以深刺翳風(fēng)穴為主治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙的臨床研究

劉鳳爽 ，李萬婷，張曉雪 ，張晉岳 ，秦劭晨

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科，山西太原030024）

假性球麻痹亦稱上運(yùn)動神經(jīng)元性延髓麻痹，是指兩側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)核束受損而使其支配的肌肉癱瘓，從而表現(xiàn)出吞咽障礙，喝水和進(jìn)食嗆、噎，言語蹇澀等癥狀，是腦卒中的常見并發(fā)癥。近年來，隨著全球人口老齡化趨勢進(jìn)展，腦卒中發(fā)病率也逐年增加。中國每年有200萬人進(jìn)入腦卒中行列，70%～80%導(dǎo)致的殘疾不能獨(dú)立生活［1］，這其中51%～73%會出現(xiàn)假性球麻痹［2］，對患者的生活、生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。西醫(yī)以康復(fù)為主，有研究表明近10%的患者康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月仍難以經(jīng)口進(jìn)食，慢性期康復(fù)訓(xùn)練有效者僅占2/3［3］，顯效較慢，療效不確切。中醫(yī)對此病治療已有了很多經(jīng)驗(yàn)，以針灸見長。以深刺翳風(fēng)穴為主的針刺治療直達(dá)病所，改善局部血液供應(yīng)，進(jìn)而營養(yǎng)神經(jīng),建立神經(jīng)通路。通過此研究，對比深刺翳風(fēng)穴與普通針刺之間的療效，以期為假性球麻痹致吞咽障礙患者提供更有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 從2016年10月-2017年5月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科病房篩選出60例假性球麻痹患者，分為2組，每組30例。治療組中男 21例，女 9例，平均年齡（56.1±5.3）歲，平均病程（5.1±1.1）年；對照組中男 19例，女 11例，平均年齡（55.2±6.2）歲，平均病程（5.3±0.8）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［4］和《中西醫(yī)臨床神經(jīng)病學(xué)》［5］的診斷，主要癥狀包括吞咽障礙、飲水嗆咳、言語不利，表現(xiàn)為面肌、軟腭、咽喉肌、舌肌或咬肌運(yùn)動障礙，沒有舌肌束顫、萎縮，咽反射存在，軟腭反射減弱或消失。將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的吞咽困難患者作為觀察對象，并結(jié)合影像學(xué)檢查篩選出延髓運(yùn)動神經(jīng)元以上梗死或出血的吞咽障礙患者；洼田飲水測試3～5級。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 真性球麻痹引起的吞咽障礙者；有完全的運(yùn)動性或者感覺性失語者；咽喉局部疾病者：局部感染、潰瘍、甲狀腺疾病等；大面積腦梗死或腦出血并伴有意識障礙者；有重大疾病、病情嚴(yán)重者；有精神問題等不配合針刺者；妊娠及哺乳期婦女；年齡＞90歲者；病程≥3個(gè)月者；患者或家屬不同意者。符合以上任何1項(xiàng)，即可排除。

1.1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)分級標(biāo)準(zhǔn)［6］（見表1）及藤島一郎吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］（見表2）進(jìn)行評級和評分，記錄兩組患者治療前后的等級和分值。

1.2 方 法

治療組與對照組均取穴如下：翳風(fēng)（雙）、廉泉、風(fēng)池（雙）、天突、通里。留針 30 min/次，1次/d。7 d為1個(gè)療程，行針5 d，休息2 d，一共需要4個(gè)療程。治療期間均未采用其他療法。治療組：翳風(fēng)穴向喉結(jié)方向進(jìn)針，緩慢進(jìn)入2～2.5寸，小幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法致咽喉麻脹為最佳。廉泉針尖向舌根方向刺入1.5寸，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min，退至皮下，再分別向左、右夾角15度刺入，捻轉(zhuǎn)1 min，形成“雞爪刺”，最后向舌根方向留針。雙風(fēng)池穴，進(jìn)針深1.5寸,針尖向喉部,針用平補(bǔ)平瀉法。最后針天突,直刺1寸,亦用平補(bǔ)平瀉法。通里穴直刺0.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法。對照組：翳風(fēng)穴向喉結(jié)方向進(jìn)針，針深1～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法。余穴針刺手法同治療組。

