探析腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比

李吉武

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療對(duì)比進(jìn)行探討分析。方法：選取某院2015年9月～2017年9月期間收治的64例胃穿孔患者，按照治療手段分為對(duì)照組30例，治療組34例。對(duì)照組患者施以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，而治療組患者施以腹腔下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：通過(guò)兩種治療手段進(jìn)行分析，治療組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量等各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，而感染、穿孔復(fù)發(fā)、腹腔腫膿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔進(jìn)行治療，有助于患者更快更好地康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；胃穿孔；修補(bǔ)手術(shù)；療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-027-01

胃穿孔是當(dāng)前臨床腹部急診中較為常見(jiàn)的一種病癥，通?？梢詫⑵浞譃槿N類(lèi)型，即癌性穿孔、潰瘍穿孔以及外傷性穿孔。為了提高其治療效果，以下選取某院2015年9月～2017年9月期間收治的64例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2015年9月～2017年9月期間收治的64例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，依據(jù)其治療方式的不同，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組的患者接受的是開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)治療，共有30例，其中包括男性14例，女性16例，年齡為24～49歲，平均為（35.8±4.1）歲；而治療組患者接受了腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療方法，共包括34例患者，其中男性19例，女性15例，年齡為23～48歲，平均（35.2±3.8）歲，穿孔距離入院的時(shí)間為3～11h，平均（4.7±2.6）h。兩組患者出現(xiàn)的胃穿孔病因，均是胃潰瘍，而患者在年齡、性別等一般資料上的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療方法，具體過(guò)程表現(xiàn)為：（1）術(shù)前需要做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括為患者置鼻胃管，進(jìn)行胃腸減壓；采用補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；進(jìn)行術(shù)前抗生素知識(shí)的普及推廣，為患者施以持續(xù)全身麻醉，然后需要幫助患者取平臥體位。（2）手術(shù)的入路定于右上腹直肌切口或上腹正中切口約12-15cm。手術(shù)進(jìn)腹后先吸凈腹內(nèi)的基業(yè)及胃內(nèi)溢出物后，探明患者的具體穿孔部位，并進(jìn)行壞死組織的徹底清除，最后在施以常規(guī)的縫合處理，然后使用大網(wǎng)膜覆蓋與胃壁縫合進(jìn)行固定，最后用鹽水沖洗腹腔，并安置引流管。

1.2.2 治療組 治療組患者施以腹腔下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療手段，手術(shù)過(guò)程為：手術(shù)前同樣需要做好準(zhǔn)備工作，置鼻胃管，進(jìn)行胃腸減壓；采用補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；進(jìn)行術(shù)前抗生素知識(shí)的普及推廣，對(duì)患者施以持續(xù)全身麻醉，然后幫助患者呈仰臥位，并成左傾頭高位。手術(shù)切口位于臍下緣，切口長(zhǎng)度約為lcm，將此切口作為觀察孔，通過(guò)其向患者體內(nèi)注入CO2，從而形成人工氣腹，需要控制其壓力在10-13mmHg的范圍內(nèi)。在患者左側(cè)鎖骨的中線處，向下約5cm的地方進(jìn)行第二個(gè)切口，該切口為主操作孔。然后再作第三個(gè)切口，位于患者右側(cè)鎖骨的中線處往肋緣下約2cm的位置，該切口是輔操作孔。利用三個(gè)切口，對(duì)患者腹腔中所積累的內(nèi)容物進(jìn)行沖洗，將積液、殘?jiān)惹謇砀蓛?，然后即可檢查具體的穿孔部位，并對(duì)穿孔處的組織結(jié)構(gòu)示意活檢，之后即可通過(guò)主操作孔，根據(jù)穿孔孔徑、水腫程度行8字縫合或間斷縫合，并接扎大網(wǎng)膜覆蓋固定在穿孔縫合的地方。在經(jīng)過(guò)反復(fù)的檢查，并確定已經(jīng)沒(méi)有漏液、出血情況后，即可將引流管置入輔操作孔中，將其固定住，最后即可將觀察孔、操作孔都縫合起來(lái)，結(jié)束手術(shù)過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者接受手術(shù)治療后，其手術(shù)用時(shí)、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合情況、住院時(shí)間，以及術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)意義

研究中所獲得的數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 18.0系統(tǒng)進(jìn)行分析、比較處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，前者采取卡方檢驗(yàn)，后者采取t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

治療組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量等各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

治療組在切口感染、穿孔復(fù)發(fā)、腹腔腫膿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔外部癥狀通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈腹痛，且這種疼痛感通常是從上腹部或穿孔部位開(kāi)始，呈現(xiàn)為持續(xù)性的灼燒感或刀割痛，然后迅速擴(kuò)散至整個(gè)腹部。

針對(duì)胃穿孔疾病的治療手段有兩種形式，即非手術(shù)治療與手術(shù)治療。而本次研究中所采用的腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，均屬于手術(shù)治療方法。腹腔鏡手術(shù)的原理主要是依靠腹腔鏡及其相關(guān)器械來(lái)實(shí)現(xiàn)的一種手術(shù)方法，該手術(shù)利用冷光源的照明，將腹腔鏡頭通過(guò)微創(chuàng)切口，插入患者腹腔內(nèi)部，然后將鏡頭所拍攝到的腹腔內(nèi)部圖像，顯示到監(jiān)視器中。這樣，醫(yī)生即可通過(guò)圖像，更加清晰地看到胃穿孔實(shí)際情況，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和判斷，進(jìn)而采用特殊的器械對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)方法所具備的優(yōu)勢(shì)主要在于，其創(chuàng)傷較小，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，只需要作2～3個(gè)微小切口即可實(shí)現(xiàn)，因而瘢痕小，尤其適用于一些年輕愛(ài)美的女性。另外，該手術(shù)過(guò)程是單刀直入進(jìn)行，因而能夠在最大限度上，有效降低對(duì)創(chuàng)口周?chē)M織所可能造成的傷害，并降低了手術(shù)后組織粘連問(wèn)題出現(xiàn)的概率。最重要的是，由于創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后所承受的傷口疼痛也會(huì)有顯著的緩解。手術(shù)后期的恢復(fù)效果良好，因而可以縮短住院時(shí)間。

由此可見(jiàn)，相較于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、腹腔內(nèi)騷擾重、術(shù)后感染發(fā)生率高，以及容易出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥情況，腹腔鏡手術(shù)具有更好的治療效果，因而在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王小強(qiáng).腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（10）

[2] 陳文等.腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（08）

[3] 萬(wàn)冰.腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017（05）