鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式在老年創(chuàng)傷患者護(hù)理康復(fù)中的應(yīng)用

朱秋紅

【摘要】目的：研究分析鍛煉行為護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于老年創(chuàng)傷患者康復(fù)效果的影響，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2016年3月-2018年1月我院接受的120例老年創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，年齡（62-81）歲，采用隨機(jī)數(shù)字法按照護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組老年創(chuàng)傷患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，研究組老年創(chuàng)傷患者采用鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式。對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)模式下的康復(fù)效果，以及兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)比兩組老年創(chuàng)傷患者在不同護(hù)理干預(yù)模式下的康復(fù)效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果：對(duì)老年創(chuàng)傷患者采用鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式的康復(fù)效果良好，顯著改善患者的護(hù)理滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式；老年創(chuàng)傷患者；康復(fù)效果，護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-096-01

創(chuàng)傷一般是由機(jī)械因素引起的，對(duì)人體的組織或者器官等造成損傷。雖然現(xiàn)在處于和平時(shí)期，然而創(chuàng)傷的發(fā)生率也相當(dāng)之高，傷情可以較輕也可以復(fù)雜且嚴(yán)重[1]。創(chuàng)傷的局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)可能由腫脹、疼痛或者骨折移位以及功能障礙等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致全身反應(yīng)，甚至大出血從而危及患者的生命安全。創(chuàng)傷一直是之死和致殘的主要原因。我國社會(huì)人口老齡化不斷發(fā)展，據(jù)國家統(tǒng)計(jì)發(fā)布計(jì)，2015年我國60歲以上的人口占總?cè)丝诘?6.15%，約2.22億，并且預(yù)計(jì)到2020年我國60歲以上老年人口占比達(dá)到17.5%，約2.48億。所以，越來越多的老年人生命安全受到創(chuàng)傷的威脅，并且在60歲以上人群中，創(chuàng)傷是第五大導(dǎo)致死亡的原因[2]。雖然如今的物質(zhì)生活條件越來越優(yōu)越，生活內(nèi)容也更加豐富，然而老年人接觸到交通意外、跌落等創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)也越來越高。創(chuàng)傷的分類主要有交通傷、墜落傷、機(jī)械傷、銳器傷、跌傷以及火器傷等，在老年人中較為常見的為交通傷、墜落傷以及跌傷等。造成交通傷主要是因?yàn)槔夏耆朔磻?yīng)遲鈍，聽力以及視力較常人有所降低，所以在馬路上行走時(shí)不能及時(shí)觀察到各種突發(fā)情況從而導(dǎo)致車禍的發(fā)生，并且交通傷對(duì)于老年人往往時(shí)致命的。墜落傷以及跌傷主要是由于老年人行動(dòng)不便，不協(xié)調(diào)以及手腳不靈活，部分老年人會(huì)有突發(fā)性的暈厥、低血糖、貧血、缺氧、腦血流驟減以及下肢無力等，一旦遇到地勢復(fù)雜的情況，很容易跌傷，加之老年人常?；加泄琴|(zhì)疏松癥，多以一旦跌傷大多數(shù)情況會(huì)造成骨折，嚴(yán)重影響了正常生活。按創(chuàng)傷的類型分類，有骨與關(guān)節(jié)損傷、顱腦損傷、胸部損傷以及腹部損傷等[3-5]。其中骨與關(guān)節(jié)的損傷最常見，有股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折以及脊柱骨折等，此類損傷對(duì)患者的正常生活造成較大影響，且恢復(fù)時(shí)間較長，大大降低患者的生活質(zhì)量。在相同條件下，老年人因合并慢性病、體力和腦力的衰退以及生理儲(chǔ)備的下降，老年創(chuàng)傷會(huì)有不同的表現(xiàn)，并且其創(chuàng)傷致死率是青年人的6倍。老年人受傷之后，有額外的以及其特有的危險(xiǎn)因素，所以老年人的處境更加危險(xiǎn)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于老年創(chuàng)傷患者的特殊性考慮不周到，有時(shí)護(hù)理效果差強(qiáng)人意。所以對(duì)于老年創(chuàng)傷患者采取合適的護(hù)理干預(yù)措施改善康復(fù)效果十分重要。我院對(duì)老年創(chuàng)傷患者采取鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式，患者的康復(fù)效果顯著，顯著改善患者的護(hù)理滿意度，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月-2018年1月我院接受的120例老年創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，年齡62-81歲，其中男68例，女52例。采用隨機(jī)數(shù)字法按照護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡62-78歲，平均（70.1±1.9）歲；研究組男35例，女25例，年齡65-81歲，平均（71.9±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合臨床上診斷標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷患者包括骨與關(guān)節(jié)的損傷排除標(biāo)準(zhǔn)為：肝腎等主要臟器患有疾病；嚴(yán)重并發(fā)癥患者；有精神病史等。兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05），患者及其家屬均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組老年創(chuàng)傷患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。定期對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢查，按時(shí)服用藥物，定期清理傷口等。