表1 洼田飲水試驗(yàn)分級

表2 藤島一郎吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；非參數(shù)數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：不再有吞咽障礙，飲水試驗(yàn)評定為Ⅰ級；顯效：吞咽障礙狀況得到明顯改善，飲水試驗(yàn)評定為Ⅱ級；有效：飲水試驗(yàn)評定沒有達(dá)到Ⅱ級，但與治療前比較提高1級或1級以上；無效：吞咽障礙癥狀改善不明顯，飲水試驗(yàn)評定為Ⅲ級以上?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者治療4 w后臨床療效比較治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 3。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

2.2.2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)分級比較及藤島一郎吞咽療效評分比較 治療組與對照組治療后洼田飲水試驗(yàn)分級及藤島一郎吞咽療效評分明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4 w后，兩組患者的吞咽功能均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 治療前后洼田飲水試驗(yàn)分級比較及藤島一郎吞咽療效評分比較 （分，±s）

表4 治療前后洼田飲水試驗(yàn)分級比較及藤島一郎吞咽療效評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較,1）P＜0.05,2）P＜0.01；與對照組治療后比較，3）P＜0.05

組別 洼田飲水試驗(yàn)分級 藤島一郎吞咽療效評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.22±0.75 2.87±1.501） 3.17±2.11 5.15±3.331）治療組 4.21±0.65 2.11±1.172）3） 4.01±2.20 6.90±3.302）3）

3 討 論

假性球麻痹為腦卒中的常見并發(fā)癥，得之會出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，影響其進(jìn)食，極易導(dǎo)致誤吸、氣道阻塞、吸入性肺炎，長期會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂甚至死亡。目前西醫(yī)主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，其恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的幾率低、顯效慢、成效不確切。中醫(yī)對該病的治療有悠久的歷史，主要是運(yùn)用針灸治療，療效肯定、毒副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。筆者通過兩種針灸手法的療效比較，提供一種治療假性球麻痹的療效確切的新方法。針灸直達(dá)病所的特點(diǎn)是其他治療方法無法替代的，具有改善腦循環(huán)、增加供血、營養(yǎng)神經(jīng)及激活神經(jīng)通路等作用。翳風(fēng)穴是該療法中的重點(diǎn)穴位，在臨床解剖學(xué)中相當(dāng)于莖乳孔的體表投影點(diǎn)，該穴下面分別有腮腺、頸外靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)干、舌咽神經(jīng)和耳大神經(jīng)等結(jié)構(gòu)［8］，其特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了它重要的臨床作用。深刺可以刺激舌咽、迷走神經(jīng)來傳遞興奮，使反射弧重新建立起來，使其他腦組織的代償功能得到激發(fā)，從而使吞咽功能恢復(fù)。對于翳風(fēng)穴針刺深度的探討，近代已將翳風(fēng)針刺深度由4分加深至3寸［9］。也有研究表明向喉結(jié)進(jìn)針，與皮膚垂直軸呈10°夾角既安全又有效,既能刺激又不損傷面神經(jīng)干，還能避開頸動脈鞘等重要組織結(jié)構(gòu)［10］；更有臨床觀察證據(jù)，驗(yàn)證深刺翳風(fēng)穴的安全及確切療效［11］。

針灸治療假性球麻痹歷史悠久，用毫針直接刺激相關(guān)神經(jīng)肌肉及血管，使其重新建立反射，恢復(fù)功能。翳風(fēng)穴既是手少陽三焦的經(jīng)穴,又是手足少陽經(jīng)的交會穴,《針灸大成》云“翳風(fēng)主口眼渦斜，脫頷頰腫，不能言”，深刺能通關(guān)利竅；風(fēng)池“治中風(fēng)不語，湯水不能入口”，向喉結(jié)針刺，針感可以達(dá)到舌根，氣至則有效，吞咽功能可以重建；廉泉是經(jīng)外奇穴，位于近咽喉部，可以通過疏通患處的氣血來利咽活絡(luò)，恢復(fù)舌咽部的隨意運(yùn)動；通里、天突補(bǔ)肝腎,通經(jīng)絡(luò)。諸穴配合通過腦部陰陽平衡，導(dǎo)氣調(diào)神，涵養(yǎng)腦神，通關(guān)利竅，來恢復(fù)吞咽功能。本研究結(jié)果表明深刺翳風(fēng)與普通針刺對該病均有效，但深刺優(yōu)于普通針刺。綜上，深刺翳風(fēng)穴治療假性球麻痹療效確切，值得推廣。