后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果分析

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)是泌尿系常見疾病，是由于尿液從腎盂流向輸尿管受阻，尿液潴留在腎盂內(nèi)，導致腎盂排空出現(xiàn)障礙，腎盂內(nèi)壓持續(xù)增高，繼而引起腎臟集合系統(tǒng)異常擴張[1],造成腎功能損傷，若繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嚴重后果，如腎積水、腎功能衰竭等，給患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴重不良影響。隨著腹腔鏡技術的日臻成熟，醫(yī)療設備的更新完善，后腹腔鏡離斷式腎盂成形術成為治療此病的主流術式[2]。筆者就后腹腔鏡離斷式腎盂成形術的臨床療效與預后進行了進一步分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2015年10月～2017年12月入院治療的腎盂輸尿管連接部梗阻患者82例，分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組男19例，女22例，年齡12～56歲，平均(32.21±5.58)歲；對照組男21例，女20例，年齡11～57歲，平均(32.16±5.61)歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組行后腹腔鏡離斷式腎盂成形術，對照組行開放式離斷式腎盂成形術。所有患者經(jīng)臨床癥狀描述、B超檢查和靜脈泌尿系造影等，確診為腎盂輸尿管連接部梗阻，且患者及家屬對本次實驗的具體內(nèi)容均已知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組采用開放式離斷式腎盂成形術，術前詳細了解病史，完善相關檢查，監(jiān)測患者生命體征，數(shù)據(jù)處于正常范圍內(nèi)方可實施手術。本組患者均取健側(cè)臥位，采用氣管插管全身麻醉，取患側(cè)12肋下做一長約12 cm的斜切口，依次切開皮膚及皮下肌層，進入腹膜后間隙，打開腎周筋膜，將輸尿管上段和腎盂前后壁做游離處理，充分暴露腎盂輸尿管連接部，離斷腎盂，徹底切除狹窄處輸尿管，同時做一長約40 mm的V形切口，然后進行縫合，完成后置入雙“J”管、引流管及管尿管，最后逐層縫合傷口。

1.2.2觀察組：觀察組采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術，術前準備工作同對照組。患者取健側(cè)臥位，同樣采用氣管插管全身麻醉，于患側(cè)腋后線12肋下做一長約10～20 mm斜切口，鈍性分離腹膜后間隙，放入可視后腹膜擴張器，注入600～800 ml水，構(gòu)建后腹腔間隙，約4 min后放水退出擴張器。分別在腋中線髂脊上兩指處和腋前線肋弓下做約10 mm小切口，根據(jù)需要在三切口置入5～10 mm Trocar，縫合Trocar旁切口。連接氣腹形成系統(tǒng)，在后腹膜腔隙充入CO2建立氣腹，壓力1 330～2 000 Pa。隨后將腎周筋膜打開，對腎盂前后壁及輸尿管上端進行鈍銳性分離，以充分暴露腎盂及輸尿管連接處，明確狹窄原因及部位，離斷連接處的狹窄腎盂，切除狹窄輸尿管，于腎盂及輸尿管斷端行相對10～15 mm切口，用5-0可吸收線從腎盂瓣下角與輸尿管劈開處最低位縫合，最后在吻合口旁放置引流管，于后腹腔鏡放置雙“J”管，使其上端位于腎盂內(nèi)，下端位于膀胱內(nèi)，保持術后尿液引流通暢，最后縫合傷口。

1.3觀察指標：對比觀察兩組患者的手術情況(手術時間、術中出血量、住院時間)、術后恢復情況(胃腸功能恢復時間)及術后并發(fā)癥發(fā)生率，進行分析。

2 結(jié)果

觀察組患者手術圍術期各項指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別平均手術時間(min)術中出血量(ml)胃腸功能恢復時間(d)住院時間(d)觀察組102.11±23.51①45.12±12.23①2.32±0.62①6.53±1.61①對照組136.12±30.12113.13±21.213.59±1.5612.45±3.62

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)尿路刺激癥漏尿切口感染腹膜后腔出血血尿發(fā)生并發(fā)癥觀察組411(2.44)0001(2.44)4.87①對照組411(2.44)1(2.44)2(4.88)1(2.44)1(2.44)14.63

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

引發(fā)腎盂輸尿管連接部梗阻的病因很多，有先天性和后天性之分，可發(fā)生在各個年齡段。根據(jù)其致病原理也可分為機械性梗阻和動力性梗阻兩類[3]。機械性梗阻由輸尿管管腔狹窄、外在迷走血管壓迫、腎旋轉(zhuǎn)不良等因素所致，動力性梗阻則是因為腎盂與腎盂輸尿管連接處肌細胞連接異常而導致[4]。大多數(shù)的腎盂輸尿管連接部梗阻患者會出現(xiàn)腰背部疼痛、反復的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、腎結(jié)石、腎功能不全及概率極低的高血壓癥狀，降低了患者的生存質(zhì)量，危害著患者的生命健康。

目前對腎盂輸尿管連接部梗阻的治療以手術治療為主，即離斷式腎盂成形術，分為經(jīng)腹腔途徑入路和經(jīng)后腹膜途徑入路。經(jīng)腹腔途徑入路具有手術操作空間大、解剖學標志易于辨認的優(yōu)點[5]，可降低縫合的困難度，保證手術時間及手術效果。但該途徑手術容易干擾和影響腹腔內(nèi)臟器，不利于術后胃腸功能的恢復，延長了患者的住院時間。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，患者醫(yī)療意識的改變，對身體創(chuàng)傷更小、術后恢復更快的后腹腔鏡離斷式腎盂成形術在臨床上得到了更廣泛的應用[6]。該術式經(jīng)后腹膜途徑入路，不必打開腹腔，能夠更快捷的到達腎臟與輸尿管，具有手術時間短、需分離的組織較少、內(nèi)臟損傷的幾率較低及術后胃腸功能恢復較快的優(yōu)點。

綜上所述，采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻臨床療效顯著，術中對患者創(chuàng)傷小，術后恢復良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，極大地改善了患者的生存質(zhì)量，達到了最大限度保留腎功能的目的。