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    早期營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)于頭頸部癌放化療患者的臨床效果

    2018-12-21 09:52:26,,
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年12期
    關(guān)鍵詞:黏膜炎頭頸部放化療

    ,,

    (云浮市人民醫(yī)院,廣東 云浮 527300)

    目前,放射治療聯(lián)合化學(xué)藥物(細(xì)胞毒類(lèi)藥物)治療是臨床治療頭頸部癌的主要手段,該方案可以有效控制局部腫瘤進(jìn)展,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但該治療手段的副作用也比較多,如放化療患者可能會(huì)出現(xiàn)口干、咽部腫痛、食欲下降、胃腸道不適、吞咽困難、惡心嘔吐,如果不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù),嚴(yán)重影響患者治療信心,阻礙治療進(jìn)程,降低患者預(yù)后[1]。通常在頭頸部癌患者發(fā)生治療損傷,出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食受限后才開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持治療,在治療早期便開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持的研究較少,故本研究以擬在我院行放化治療的頭頸部癌患者作為研究對(duì)象,探討分析不同營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)對(duì)于患者的臨床治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:將2013年6月~2017年6月擬在我院行放化療的60例頭頸部癌患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患者均簽署知情同意書(shū),KPS評(píng)分70分。排除明顯肝、腎、心、肺功能障礙,嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝性疾病以及放療中斷超過(guò)7 d的患者。利用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分成研究組(30例)和對(duì)照組(30例)。研究組中,男14例,女16例,年齡41~64歲,平均(54.6±6.2)歲,腫瘤部位:鼻咽部14例,口腔部位8例,喉部8例。對(duì)照組中,男15例,女15例,年齡42~65歲,平均(53.7±7.1)歲,腫瘤部位:鼻咽部15例,口腔部位8例,喉部7例。兩組患者在腫瘤部位、年齡及性別等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1化療及放療方法:所有患者均采取放化療治療。化療方案:奈達(dá)鉑90~100 mg/m2,第1天,第21天1次,靜脈滴注。放療采取常規(guī)分割劑量照射,1次/日,1.8~2.0 Gy/次,5次/周,照射劑量:60~70 Gy,中位照射劑量:65 Gy。

    1.2.2營(yíng)養(yǎng)支持方法:本研究中,給予研究組患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療,即在患者開(kāi)始放化療時(shí),醫(yī)囑即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。給予對(duì)照組患者晚期營(yíng)養(yǎng)干預(yù),即在患者出現(xiàn)治療損害,發(fā)生口腔黏膜炎或者嚴(yán)重胃腸反應(yīng)時(shí),飲食受到嚴(yán)重限制時(shí)再給予營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療。

    依據(jù)非臥床惡性腫瘤患者能量需要公式,評(píng)估兩組患者的總能量需求,以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(能全速,能全力)補(bǔ)充日常飲食攝入能量不足的營(yíng)養(yǎng)部分(飲食+要素飲食ONS+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)PEN)。如果患者因治療傷害,出現(xiàn)重度黏膜炎而導(dǎo)致吞咽障礙,可給予阿片藥物止痛+短期腸外營(yíng)養(yǎng)(部分腸外PPN)進(jìn)行治療,如氨基酸、脂肪乳以及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1黏膜反應(yīng):由固定的醫(yī)務(wù)人員,依據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3],每天對(duì)兩組患者的口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定和記錄,如口干、黏膜炎、咽痛等臨床癥狀。

    1.3.2體重變化:由固定的醫(yī)務(wù)人員,記錄患者入院時(shí)及治療期間身著病號(hào)服的空腹體質(zhì)量。

    2 結(jié)果

    2.1黏膜反應(yīng)對(duì)比情況:研究組和對(duì)照組患者均全部完成放射治療。在治療結(jié)束時(shí),3級(jí)及以上的嚴(yán)重口腔黏膜炎的發(fā)生比例在研究組為4例(13.33%),在對(duì)照組中,此類(lèi)患者高達(dá)13例,占比43.33%,兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2放療第4周、第8周患者體重降低均數(shù)對(duì)比情況:研究結(jié)果表明,對(duì)照組在放療第4周、第8周體重降低均數(shù)較研究組降低的更加明顯,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1兩組黏膜反應(yīng)對(duì)比結(jié)果[例(%)]

    組別例數(shù)低級(jí)別黏膜反應(yīng)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))高級(jí)別黏膜反應(yīng)(3級(jí)、4級(jí))χ2值P值研究組3026(86.67)①4(13.33)①對(duì)照組3017(56.67)13(43.33)12.470.002

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

    組別例數(shù)第4周第8周t值P值研究組300.821±0.174①2.337±0.882①t第4周2.010.024對(duì)照組301.217±0.2624.021±0.106t第8周4.120.001

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

    3 討論

    研究表明,頭頸部腫瘤是目前臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,全球發(fā)病率約為1.52/10 000,約占全部腫瘤的10%左右[4-5]。目前,放化療是治療頭頸部癌的有效治療手段,但因其生理部位的特殊性,治療過(guò)程帶來(lái)的附加傷害可能?chē)?yán)重影響患者的正常飲食,患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增高。崔巍,韓磊報(bào)道過(guò)接受放化療的鼻咽癌患者,第4周是生活質(zhì)量評(píng)分最低的時(shí)期,是患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯減低的一個(gè)拐點(diǎn)[6]。腫瘤患者體重變化與腫瘤預(yù)后的關(guān)系在多項(xiàng)研究證實(shí)。Chang PH等進(jìn)行臨床回顧性研究分析了194例接受放化療的Ⅲ~Ⅳ期頭頸部腫瘤患者的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)BMI<19 kg/m2、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<700/ul是生存期縮短的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7]。

    曹遠(yuǎn)東等報(bào)道全程營(yíng)養(yǎng)支持治療能顯著降低鼻咽癌急性放療不良反應(yīng),放療30次觀察組放療依從率為88.5%,高于對(duì)照組的37.7%[8]。另外重視治療相關(guān)癌痛規(guī)范化治療,減輕口咽黏膜炎疼痛,減少患者畏食、拒食行為。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良可采用五階梯治療,但在臨床實(shí)踐中并常常跨階梯干預(yù)治療,補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)SPN/部分腸外營(yíng)養(yǎng)PPN在腫瘤放化療中,扮演重要角色甚至決定性因素。

    本研究結(jié)果表明,對(duì)于放化療的頭頸部癌患者,開(kāi)展早期營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著降低患者發(fā)生重度黏膜傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善體重降低的趨勢(shì),提高患者生活質(zhì)量,保證治療順利進(jìn)行,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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