研究組老年創(chuàng)傷患者采取鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式[6]。首先詢問患者的健康史，其中應(yīng)該重點(diǎn)評(píng)估患者的呼吸、循環(huán)功能，患者的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，自我照顧能力以及安全情況，心理狀況，感官功能、休息與睡眠情況等[7]。根據(jù)護(hù)理評(píng)估情況，針對(duì)患者的不同狀況，制定具有針對(duì)性的鍛煉行為干預(yù)護(hù)理計(jì)劃。患者在術(shù)后或者在接受治療時(shí)應(yīng)到保持傷口的情節(jié)，適當(dāng)固定并抬高傷肢等，定期更換藥物。在患者接受治療或者手術(shù)后（3-4）周，在身體條件允許的情況下，患者可以在病床周圍適當(dāng)下床活動(dòng)，但必須在有醫(yī)護(hù)人員以及保護(hù)裝置的情況下進(jìn)行。護(hù)理人員以及家屬應(yīng)有意識(shí)地按照循序漸近的原則鍛煉患者的生活自理能力，包括自己洗漱、進(jìn)食以及穿衣等[8-9]?；颊吲P床時(shí)，應(yīng)有專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行肌肉按摩肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。在患者接受術(shù)后兩到三個(gè)月后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可以適當(dāng)進(jìn)行室外鍛煉，但需要注意鍛煉時(shí)間不宜過長，并且患者的受傷部位切勿負(fù)重鍛煉。在患者的活動(dòng)能力基本恢復(fù)之后，可以適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但是運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)主要以慢跑、打太極以及廣場舞之類舒緩的運(yùn)動(dòng)為主，并且應(yīng)當(dāng)在家屬陪同下長期堅(jiān)持，切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不僅有利于患者的康復(fù)，還可以改善患者的心肺功能和微循環(huán)。對(duì)老年患者采取鍛煉行為的護(hù)理干預(yù)模式時(shí)還應(yīng)當(dāng)輔以飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等。由于患者的年齡較大，住院后往往會(huì)有抑郁焦慮等情緒，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求，排除患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，樹立患者的自信。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)多與患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的信任，有利于治療和護(hù)理措施的進(jìn)一步開展，還可以減少醫(yī)患糾紛[10]。在飲食方面，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡體重以及能量的消耗等制定合理的飲食方案，以達(dá)到攝入能量和消耗達(dá)到平衡?；颊咴诳祻?fù)期間對(duì)營養(yǎng)的需求較高，所以應(yīng)當(dāng)多食用富含維生素和鈣質(zhì)以及有利于傷口回復(fù)的食物。另一方面，老年患者往往心血管功能相對(duì)較差，所以盡量少攝入脂肪防止高血脂等并發(fā)癥。患者在出院后應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行復(fù)診，以便根據(jù)患者的身體狀況制定合適的鍛煉行為護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)模式下的護(hù)理效果，護(hù)理效果用兩組患者的生活質(zhì)量作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)方面，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月之后使用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，每個(gè)方面的滿分為100分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。另外對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的一般資料，兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具體見表1。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2.

對(duì)比兩組患者35條目健康量表（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，研究組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表3.

3 討論

來越多的老年人生命安全受到創(chuàng)傷的威脅，在60歲以上人群中，創(chuàng)傷是第五大導(dǎo)致死亡的原因。老年創(chuàng)傷往往伴有較多的并發(fā)癥，如心血管病疾病，高血壓、高血脂、高血糖等，胃腸道淤血、長期臥床休息還有可能導(dǎo)致下肢深靜脈栓塞等。并且由于老年人的代謝能力較差，體征表現(xiàn)也不如年輕人那么明顯，而且往往伴有慢性疾病，所以在進(jìn)行診斷時(shí)很容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況。隨著年齡的增長，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能有所下降，抵抗力以及應(yīng)激反應(yīng)能力均降低，對(duì)于手術(shù)耐受能力也相對(duì)較差，所以老年創(chuàng)傷的并且發(fā)展相較于青壯年往往惡化較快[11]。所以常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果并不理想。而鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式考慮到老年創(chuàng)傷患者的特殊情況，針對(duì)患者的不同狀況制定針對(duì)性的鍛煉行為護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。從被動(dòng)鍛煉以及主動(dòng)鍛煉兩方面進(jìn)行護(hù)理，患者在臥床不便活動(dòng)時(shí)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，在患者部分恢?fù)活動(dòng)能力后在有保護(hù)的情況下適當(dāng)鍛煉，出院后患者長期堅(jiān)持舒緩的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)輔以飲食護(hù)理以及心理護(hù)理，可以有效的改善老年創(chuàng)傷患者康復(fù)效果[12]。在本次研究中，研究組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為95.0%和66.7%，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且研究組患者幾首鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式后軀體功能、社會(huì)功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，大大改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年創(chuàng)傷患者采用鍛煉行為干預(yù)護(hù)理模式的康復(fù)效果良好，顯著改善患者的護(hù)理滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

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