異位妊娠保守手術(shù)與藥物治療后再次妊娠率的比較

(江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

異位妊娠是臨床常見疾病之一，屬于婦科急腹癥，發(fā)病率達(dá)到了2%，主要為妊娠后受精卵著床于子宮體腔以外的部位，臨床中也稱為宮外孕，病情較重可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦早期死亡[1]。異位妊娠可以根據(jù)受精卵種植不同的部位進(jìn)行區(qū)分，其中包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠以及闊韌帶妊娠，最常見就是輸卵管妊娠[2]。間質(zhì)部、峽部均可發(fā)生輸卵管妊娠，最多見就是壺腹部妊娠。隨著臨床對(duì)于異位妊娠診斷以及治療的方式不斷改進(jìn)以及提高，異位妊娠患者的治療方案也逐漸增加，包括藥物治療以及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療主要為保留患者輸卵管功能，目前為患者保留輸卵管功能也是治療異位妊娠的重要方式[3-4]。本文主要比較異位妊娠保守手術(shù)與藥物治療后再次妊娠率的影響，隨機(jī)抽取30例收治于2015年6月～2017年8月的異位妊娠患者為研究對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究抽取收治于2015年6月～2017年8月的30例異位妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者均在本院確診為異位妊娠，經(jīng)過相關(guān)體征以及病史調(diào)查，所有均無明顯腹腔內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)，血小板、血紅蛋白、肝腎功能均正常，不存在嚴(yán)重腹痛、腹腔內(nèi)出血以及相關(guān)禁忌證。將患者按照不同治療方式分為兩組，一組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹切除包塊，保留輸卵管的手術(shù)治療作為開腹組(n=15)，年齡21～35歲，平均(27.33±6.23)歲；孕產(chǎn)次1～3次，平均(2.11±0.21)次；停經(jīng)時(shí)間40～55 d，平均(46.58±6.54)d；包塊直徑為3～4 cm，平均(3.23±1.03)cm。一組給予藥物治療作為藥物組(n=15)，年齡20～35歲，平均(27.58±6.76)歲；孕產(chǎn)次1～3次，平均(2.15±0.23)次；停經(jīng)時(shí)間為40～56 d，平均(46.89±6.64)d；包塊直徑為3～4 cm，平均(3.31±1.16)cm。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法：開腹組應(yīng)根據(jù)輸卵管病變以及受精卵著床部位進(jìn)行選擇：若患者為輸卵管傘端妊娠，則要將其妊娠物擠出；若為輸卵管腔妊娠則要將輸卵管切開后將胚胎吸出后，對(duì)創(chuàng)面處先行MTX化療，然后進(jìn)行創(chuàng)面吸收線縫合。3個(gè)月后使用慶大霉素16萬U，地塞米松10 mg以及生理鹽水30 ml進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。藥物組給予患者米非司酮(生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950202)100 mg，1次/d，連續(xù)服用3 d，同時(shí)進(jìn)行MTX 50 mg/m2單次肌內(nèi)注射，用藥4 d之后進(jìn)行β-HCG檢測(cè)，用藥之后進(jìn)行活血化瘀中藥口服輔助治療，對(duì)患者急性血β-HCG檢測(cè)，直到降至正常水平。3個(gè)月后使用慶大霉素16萬U，地塞米松10 mg以及生理鹽水30 ml進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：所有患者接受治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行研究對(duì)比，其中包括住院時(shí)間、術(shù)后β-HCG降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、治愈率以及包塊消失時(shí)間等，并比較兩組患者的輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率以及再次妊娠重復(fù)性異位妊娠率等情況。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療情況：開腹組住院時(shí)間、術(shù)后β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)術(shù)后β-HCG降至正常時(shí)間(d)包塊消失時(shí)間(d)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(月)藥物組1512.52±6.3125.62±5.2245.95±7.212.51±0.39開腹組155.26±2.5213.25±4.365.23±1.350.86±0.32t值4.147.0421.4912.66P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2比較兩組患者再次受孕情況：開腹組輸卵管通暢率、治愈率以及功能妊娠率明顯高于對(duì)照組，重復(fù)性異位妊娠率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2比較兩組患者再次受孕情況[例(%)]

組別例數(shù)輸卵管通暢率重復(fù)性異位妊娠率宮內(nèi)妊娠率治愈率藥物組159(60.00)6(40.00)5(33.33)7(46.67)開腹組1514(93.33)1(6.67)12(80.00)14(93.33)χ2值4.654.656.657.78P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

異位妊娠是臨床常見疾病，具有多種類型，其中最常見的類型就是輸卵管妊娠。以往許多患者需要進(jìn)行輸卵管切除治療，但是隨著患者逐漸年輕化及二胎政策的開放，越來越多患者希望可以保留輸卵管以及生育功能[5]。隨著臨床對(duì)于異位妊娠治療水平的逐漸發(fā)展，許多生育年齡的患者選擇了保守治療，通過超聲技術(shù)的應(yīng)用以及對(duì)患者進(jìn)行血β-HCG檢測(cè)，能早期診斷輸卵管妊娠，保守治療機(jī)會(huì)更大[6]。目前臨床中最常使用的保守治療方式就是藥物治療以及開腹手術(shù)保留輸卵管治療。甲氨蝶呤是常見的化療藥物之一，同時(shí)也是葉酸拮抗劑，可以對(duì)四氫葉酸合成形成障礙，對(duì)于滋養(yǎng)層細(xì)胞高度較為敏感，同時(shí)還抑制了DNA以及RNA的合成，可以消滅滋養(yǎng)細(xì)胞，讓胚胎停止發(fā)育[7]。MTX用藥之后再次妊娠也不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但是如果僅是單獨(dú)用藥，藥效較慢，需要長時(shí)間治療，成功率較低。本文中，開腹組住院時(shí)間、術(shù)后β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)；開腹組患者是輸卵管通暢率、治愈率以及功能妊娠率明顯高于對(duì)照組，重復(fù)性異位妊娠率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)，證明傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠也逐漸成為主要治療方式，與藥物組比較，開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，治療具有積極意義。

綜上所述，為異位妊娠患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹切除包塊保留輸卵管手術(shù)治療效果更好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，可以緩解患者癥狀，對(duì)于再次妊娠具有積極影響，值得臨床大力推廣使用。