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    脾扭轉(zhuǎn)1例

    2018-12-21 01:42:56李曉東
    關(guān)鍵詞:脾蒂暗紅色旋渦

    劉 敏,李曉東

    (臨沂市人民醫(yī)院放射科,山東 臨沂 276000)

    圖1 脾扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn) A.平掃; B.動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描; C.靜脈期增強(qiáng)掃描

    患兒男,17歲,因“間斷腹痛、嘔吐4天”入院。查體:左腹部壓痛,無(wú)反跳痛,脾肋下2 cm,肝未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞4.64×109/L,血紅蛋白142 g/L,血小板60×109/L,異型淋巴細(xì)胞百分比9%。CT:平掃見脾臟明顯腫大、下移,脾臟上下極反轉(zhuǎn)、倒置,實(shí)質(zhì)密度尚均勻(圖1A);增強(qiáng)掃描見脾動(dòng)、靜脈呈旋渦狀改變,脾實(shí)質(zhì)未見明顯花斑樣強(qiáng)化(圖1B、1C)。CT診斷:考慮脾扭轉(zhuǎn)。行腹腔鏡下脾切除術(shù),術(shù)中見脾臟瘀血、腫大,約30 cm×25 cm×10 cm,邊緣粗鈍,全脾均呈暗紅色,質(zhì)地脆,易出血;脾蒂水腫、增粗,呈暗紅色,扭轉(zhuǎn)約180°。

    討論游走脾又稱異位脾,游走脾合并脾蒂扭轉(zhuǎn)稱為脾扭轉(zhuǎn),好發(fā)于20~40歲女性及10歲以下兒童。臨床上多數(shù)脾扭轉(zhuǎn)患者以腹部包塊、持續(xù)或間斷腹痛及惡心、嘔吐就診。脾扭轉(zhuǎn)的病因主要為脾門血管蒂過(guò)長(zhǎng)及固定脾的懸韌帶發(fā)育不全,導(dǎo)致脾臟在腹腔內(nèi)活動(dòng)度過(guò)大,脫離正常的解剖位置。脾扭轉(zhuǎn)后的不良結(jié)局隨脾蒂扭轉(zhuǎn)程度的不同而異。輕度扭轉(zhuǎn)可造成脾瘀血、腫大,嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)則可導(dǎo)致脾臟部分梗死,扭轉(zhuǎn)2~3圈者甚至可因脾蒂血運(yùn)完全阻斷導(dǎo)致脾臟完全梗死。脾扭轉(zhuǎn)屬絞窄性急腹癥,早期診斷極為重要,目前確診主要依靠影像學(xué)檢查。腹部超聲診斷易受腸氣、腹壁厚度及操作者主觀因素影響。CT診斷脾扭轉(zhuǎn)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),CT平掃可清晰顯示異位脾的位置、大小、形態(tài)、脾實(shí)質(zhì)密度是否均勻及脾蒂的“旋渦狀”扭轉(zhuǎn);增強(qiáng)掃描可顯示脾、動(dòng)靜脈,還可通過(guò)脾臟強(qiáng)化程度間接反映脾蒂扭轉(zhuǎn)后脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的血供情況。利用多種CT重建技術(shù),可從不同平面觀察脾臟及其與鄰近組織間的關(guān)系,為選擇手術(shù)方案提供重要參考信息。MRI的診斷作用雖與CT相似,但掃描時(shí)間長(zhǎng)、禁忌證較多,不適于急診應(yīng)用。

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