因及處理

溫彩怡 盧雪如

【摘要】目的：研究微柱凝膠法不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性及配血不合的原因，并找到安全、有效的處理方式。方法：選擇2017年1月至2017年12月期間我院進(jìn)行交叉配血的21492例患者作為研究對(duì)象，所有對(duì)象采用微柱凝膠法（MGT）進(jìn)行血型復(fù)檢、不完全抗體篩查以及交叉配血實(shí)驗(yàn)，觀察交叉配血不合患者的情況。對(duì)所有交叉配血不合者采用直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（DAT）以及自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：21492例患者M(jìn)GT交叉配血不合以及不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性者共208例，占0.97%。MGT篩查主側(cè)凝集104例（50.0%），次側(cè)凝集93例（44.7%），主次均凝集11例（5.3%）。其中原因包括DAT陽(yáng)性、假凝集、獻(xiàn)血者抗篩陽(yáng)性、標(biāo)本錯(cuò)誤以及凝膠微孔干涸。結(jié)論：在發(fā)生交叉配血不合時(shí)，需要分析標(biāo)本和患者病史，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，找出不合的原因，并作出相應(yīng)處理。

【關(guān)鍵詞】微柱凝膠法；交叉配血；篩查

【中圖分類號(hào)】 R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-105-01

輸血是臨床治療疾病、延續(xù)患者生命的一項(xiàng)重要醫(yī)療措施，也是搶救生命的重要手段。輸血前進(jìn)行交叉配血?jiǎng)t是保障輸血安全性的前提，安全有效的交叉配血方法則能有效提高輸血安全性，降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)。微柱凝膠法（MGT）是目前出現(xiàn)的新型交叉配血技術(shù)，利用分子篩技術(shù)、免疫反應(yīng)技術(shù)以及離心技術(shù)在凝膠中進(jìn)行人球蛋白試驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確直觀，在交叉配血技術(shù)中應(yīng)用廣泛[1]。本文對(duì)我院采用MGT進(jìn)行交叉配血失敗的患者進(jìn)行研究，分析MGT進(jìn)行交叉配血時(shí)失敗的原因及處理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月期間我院進(jìn)行交叉配血的21492例患者作為研究對(duì)象，所有對(duì)象采用微柱凝膠法（MGT）進(jìn)行血型復(fù)檢、不完全抗體篩查以及交叉配血實(shí)驗(yàn)，觀察交叉配血不合患者的情況。對(duì)所有交叉配血不合者采用直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（DAT）以及自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)。其中男性14187例，女性7305例，有輸血史者共5116例，妊娠史4092例。年齡9-84歲，平均年齡（51.2±4.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 采用由長(zhǎng)春博訊生物科技有限公司生產(chǎn)的TD-3A型微柱凝膠卡專用離心機(jī)和微柱凝膠卡以及FYQ型孵育器。由上海血液生物醫(yī)藥公司提供的篩檢細(xì)胞及反定型細(xì)胞。

1.2.2 配血方法 使用EDTA-K2抗凝管對(duì)研究對(duì)象血液進(jìn)行采集，采用微柱凝膠法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行血型復(fù)檢、DAT以及不規(guī)則抗體篩查，采用MGT進(jìn)行交叉配血，嚴(yán)格按操作說(shuō)明書進(jìn)行操作。對(duì)MGT交叉配血不合者結(jié)合DAT、不完全抗體篩查以及自身對(duì)照進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察交叉配血不合者情況，觀察MGT交叉配血不合的原因分析及處理。

2 結(jié)果

2.1 MGT交叉配血不合者情況分析

21492例患者M(jìn)GT交叉配血不合以及不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性者共208例，占0.97%。

2.2 MGT交叉配血不合的原因分析及處理

MGT篩查主側(cè)凝集104例（50.0%），次側(cè)凝集93例（44.7%），主次均凝集11例（5.3%）。其中原因包括DAT陽(yáng)性、假凝集、獻(xiàn)血者抗篩陽(yáng)性、標(biāo)本錯(cuò)誤以及凝膠微孔干涸。處理及結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

微柱凝膠法是一個(gè)敏感度很高的實(shí)驗(yàn)，部分交叉配血實(shí)驗(yàn)會(huì)發(fā)生假陽(yáng)性，導(dǎo)致假陽(yáng)性的主要原因包括離心時(shí)間不足，抗凝不充分等。主側(cè)假陽(yáng)性多數(shù)發(fā)生于實(shí)驗(yàn)初期，急診配血時(shí)較為常見(jiàn)；次側(cè)假陽(yáng)性的主要原因包括檢測(cè)標(biāo)本抗凝不充分[2]。本文對(duì)我院交叉配血患者進(jìn)行MGT交叉配血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性和配血不合者約0.97%。

交叉配血不合包括主側(cè)不合、次側(cè)不合以及主次側(cè)不合，分析原因及處理方法如下。1.主側(cè)不合：同型輸血中免疫性抗體的存在是影響主側(cè)不合的主要因素，有妊娠史、輸血史的患者容易產(chǎn)生免疫性抗體，從而導(dǎo)致主側(cè)凝集[3]。對(duì)于該類患者在正式配血前應(yīng)做好抗體篩查。2.次側(cè)不合：有輸血史和妊娠史的患者血液中可能含有異體血漿蛋白，非特異性吸附在紅細(xì)胞上，在抗人球蛋白介導(dǎo)下出現(xiàn)非特異性次側(cè)凝集，常見(jiàn)于大量輸注血漿的燒傷患者。3.主次側(cè)不合：①樣本離心時(shí)間不足：在進(jìn)行交叉配血前，若抗凝血離心時(shí)間太短，大量白細(xì)胞和異常細(xì)胞可能黏附在凝膠上，阻止紅細(xì)胞下沉，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。因此離心時(shí)間不能低于5min，自身免疫性疾病或黃疸患者標(biāo)本離心時(shí)間不能低于10min。②抗凝不充分：容易引起纖維蛋白凝塊，導(dǎo)致假陽(yáng)性發(fā)生，因此應(yīng)重新進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。③溫度影響：溫度會(huì)影響凝膠分子篩孔徑和紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。因此盡可能在37℃室溫下進(jìn)行配血。④自身抗體：含有自身抗體的標(biāo)本配血較為棘手，自身免疫性疾病、血液病等患者血漿中含有多種自身抗體，可能影響血型的鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。因此對(duì)該類患者需要選擇多份血液進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)，若病情危急且血型難以鑒定，可輸注O型洗滌紅細(xì)胞。臨床上還常使用吸收放散法對(duì)交叉配血不合的患者進(jìn)行處理：1.若是紅細(xì)胞表面吸附雜質(zhì)，就要洗滌三次紅細(xì)胞再做檢測(cè)。若是要鑒定紅細(xì)胞表面是否有與病人配不合的抗原，就要用放散試驗(yàn)來(lái)鑒定。2.血漿方面若懷疑有雜質(zhì)，則可以使用吸收試驗(yàn)把血漿里的雜質(zhì)吸附點(diǎn)，再把吸附后的血漿用于檢測(cè)。但吸收放散法也有不足之處，在吸收時(shí)有可能將一些有意義的抗體也同時(shí)吸附掉，影響試驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，在發(fā)生交叉配血不合時(shí)，需要分析標(biāo)本和患者病史，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，找出不合的原因，并作出相應(yīng)處理。

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